היצרות מולדת באבי העורקים; קארקטציה של אבי העורקים; היצרות וחוסר מיטראלי - ספורט ובריאות

none / ספורט ובריאות / 2021

פעילות ספורטיבית ופתולוגיות לב וכלי דם

היצרות אבי העורקים המולדת (SA) נובעת בדרך כלל ממום / היעדר אחד בעלוני השסתום. המום הכרוך בתדירות הגבוהה ביותר מיוצג על ידי bicuspidia אבי העורקים (BA).
ניתן לחשוד באבחון מצב זה בהתבסס על הימצאות נבדק צעיר של נקישה ממשית המלווה ברחש סיסטולי מגרש באזור אבי העורקים ו / או זרוע ואישור בקלות יחסית באמצעות ה- "ECHO. השימוש ב-" ECHO. -Color-Doppler מאפשרת כעת הערכה מהימנה לא פולשנית של חומרת הפגם (נוכחות ומידת שיפוע הדופלר) ושל הנוכחות וההיקף האפשרי של התפרצות אבי העורקים, שאינה קשורה לעיתים רחוקות.
מבחינה מעשית, היצרות אבי העורקים המינימלית מוגדרת על ידי שיפוע <20 מ"מ כספית במנוחה. נבדקים עם SA מינימלי או BA פשוט (ללא חסימה משמעותית או regurgitation) חייבים לבצע א.ק.ג., ECO-ColorDoppler, בדיקת מאמץ.

אינדיקציות

אנשים עם מינימום SA או BA לא מסובך יכולים להשתתף בכל ענפי הספורט כאשר מתקיימים הקריטריונים הבאים:

היעדר היפרטרופיה של החדר השמאלי (א.ק.ג., ECHO) ותפקוד תקין של החדר השמאלי הסיסטולי והדיאסטולי; גודל נורמלי של נורת אבי העורקים (ECO);
מבחן מאמץ מקסימלי תקין;
היעדר הפרעות קצב היפרקינטיות במנוחה ובמהלך אימון ספציפי על א.ק.ג. הולטר 24 שעות.

אנשים עם AS בינוני (שיפוע> 20 מ"מ כספית) עד קשה אינם יכולים להשתתף בספורט תחרותי.
במקרים נבחרים, נבדקים עם SA מוצלח המתוקן באמצעות valvuloplasty עשויים להיבחן מחדש לספורט תחרותי עם מחויבות קרדיווסקולרית מינימלית, כמו גם לפעילויות אחרות שאינן תחרותיות.
לא ניתן להעניק כושר תחרותי להיצרות ממברנת אבי העורקים תת-וריתרית שאינה מפעילה עם שיפוע של 20 מ"מ כספית.
עבור היצרות אבי העורקים התת -וסתיים המופעלת, ניתן להעניק כושר תחרותי לכל ענפי הספורט אם אין בהערכה התפקודית שלאחר הניתוח:

שיפוע שיורי (> 20 מ"מ כספית);
היפרטרופיה או הרחבה בחדר שמאל (ECO); - אי ספיקה במסתם אבי העורקים;
עלייה תקינה בלחץ הדם הסיסטולי הפועל;
תקינות העבודה של א.ק.ג, שחייבת להיות נקייה משינויים ב- ST, ב- T קטע ובהפרעות קצב.

מאידך גיסא, יש להקפיד על זהירות רבה יותר לגבי היצרות על -וראוולרית ביחס לאפשרות המתועדת לשנות את מחזור הדם הכלילי.

קארקטציה של אבי העורקים (COA) מאופיינת על ידי "חסימת זרימה ברמה של קשת אבי העורקים, הממוקמת באזור הטרום או לאחר הצינור (צינור Botallo). זה גורם ליתר לחץ דם באזורים הקפאליים (הראש והגפיים העליונות) ולתת לחץ דם (עם היפרפוזיה של רקמות) של המחוזות הרחוקים (אזור ספלאנצ'ני, כליות, גפיים תחתונות).
בפרק זה נדון בצורה המבודדת, ללא פגמים נלווים (אבי העורקים bicuspidia, DIV וכו ') אשר עם זאת אינם נדירים ב- AOC ולכן יש לחפש בזהירות. יש לחשוד ב- COA בכל צעיר שמציג:

יתר לחץ דם עורקי סיסטולי בעיקר;
הפחתה / היעדר פולסים עצם הירך;
מלמול סיסטולי יעיל עם לוקליזציה או הקרנה אחורית באתר הבין חוליות).

