עם סרטון זה נכיר מקרוב מחלה נפוצה מאוד הפוגעת בבלוטת התריס, הגדלת המותניים, מה שהופך אותך לחסר סובלנות לקור ותמיד עייף.
אני מדבר על תת פעילות של בלוטת התריס, מחלה שבה בלוטת התריס מייצרת כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס. גירעון זה קובע האטה כללית של תהליכים מטבוליים וחוסר איזון בפעילויות גופניות רבות.
ניסיון לתת הגדרה מדויקת ומלאה יותר, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות תוצאה של פגמים הקשורים לסינתזה, הצטברות, הפרשה, הובלה או פעולה היקפית של הורמוני בלוטת התריס. כל זה גורם למחסור שלהם או בכל מקרה לירידה בתפקודם ברמת תאי המטרה.
ההבחנה הראשונה בין כל צורות ההיפותירואידיזם הללו היא ההבדל בין תת פעילות בלוטת התריס העיקרית לבין תת פעילות בלוטת התריס.
תת פעילות בלוטת התריס העיקרית נובעת מסיבות המשפיעות ישירות על בלוטת התריס. במקרה של תת פעילות בלוטת התריס העיקרית, היעדר ייצור הורמון בלוטת התריס תלוי אפוא בשינויים המשפיעים ישירות על בלוטת התריס.
היפותירואידיזם משני, לעומת זאת, נובע מתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, השולטת בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס באמצעות הורמון ה- TSH. למרות שזה נדיר מאוד, זכור כי קיימת גם תת פעילות בלוטת התריס שלישית, עקב תקלה של ההיפותלמוס (אשר בתורו שולט בבלוטת התריס באמצעות הורמון TRH). בשני המקרים, הפרשה לא מספקת של הורמון יותרת המוח TSH או הורמון ההיפותלמי TRH גורמת לגירוי מופחת לייצור הורמוני בלוטת התריס. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מתפקדת בצורה גרועה ולכן מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס.
לבסוף, ישנן צורות נדירות של תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת כתוצאה מהתנגדות כללית של התאים להורמוני בלוטת התריס. בפועל, במקרים אלה הורמוני בלוטת התריס נמצאים בכמויות נורמליות בדם, אך התאים הופכים לחסרי רגישות לפעולתם. בנסיבות דומות, כמה מומים בקולטן יכולים לגרום לחוסר יעילות של הורמוני בלוטת התריס ברמה ההיקפית למרות הימצאותם בכמויות נאותות ואף גבוהות מהרגיל. זה קצת דומה למה שקורה בשלבים המוקדמים של סוכרת סוג 2, כאשר התאים מפתחים עמידות לפעולה של אינסולין הגורם להיפרנסולינמיה ולאט לאט תשישות תפקודית של תאי הבטא של הלבלב האחראים לסינתזת האינסולין. ...
יש להבחין חשוב נוסף בין צורות נרכשות לבין מולדות של תת פעילות של בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס נגרמת כאשר בלוטת התריס מפחיתה את פעילותה מאוחר יותר בילדות. מחסור במהלך ההריון.
כאשר בלוטת התריס אינה מפותחת או נעדרת, היא מייצרת לא מספיק הורמוני בלוטת התריס, מה שמעורר תת פעילות של בלוטת התריס. בהזדמנויות אחרות, הבלוטה גדלה באופן תקין אך אינה מסוגלת לייצר הורמונים מלידה. לא משנה מה הסיבה, תת פעילות בלוטת התריס מולדת היא תמיד מצב חמור. אנו זוכרים, למעשה, הורמוני בלוטת התריס חיוניים במהלך התפתחות העובר והיילוד. ייצור לקוי של הורמון בלוטת התריס אצל ילד יכול להוביל לבעיות בהתפתחות השלד, אך גם לחוסר צמיחה ופיגור שכלי; אם תתמודד עם תת פעילות בלוטת התריס באופן מיידי, זה יכול לכן גורמים לנזקים בלתי הפיכים, במיוחד למערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לכתיבת קרטיניזם. מסיבה זו, בשבוע הראשון לחיים, כל הילודים נתונים לביקורת אחת המאפשרת לזהות את המחלה.
כפי שראינו, תת פעילות בלוטת התריס עשויה להיות תלויה בהפרעות מסוימות הקשורות ישירות לבלוטת התריס, או בייצור לא מספיק של ההורמון הממריץ בלוטת התריס (TSH).
הסיבה השכיחה ביותר לתת פעילות בלוטת התריס היא התירואידיטיס של השימוטו, שבה תגובה אוטואימונית גורמת לגוף לייצר נוגדנים כנגד תירוציטים, שהם תאי בלוטת התריס. עם הזמן, תהליך זה הורס תאי בלוטת התריס, אשר כתוצאה מכך מפחיתים את יכולתם לייצר הורמונים.
