לאחר שדיברנו על "אוסטאוארתריטיס באופן כללי ולמדתי את זה של הברך ודרכי צוואר הרחם, היום הגיע תורו של דלקת מפרקים ניוונית בירך, הנקראת גם קוקוסוארתריטיס.
Coxarthrosis הוא תהליך ניווני המשפיע על מפרק הירך. אין ספק שזוהי אחת הצורות החשובות ביותר של דלקת מפרקים ניוונית, הן בשל התדירות שבה היא מתרחשת באוכלוסייה והן מבחינת הנכות החמורה שיכולה להתרחש. כמו כל סוגי הארתאוארתריטיס, גם זו של הירך היא מחלה עם אבולוציה כרונית, הצורכת בהדרגה את הסחוס המפרקי. בפרט בקוקוארתרוזיס שכבת הסחוס המכסה את ראש עצם הירך וחלל הירך שבה הוא מבטא; חלל עצם עגול זה נקרא אצטבלום הירך, בעוד ראש עצם הירך תואם את האפיפיזה הדיסטלית של העצם. כידוע, תפקידו של הסחוס הוא להפוך את משטחי העצם המשתתפים במפרקים לחלקים וחלקים, תוך צמצום החיכוך במהלך התנועות. כתוצאה מכך, שחיקת הסחוס קובעת תחילה כאב כרוני בירך, ומפחיתה את נזילות התנועות; לאחר מכן, הפגיעה בסחוס נמשכת גם לרקמות סמוכות המשתתפות בתנועת מפרקים, כך שהתסמינים של דלקת מפרקים ניוונית מחמירים כתוצאה מכך. וייצור שלוחות עצמות, הנקראות אוסטאופיטים, בקצות פני המפרק. בשלבים המתקדמים יותר של דלקת מפרקים ניוונית, קפסולת המפרק מתעבה והשרירים נסוגים כדי לגרום לעיוות חמור; הירכיים נעולות לפיכך בכפיפות למחצה, נוקשות ומסובבות כלפי חוץ. יחד עם זאת, הכאבים גדלים ואיתו גם המגבלה. התנועה נפגעת ולכן מידת הנכות עולה עם השנים, מה שמקשה אפילו ללכת פשוט.בנסיבות קשות כאלה, רק ניתוח בהשתלת פרוטזה מלאכותית יכול לפתור את הבעיה.
הגורמים לקוקרתרוזיס הם רבים. קודם כל, זה עשוי להיות שימושי להבחין בין הצורות השונות של דלקת מפרקים ניוונית לראשונית ולמשנית. בצורות הראשוניות לא ניתן לזהות סיבה מדויקת למוצא, בעוד שהצורות המשניות של דלקת מפרקים ניוונית הן כתוצאה מכך, אכן משניות, לפתולוגיות, הפרעות או טראומות אחרות, למשל למחלות מולדות של הירך, שברים, זיהומים במפרקים. או פתולוגיות אחרות. קוקרתרוזיס ראשונית היא מחלה טיפוסית בגיל מתקדם. ההזדקנות משחקת למעשה תפקיד דומיננטי בבלאי הסחוס המפרקי. לכן אין זה מקרה שארתרוזיס בירך מתעוררת בדרך כלל לאחר גיל 60. גיל. לקבוע את הופעתו הם גורמים כלליים, שכן הגורמים לסוג פתולוגי הם זכות הצורות המשניות. רק כדי לתת כמה דוגמאות, אם חולה שוקל יותר מדי או מבצע פעילות או פעילות ספורטיבית המשרה לחץ כבד על המפרק, סביר יותר שיהיו להם ארתרוזיס בירך. צורות משניות של דלקת מפרקים ניוונית יכולות להשפיע על חולים צעירים יותר., אפילו של 30-40 שנים. כפי שהזכרנו מספר פעמים, בקוקרתרוזיס משני, בניגוד לצורה הראשונית, מוכרת סיבה ידועה. כמעט תמיד הטראומה או הנזק המקומי פוגע במפרק באופן בלתי הפיך, למשל שברים, פריקות או תהליכים דלקתיים. במקרים אחרים, coxarthrosis יכול להיות תוצאה של מומים מולדים של המפרק עצמו, ולכן הוא מופיע מלידה כמו במקרה של דיספלסיה של מפרק הירך .הפרעות מערכתיות, כגון נוכחות של מחלות מטבוליות או אנדוקריניות, כגון סוכרת, ראומטואיד. דלקת פרקים או צנית.
כמו כל צורות אחרות של דלקת מפרקים ניוונית, הסימפטומים האופייניים לקוקארתרוזיס הם כאב והגבלת תנועה. שניהם נוטים להחמיר עם הזמן. הכאב מורגש במפשעה או בחלק הקדמי של הירך, בעוד המיקום בישבן נדיר יותר. במקרים אחרים, ניתן לחוש כאב באזור הירך החיצונית ויכול לרדת עד הברך. מאפיין חשוב של הכאב הוא האבולוציה המתקדמת שלו; אם בתחילה הוא מואשם תוך כדי הליכה או לאחר מאמצים ממושכים, ואז פוחת עם מנוחה, בשלבים המתקדמים יותר הכאב נוטה להימשך לאורך זמן. ברור שכאב הולך יד ביד עם הגבלת התנועה. כאשר דלקת מפרקים ניוונית משפיעה על מפרק הירך, יכול להיות שקשה לצאת מהאמבטיה, לעלות על אופניים או להתכופף להנעל נעל.
התסמינים שראינו זה עתה אופייניים לדלקת מפרקים ניוונית בירך ויכולים להנחות את הרופא לקראת אבחון נכון. במהלך הערכה אורתופדית, בנוסף לחקירת מהות התסמינים הללו, מגמתם לאורך זמן וההתאמה עם גורמי סיכון כלשהם, הרופא יעריך באופן אישי גם את מידת מגבלת התנועה. כדי לאשר את החשד האבחוני וכדי לקבל תמונה מדויקת של הפגיעה במפרק, יש צורך בבדיקות רדיולוגיות. בשלבים מתקדמים, צילום רנטגן פשוט מראה בבירור את הסימנים האופייניים לדלקת מפרקים ניוונית אפילו לעין לא מנוסה.
לדוגמה, כפי שמוצג באיור, ניתן לראות את ההפחתה של רווחי המפרקים והתעבות העצם מתחת לסחוס השחוק. יתר על כן, נוכחותם של אוסטאופיטים ניכרת, שראינו שהם דורבנים קטנים של עצמות, בעוד שבמקרים מסוימים גם מוערכים גיאודים, שהם אזורים מוגבלים של ספיגת עצם.
באשר לאפשרויות הריפוי והטיפול, משככי כאבים או נוגדי דלקת בהחלט יכולים לספק הקלה בכאבים בשלבים המוקדמים של המחלה. עם זאת, הוא פליאטיבי פשוט; כמו בצורות אחרות של ארתרוזיס, תרופות אלו אינן מסוגלות להגביל או אפילו להפוך את הנזק המשותף, ולכן ימשיך להחמיר לאט לאט. כמו כן, יש להיזהר שלא להתעלל בסמים אלה, כגון איבופרופן או נפרוקסן, מכיוון שהם אינם נקיים לחלוטין מתופעות לוואי.גם בשלבים המוקדמים, כאשר ניוון הסחוס עדיין חלקי, חדירות יכולות להיות שימושיות. בפועל, הרופא מבצע זריקות תוך-מפרקיות של חומרים כרוניים להגנה, כגון חומצה היאלורונית, המאטות את הרס הסחוס והתקדמות המחלה. לנוכח ארתרוזיס מתקדם בירך, הטיפול היעיל ביותר הוא במקום ניתוחי וכולל השתלת תותבת; במילים אחרות, מוחדר מפרק מלאכותי המעתיק ומחליף את המפרק הטבעי החולה. אולם בפועל המצב אינו כה פשוט, בהתחשב בכך שישנן תותבות שלמות וחלקיות, העשויות מחומרים שונים הדרישה להליכים כירורגיים שונים; הבחירה, כמו תמיד, חייבת להיעשות על סמך המאפיינים של המטופל הבודד. אולם באופן כללי, ההתערבות מבטלת מיד כאבים מפרקים ומשפרת משמעותית את איכות חייו של המטופל, ומשחזרת לפחות חלק מהתנועה. אָבֵד.
ירידה במשקל, כלומר הפחתת משקל הגוף, היא בהחלט עדיפות בקרב חולים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר. למעשה, הדבר מאפשר להפחית את העומס שמעיק על המפרק, למנוע נזקי סחוס או בכל מקרה להפחית את התקדמותו. יתר על כן, לקראת הניתוח, הפחתת משקל הגוף מאפשרת להפחית סיבוכים אפשריים ולהאיץ פיזיותרפיה לאחר הניתוח. אותם יתרונות של ירידה במשקל יש לייחס לתחילת תוכנית אימון גופנית ספציפית, לחיזוק השרירים, שמירה על ניידות ירך, האטת תהליך הארתרוז וקידום התאוששות מהירה יותר מניתוח. מומלץ לבצע פעילויות. גופני ללא עומס, כגון כשחייה או רכיבה על אופניים, יש להימנע מהריצה מכל ענפי המגע, שכן הם עלולים להאיץ את התנוונות רקמות המפרקים.
---livello-avanzato.jpg)