יש לאשר את האבחנה על ידי הוכחת קיומו של שיפוע לחץ בין שני המחוזות ו / או על ידי הדגמה ויזואלית של הפגם האנטומי. כיום ניתן לבצע אבחנה זו באופן לא פולשני עם ה- ECHO-Doppler (דופק וצבעוני -דופלר) ואולי גם להיעזר באנגיוגרפיה דיגיטלית ו / או בהדמיית תהודה מגנטית.
היבט חשוב מיוצג על ידי ניתוח התנהגות לחץ הדם במהלך מאמץ מקסימלי. ערכי לחץ גופני גבוהים במיוחד (> 230/110) אפילו ב- AOC צנועים לכאורה מייצגים אלמנט שלילי לכושר ספורטיבי.

אינדיקציות

צורות מינימליות של קארקטציה של אבי העורקים, המאופיינות בשיפוע לחץ טרום-לאחר חסימה <20 מ"מ כספית, לחץ דם רגיל או מוגבר במקצת, הפחתה קלה של הדופק הירך, היעדר זרימה בטחונית והיפרטרופיה משמעותית של החדר השמאלי (א.ק.ג. ו- ECO) יכולים לאפשר תרגול ספורט במאמץ מינימלי-בינוני, עם לחץ לב-מחזורית. עם זאת, ספורט בסיכון להתנגשות גוף הוא התווית ביחס לסיכון הגדול יותר המתועד לקרע אבי העורקים כתוצאה מטראומה של בית החזה.
הצורות הבינוניות עד החמורות, המתאפיינות בשיפוע לחץ> 25 מ"מ כספית, יתר לחץ דם במנוחה ומתחת, מעגלי בטחון גדולים וכו ', מעוותות כל סוג של פעילות ספורטיבית, הדורשת בדרך כלל תיקון כירורגי של הפגם.
לאחר 6 חודשים מהתיקון הכירורגי של הפגם ניתן לשקול מחדש את הנבדק באמצעות אותם קריטריונים שצוינו לעיל. אלה המראים רגרסיה מלאה או משמעותית (COA שיורית מינימלית) של השינויים הקליניים, יכולים להשתתף בפעילויות ספורט שאינן כרוכות בהתחייבות קרדיווסקולרית של לחץ.

לבסוף, אנו נזכרים בתסמונת מרפן, מחלה תורשתית של רקמת החיבור, כגורם להתרחבות אבי העורקים והיווצרות מפרצות עם אפשרות לקרע ולסיכון למוות פתאומי. הנבדקים המושפעים מהפתולוגיה הזו הם בדרך כלל גבוהים ודקים. מחלה זו מהווה התווית נגד לספורט.

ליקויי המסתם הנרכשים מזוהים באופן מודינאמי עם מכשול לזרימת הדם האנטגרדית (ולאחר מכן נדבר על היצרות) או עם התפרצות דם לאחור (אי ספיקה) ברמה של שסתום לב אחד או יותר.

היצרות מיטרלית

היצרות מיטרלית (MS) מזהה כמעט בכל המקרים אטיולוגיה ראומטית. חסימת זרימת חדר שמאל מביאה לעלייה בלחץ הפרוזד השמאלי ולחץ הנימי הריאתי במצבי מנוחה ובאופן בולט יותר במהלך פעילות גופנית ביחס לעליה בקצב הלב (עם הפחתה בזמן המילוי הדיאסטולי ותפוקת הלב) סיכון עצמאי הגורם הוא תסחיף היקפי.
כעת ניתן להעריך באופן מהימן את החומרה ההמודינמית של טרשת נפוצה באופן לא פולשני על בסיס נתונים קליניים, אלקטרוקרדיוגרפיים ובעיקר ECO-Color Doppler. בעזרת הד-דופלר ניתן לבצע הערכה אמינה ללא דם של אזור המסתם המיטרלי, של שיפוע הטרנסוולולר ושל לחץ העורקים הריאתי. עם זאת, במקרים של ספק, במיוחד כאשר יש להעריך את התנאים האנטומיים של השסתום בצורה מדויקת יותר, ניתן להשתמש בגישה האקו -קרדיוגרפית הטרנסופגאלית.
לדוגמה, טרשת נפוצה יכולה להיחשב קלה בנוכחות אזור שסתום משוער (AVM)> 2 סמ"ר; בינוני עם AVM בין 1.1 ל -1.9 ס"מ; חמור במקרים אחרים.

