לתאי לב (איסכמיה של שריר הלב חולף), שאינה מספקת כדי לענות על צרכי שריר הלב.
הפיכות של מצב זה מבדילה אנגינה (או אנגור, שפירושו בלטינית היא מחנק) מהתקף לב, אירוע חמור הרבה יותר הקשור לנמק (מוות) של חלק נרחב יותר או פחות מהלב.
דם הוא חיים, מכיוון שהוא מעביר חמצן וחומרים מזינים, נותן אותם לתאים ומעמיס את עצמו בחומרי פסולת. כאשר הדם נדיר, הרקמות סובלות ומצטברות מטבוליטים רעילים. מצב זה נאסף על ידי כימואצפטורים לבביים ומשם נשלח למערכת העצבים המרכזית אשר, בדרך רפלקס, מעורר את תחושת הכאב. הלב למעשה חסר קצות עצבים רגישים.
אספקת הדם לשריר הלב יכולה להיות בלתי מספקת בהתאמה לצרכי הלב עצמו כבר במצבי מנוחה או בזמן מאמץ גופני (טיפוס במדרגות, הרמה ונשיאת חפץ, כבד וכו '). לשחרר את המחלה.
הגורמים לאיסכמיה, ברוב המכריע של המקרים, מיוחסים לפתולוגיות כליליות. כלים אלה, שבתנאים רגילים מבטיחים את אספקת הדם הנכונה ללב, עלולים להפוך ללא יעילים במילוי מלא של בקשות אלה משתי סיבות עיקריות:
- להפחתת אספקת הדם ללב (PRIMARY ANGINA);
- לעלייה בדרישות המטבוליות של הלב (SECONDARY ANGINA).
רכיבים ראשוניים
הגורמים להופעת "אנגינה פקטוריס" מיוחסים בעיקר ל:
- היצרות חולפת עקב נוכחות של רובדים טרשת עורקים. "טרשת עורקים (מילולית" התקשות העורקים) היא מחלה ניוונית הפוגעת בדפנות העורקים על ידי עיבוים והקטנת גמישותם. מחלה זו פוגעת בעיקר בעורקים שרירים גדולים ובינוניים כגון כליליות. עם היווצרות אטרומות או פלאקים טרשת עורקים היא הגורם השכיח ביותר להופעת מחלת לב איסכמית.
- עווית כלילית חולפת המפחיתה את לומן הכלי בעורקים בריאים (עווית בהיעדר היצרות), עקב שינויים במנגנונים התקינים של התכווצות כלי דם והתרחבות כלי דם.
במקור של אנגינה עשויות להיות גם פתולוגיות שונות כגון:
- אנמיה חמורה
- טכיקרדיה
- משבר יתר לחץ דם
- הפרעות לב (שריר הלב היפרטרופי)
- הפרעות במסתם הלב (היצרות מיטרלית)
רכיבים משניים
התקף המוח יכול להתעורר גם במנוחה אך בדרך כלל מתרחש במצבים בהם הדרישות של שריר הלב לחמצן גדלות:
- מאמצים גופניים (פחות או יותר אינטנסיביים בהתאם לחומרת המחלה)
- לחץ
- זריקה קרה
- פחד
- כַּעַס
- רגשות עזים
- יַחֲסֵי מִין
- ארוחות כבדות
- שילובים של גורמים אלה
לעתים קרובות אנגינה פקטוריס נובעת מנוכחות סימולטנית של גורמים ראשוניים ומשניים כאחד המחמירים על ידי גורמים מעוררים כגון מאמץ גופני עז. חלק מהחולים, כפי שראינו, כבר חווים כאב במנוחה (במקרה זה אנו מדברים על אנגינה ספונטנית, סוג של סיכון גבוה) בעוד שאחרים סובלים מאנגינה רק במצבים ניתנים לחיזוי כגון פעילות גופנית אינטנסיבית (תעוקת מאמץ בדרגת סיכון נמוכה).
בין שני הקצוות הללו טמונה אנגינה מעורבת, צורה המאופיינת באפיזודות אנגיליות הן במנוחה והן במאמץ (מחלקת סיכון בינונית).
אנגינה פקטוריס היא תמונה קלינית המתאפיינת בהופעת כאבים בחזה בעקבות איסכמיה של שריר הלב, הקשורה כמעט תמיד לטרשת עורקים כלילית.
(או תסמונת טרום אוטם) .
זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה ולכן היא מכונה גם אנגינה פקטוריס אופיינית. זה קורה בדרך כלל במהלך מאמץ גופני ובכלל בכל אותם מצבים הדורשים זרימת דם גדולה יותר ללב. במקרים אלה חומרת התסמינים היא קבועה ואינה מחמירה באופן משמעותי עם חלוף חודשים.
בנוסף להיותה הצורה הנפוצה ביותר, תעוקת חזה יציבה או מאמץ היא גם הפחות חמורה, שכן פרקים חריפים ניתנים לחיזוי בתדירות ובעוצמה ומסיבה זו ניתן לטפל בתרופות ספציפיות המסוגלות למנוע או לעצור את ההתקף.