סיבה נפוצה נוספת להיפותירואידיזם היא מחסור ביוד. במקרה זה, TSH מעורר את זקיקי בלוטת התריס להגדיל את הפעילות האנדוקרינית של בלוטת התריס ובכך לפצות על הסינתזה ההורמונלית המופחתת. עם זאת, אם חסר יוד, ניסיון זה נכשל. כמות לא מספקת של יוד, הקשורה בעיקר לצריכת מזון לקויה. , לכן הוא יכול להעדיף את הופעת הזפק, שזכור לנו הוא העלייה בנפח בלוטת התריס. למעשה הגירוי המוגזם של TSH בסופו של דבר מגדיל את גודל הבלוטה, שמנסה לייצר יותר הורמונים על ידי הגדלת נפח.
תת פעילות של בלוטת התריס יכולה לנבוע גם מסיבות איטרוגניות, כלומר כתופעת לוואי או סיבוך של טיפול רפואי. לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס שכיחה מאוד לאחר הסרה כירורגית מוחלטת או חלקית של בלוטת התריס, או לאחר מתן יוד רדיואקטיבי לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס או סוגי סרטן בבלוטת התריס. בנוסף, תת פעילות של בלוטת התריס iatrogenic יכולה לייצג את התוצאה של טיפול נוגד בלוטת התריס, כגון מתימזול. , או תרופות שיכולות להפריע לתפקוד בלוטת התריס, כגון אמיודרון, המשמשות להפרעות קצב לב וליתיום, שנקבעו לבעיות פסיכיאטריות מסוימות.
כאמור, תסמיני ההיפותירואידיזם משתנים במידה ניכרת בהתאם לגיל ההופעה, משך החוסר ההורמונלי וחומרתו.
הפעילות המופחתת של בלוטת התריס מתבטאת בסימנים אופייניים להאטה כללית של חילוף החומרים. התסמינים והסימנים הנפוצים הם אפוא עייפות, נמנום, עצירות, יובש וחיוורון של העור, שבירות ונשירת שיער ותחושת קור כתוצאה מהאטת חילוף החומרים הבסיסי. המוח גם מאט את תפקודיו ובעיות זיכרון וריכוז מתרחשות, לעיתים מלווה בדיכאון. מנקודת מבט קרדיולוגית, בנוכחות תת פעילות של בלוטת התריס קיימת לחץ דם עורקי וירידה ביעילות שריר הלב. אי סדרים במחזור החודשי מופיעים בנשים בגיל הפוריות, בעוד שלגברים יש זיקפה. הפרעות אחרות הקשורות בתת פעילות בלוטת התריס עשויות לכלול את העלייה ברמות הכולסטרול, העלייה במשקל הגוף והופעת הזפק. Myxedema נפוץ גם הוא, המורכב מנפיחות אופיינית עקב הצטברות נוזלים ברקמות התת עוריות.
לכן ניתן לשער הימצאות תת פעילות של בלוטת התריס על סמך הסימפטומים המדווחים על ידי המטופל ועל פי הסימנים הקליניים שעלו במהלך הבדיקה הרפואית.
לאחר מכן האבחנה מאושרת עם כמה בדיקות דם. בדיקות דם מעריכות אם רמות הורמוני בלוטת התריס, TSH ונוגדני חמצן פרוקסידאז נמצאים בגבולות נורמליים.
במקרה של תת פעילות בלוטת התריס, רמות הורמוני בלוטת התריס בדם הן בדרך כלל מתחת לגבולות נורמליים, אך הן יכולות להיות גם ברמות נורמליות. ערך ה- TSH, שאני מזכיר לך שהוא ההורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח שממריץ את בלוטת התריס, נוטה להיות גבוה מהנורמה וזה מעיד על האטה בתפקודי הבלוטה. למעשה, כדי לפצות על הכמות המופחתת של הורמוני בלוטת התריס במחזור הדם, בלוטת יותרת המוח מייצרת כמות גדולה יותר של TSH.
באשר למינון הנוגדנים הפרוקססידאז נגד בלוטת התריס, בדיקת דם זו מאפשרת לזהות את נוכחותם האפשרית של הנוגדנים האחראים לצורה הנפוצה ביותר של תת פעילות בלוטת התריס, כלומר האוטואימונית (שכמו שראינו, נקראת התירואידיטיס של השימוטו) .
אולטרסאונד בלוטת התריס, סנטיגרפיה ושאיפת מחט דקה הם השלמה שימושית להערכת המקרה הקליני, מכיוון שהם מספקים מידע על המורפולוגיה והיכולות התפקודיות של בלוטת התריס.
הטיפול הסטנדרטי של תת פעילות בלוטת התריס הוא טיפול תחליפי הורמונים. טיפול זה מבוסס על מתן תרופות המבוססות על הורמוני בלוטת התריס הסינתטיים, כגון נתרן לבוטירוקסין.
מטרת הטיפול, למעשה, היא להחזיר את הערכים ההורמונליים לשגרה ולפצות על חוסר האיזון המטבולי. הפיצוי על תפקוד בלוטת התריס מופחת אפשרי באמצעות צריכת הפה של כמויות הורמוני בלוטת התריס שהגוף אינו מסוגל לייצר באופן עצמאי.
הטיפול הוא אפוא תרופתי ביסודו, ואף אם יש לעקוב אחריו לאורך כל החיים, הוא מסוגל לשמור על תת פעילות של בלוטת התריס.