אינדיקציות

בצורות בינוניות עד חמורות ובכל מקרה בנוכחות פרפור פרוזדורים יציב, כל התחרות התחרותית אסורה.
בצורות קלות ובמקרים נבחרים של טרשת נפוצה מתונה בקצב הסינוסים, ניתן לשקול כושר לספורט עם מאמץ קרדיווסקולרי מינימלי כאשר סובלנות לפעילות גופנית רגילה (בדיקה מקסימלית) והיעדר הפרעות קצב משמעותיות במהלך הפעילות מתועדות. ספורט ספציפי (הולטר 24 שעות ביממה) ).
חולים עם טרשת נפוצה שתוקנו על ידי commissurotomy או valvuloplasty, 6 חודשים לאחר הניתוח, עשויים להיחשב מתאימים לענפי ספורט עם מחויבות קרדיווסקולרית מינימלית, בהיעדר יתר לחץ דם ריאתי, עם אזור שסתום שווה או יותר מ -2 ס"מ וללא התקפי שסתום משמעותיים.

אי ספיקה מיטרלית

שלא כמו היצרות מיטראלית (שניתן כמובן לקשר בצורה ראומטית), "אי ספיקה מיטרלית (MI) מזהה" אטיולוגיה מרובה: הצורה הראומטית הקלאסית (נדירה יותר ויותר), צניחת המסתם המיטרלי (הסיבה השכיחה ביותר כיום), אנדוקרדיטיס זיהומית, מחלות רקמת חיבור כגון מרפן וכו '.
בהגדרת חומרת ה- IM לצרכי "כושר ספורטיבי, יסוד השיפוט הראשון מיוצג בדיוק על ידי האטיולוגיה שלו, שכן ברור כי:
- בצורות המשניות השיפוט מותנה במחלה הבסיסית;
- בצורות הפרימיטיביות (MI ממוצא ראומטי, או מצניחת הדשים) יש לגבש את השיפוט ביחס לישות המאמץ ההמודינמי, הנבדקת על בסיס גודל חלל הפרוזדורים והחדרים השמאלי (א.ק.ג. ו- ECHO), התנהגות תפקוד החדר השמאלי במנוחה ותחת מאמץ (חקירות עם רדיונוקלידים ו / או ECHO-דופלר ממאמץ) ולבסוף להימצאות אפשרית של הפרעות קצב (בדיקת מאמץ מקסימלית וניטור הולטר 24 שעות כולל אימון מוֹשָׁב).

למטרות מעשיות, התפרצות מיטראלית נחשבת קלה המאופיינת רק בממצא הסטטואקוסטי, שאושר על ידי ECHO-Color-Doppler (התפרצות קלה עד בינונית של דופלר), עם תקינות של האק"ג ושל המידות הפרוזדורי והחדר השמאלי ב- ECHO; מתון כאשר קיימת הגדלה קלה של חדר שמאל עם תפקוד חדר שמור במנוחה ובמאמץ (עלייה תקינה של שבר הפליטה במהלך מאמץ דינאמי); חמורה במקרים אחרים.

אינדיקציות

במקרים עם MI בינוני וחמור לא תתאפשר ספורט תחרותי.
מקרים עם MI קלים יוכלו לעסוק בספורט במינימום מאמץ. במקרים נבחרים, ניתן לקחת בחשבון התאמה לספורט בעל מחויבות בינונית-גבוהה, תוך מעקב קפדני אחר המחלה לאורך זמן (התאמה של שישה חודשים).

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול