מבוא
קראטיטיס הוא תהליך דלקתי כללי המשפיע על הקרנית. למרות שלעתים קרובות מדבקת מטבעו, דלקת קראטיטיס יכולה להיגרם גם כתוצאה מטראומה כירורגית או להעדיף חדירת אובייקט לעין.
למרות שהיא יכולה להשפיע באופן אידיאלי על כל אחד, קרטיטיס זיהומיות מופיעה לעתים קרובות יותר בחולים חסרי פגיעה חמורה (למשל נגוע ב- HIV) ומנוגדים;
תסמינים
קראטיטיס היא תמיד סימפטומטית: למעשה, רוב הסימנים והתסמינים הנצפים שנתפסים ברמה העינית מתבטאים בצורה די ברורה.
ברוב המקרים, דלקת הקרטיטיס מתחילה בכאבי עיניים קשים ומהירים, המלווים בחוסר סובלנות לאור (פוטופוביה), היפראמיה (עיניים אדומות) וקרע שופע. לצד תסמינים אלה, החולה הסובל מקראטיטיס מתלונן לעיתים קרובות על "שינוי ראייה (ראייה מטושטשת) ותפיסת גוף זר בתוך העין." לפעמים דלקת קראטיטיס עלולה לגרום לכאבים המונעים מהחולה לפתוח את העיניים.
חומרת הסימנים והתסמינים של קראטיטיס תלויה בסיבה המפעילה, בעומק הנזק, במצב המבנה של הקרנית ובמצבו החיסוני של המארח.
הסימנים האופייניים לזיהומים בקרנית מקשים על אבחנה דיפרנציאלית מכיוון שרוב הקרטיטיס הזיהומית מתבטאת כמעט באותם תסמינים.
אִבחוּן
האבחנה של קרטיטיס משוער מתחילה באנמנזה, או באוסף התסמינים המדווחים על ידי המטופל.
לאחר מכן, אנו ממשיכים באבחון עיניים חיצוני (בדיקת עיניים), בו רופא העיניים צופה במראה העיניים של המטופל, הלחמית, העפעפיים, רגישות הקרנית ומנגנון הדמעות. הניתוח של מבני העין השונים הוא לעתים קרובות מבוצע עם כלי שנקרא מנורת חריץ, המורכב ממקור אור וזכוכית מגדלת.מכשיר זה משתמש באור עז כדי להאיר את הקשתית, הקרנית, הגבישית והמרווח בין הקרנית לגבישה.
אך מה ניתן להעריך באמצעות מנורת החריץ? הטבלה מציגה את המאפיינים העין שניתן להעריך בעזרת מכשיר זה.
מבנה עיני שיש לצפות במקרה של קרטיטיס משוער
תכונות שיש להעריך
לַחמִית
דלקות, שינויים מבניים: זקיקים, פפילות, כיבים, צלקות, גופים מוזרים
שוליים של עפעפיים
כיבים, חריגות
סרט דמעה
עין יבשה
קַרנִית
בצקת, כיבים בסטרומה, ניקוב, דילול
סקלרה
כיבים, דלקות, גושים, עובי
אישור על מקור זיהומי משוער של קראטיטיס וזיהוי האורגניזם הגורם ניתן להשיג רק באמצעות בדיקות מיקרוביולוגיות ספציפיות, הכוללות תרבויות וכתמים של GRAM. על ידי שליחת דגימת דמעה או כמה תאי קרנית למעבדה לצורך ניתוח, ניתן לאתר את הסיבה המפעילה, ובכך לבסס תרופה ספציפית בזמן קצר יחסית.
יַחַס
יש להעריך היטב את התרופה לקראטיטיס על סמך הגורם הסיבתי שגרם לכך. למרות שהתרופות המשמשות לטיפול בצורות שונות של קראטיטיס שונות, המטרות שאליהן יש להמשיך הן כמעט זהות:
- הסר את הגורם הסיבתי
- בדוק אם יש דלקת
- לקדם אפיתליזציה מחדש (צמיחה מחודשת של האפיתל הקרנית הפגוע)
קריטציות לא זיהומיות
על מנת לטפל בקרטיטיס טראומטי הנגרם כתוצאה משימוש מגושם בעדשות מגע, יש צורך במתן משחות עיניים אנטיביוטיות, החיוניות למניעת זיהום עיני חיידקי אפשרי - ככל שניתן.
הטיפול בקרטיטיס שאינו זיהומי הקשור לחשיפה ממושכת לאור UV כרוך בשימוש בתרופות מחזוריות קצרות (המסוגלות לגרום לחסימה זמנית של העצבים הפאראסימפתטיים לטובת הרחבת אישונים ושחרור שריר הרירית). לפעמים, ניתן גם לרשום משחות אופטלמיות אנטיביוטיות (למניעת זיהומים אפשריים) וחבישת עיניים למשך 24 שעות.
אם דלקת הקרנית קשורה להתעללות בתרופות קורטיקוסטרואידים אופטלמיות, בדרך כלל מספיק להפריע לטיפול כדי לשקם את בריאות העין; עם זאת, מומלץ לבצע פיקוח רפואי.
החדרת דמעות מלאכותיות בצורה של טיפות עיניים מסומנת כדי לקדם שימון עיניים בהקשר של דלקת קראטי הקשורה לעיניים יבשות.
דלקת קראטיטיס הנגרמת כתוצאה ממחלה אוטואימונית מטופלת בדרך כלל בטיפות עיניים קורטיקוסטרואידיות; הטיפול במחלה הבסיסית מפחית את הסיכון להישנות קרטיטיס.
קרטציות זיהומיות
קרטיטיס זיהומיות נוטה להתקדם במהירות; לכן, התערבות בזמן חיונית למניעת סיבוכים.
בהתאם לסוכן הסיבתי, הטיפול בדלקת קרטיטיס זיהומית כולל יישום מקומי ו / או מתן מערכתי (דרך הפה או תוך ורידי) של:
- תרופות אנטיביוטיות: למשל. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- תרופות אנטי ויראליות: למשל. acyclovir (תרופה לבחירה לטיפול בקרטיטיס ויראלי הרפס)
- תרופות נגד פטריות: למשל. Voriconazole (מיועד לטיפול בקנדידה וקרטיטיס Fusarium)
באופן כללי, כדי להאיץ את ההחלמה ולהפחית את הדלקת ברמת הקרנית תוך זמן קצר, הרופא רושם טיפול בתרופות סטרואידים ליישום ישירות בעין. עם זאת, מומלץ לא לבצע טיפול עשה זאת בעצמך עם תרופות מסוג זה: בהקשר של דלקת קראטיס ויראלית, למשל, שימוש לרעה בתרופות אקטואליות אלה יכול להועיל להופעת כיבים בקרנית מסוכנים מאוד.
הַעֲמָקָה
דלקת קרנית הנגרמת על ידי Acanthamoeba היא הדלקת הקרנית המסוכנת מכולן. כאשר האבחון והטיפול אינם מיידיים, קיים סיכון לתופעות לוואי הרסניות, כגון אובדן ראייה בפרט.
אם הראייה נפגעת קשות, הרופא עשוי להמליץ על השתלת קרנית.
מְנִיעָה
בהתחשב בכך שהרגל להרכיב עדשות מגע כל יום מהווה גורם סיכון חשוב לדלקת קרטיטיס, מובן כי שימוש וניקוי נכון של העדשות חיוניים למניעת דלקת ממקור טראומטי בקרנית.
כדי למנוע קראטיטיס טראומטית הנובעת משימוש לא הולם בעדשות מגע, מומלץ:
- העדיפו עדשות מגע חד פעמיות, הניתנות לשינוי מיום ליום
- הסר את העדשות לפני השינה
- שטפו ויבשו היטב את הידיים לפני הכנסת עדשות מגע או הסרתן
- טפל בעדשות מגע בזהירות, הימנע מגירוד או פגיעה בהן
- השתמש תמיד במוצרים באיכות טובה לשטיפה ועדשות מגע
- אל תרכוש עדשות מגע לפני השחייה
הדרך הטובה ביותר למנוע קרטיטיס טראומטית היא להרכיב משקפיים ומשקפי שמש
מטופלים בעיניים יבשות צריכים להשתמש בטיפות עיניים משמנים לעיתים תכופות כדי למזער את הסיכון לפגיעה בקרנית או טראומה.
למניעת דלקת קרטיטיס ויראלית (וצורות חוזרות ונשנות), מומלץ:
- אין לשים את הידיים לעיניים במקרה של זיהום ויראלי הרפס סימפלקס (למשל פצעים קרים)
- אין להשתמש בטיפות עיניים קורטיזון מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא שלך: טיפות עיניים מסוג זה עלולות להגביר את הסיכון לקראטיטיס ובמקרה של זיהום ויראלי אף להחמיר את הבעיה
- הימנע משימוש בעדשות מגע במקרה של קרטיטיס חוזרת