אנגינה לא יציבה
הוא כולל צורות שונות של אנגינה פקטוריס המאוחדת בחוסר היציבות של התמונה הקלינית. שני המאפיינים החשובים ביותר של צורה זו של אנגינה הם ההתחלה האחרונה (<1 חודש) וה"החמרה ", או החמרה בזמן ובעוצמת האפיזודות האנגינליות.
עם חלוף הזמן ההתקפות מתרחשות גם עקב מאמץ פיזי של ישות צנועה (הפחתת הסף האיסכמי), עד להופעה כבר בתנאי מנוחה מוחלטת. במקרה זה, השליטה הטיפולית קשה מכיוון שהמטופל עצמו אינו מוכן להתמודד עם התקף המוח.
משתי הצורות, תעוקת חזה בלתי יציבה היא המסוכנת ביותר והיא ממוקמת בחומרה בין הצורה היציבה לאוטם שריר הלב (שכיחות AMI ב 2% - 15% מהמקרים).
- כאב מתמיד באיכות, לוקליזציה, הקרנה ומשך, יציב לאורך זמן (הופיע במשך יותר מחודש)
- התעמלות אנגינה הנגרמת עקב אי התאמה בין הביקוש וההיצע של O2 לשריר הלב
- אנגינה לאחרונה (פחות מחודש עד חודשיים)
- החמרת אנגינה (התקפים כואבים שמחמירים עם הזמן)
- אנגינה במנוחה או במאמץ מינימלי
תעוקת חזה לא יציבה מחולקת לשני תת -מינים:
- איסכמיה שקטה
- גרסת אנגינה של prinzmetal
אנגינה או איסכמיה שקטה
זהו מצב חולף בו יש פער בין הצריכה לאספקת החמצן לשריר הלב. בשונה מצורות אחרות של אנגינה, איסכמיה שקטה מתאפיינת בהעדר סימפטומים, ולכן בכאבים (ומכאן השם שותק = שקט) ) מצב זה, האופייני לחולי סוכרת, יכול אפוא לאבחן רק על ידי בדיקות ספציפיות.
הגורמים האמיתיים להיעדר כאב טרם נקבעו בוודאות, אם כי הם כנראה קשורים קשר הדוק לעלייה בסינתזה והפרשת האנדורפינים (משככי כאבים אנדוגניים) על ידי מערכת העצבים המרכזית. אפילו אותה התקף לב, כגון אנגינה שקטה, אינה כואבת בכ -15% מהמקרים.
וריאנט אנגינה פקטוריס או פרינצמטאל
זוהי תמונה קלינית די נדירה, המתאפיינת בהופעת תעוקת חזה במנוחה ולא בזמן מאמץ גופני תובעני.
בדרך כלל התקף המוח נוטה להתרחש תמיד באותו הזמן של היום, לעיתים קרובות בלילה. וריאנג אנגינה פקטוריס נגרמת כתוצאה מהתכווצות יתר (התכווצות או היצרות) של העורקים הכליליים אשר במקרים רבים נטולי פלאקים טרשתיים.
חולף או שניהם.אנג'ינה השניה
הוא נוצר משני לעלייה בביקוש לחמצן בשריר הלב (קלאסית ביחס למאמץ), החורג מהאפשרויות לחידוש הזרימה הכלילית.
אנג'ינה פונקציונלית
הוא מקבץ את כל אותם מצבים בהם תעוקת הלב לא נגרמת מבעיה בעורקים הכליליים, אלא ממחלות אחרות המונעות מהלב לקבל את כמות הדם הנכונה. הפרעות קצב חמורות.
אנגינה ואסוספטית, המועדפת על ידי שימוש לרעה בקוקאין, נופלת גם היא לצורה זו.
קריטריונים תיאוריים
כל התקף אנגיני בודד מסווג בדרך כלל על פי:
- מיקום: בדרך כלל מתייחס לאזור הפוסטריורי-סטרוני-אמצע העליון; במקרים מסוימים הוא יכול להשפיע על כל אזור בית החזה ולהקרין לצוואר, ללסת, לגפה העליונה השמאלית, לאצבעות ולכתפיים.
- איכות: מעיק, מכווץ, בוער או חונק המשתנה בין קל לחמור, בדרך כלל לא ניתנת לשינוי עם נשימות ושונות תנוחות.
- משך הזמן: מכמה שניות עד 15 דקות; אם הכאבים במערכת העיניים עולים על 20-30 דקות כנראה שמדובר באוטם שריר הלב.
- תדירות: ספורדיות, סדירות, לא סדירות, תכופות.
אנג'ינה קרה
נגרם מחשיפה לטמפרטורות נמוכות ובגלל התכווצות כלי דם כלילית ולחץ דם מוגבר.
אנג'ינה פוסטרנדית
בדרך כלל היא מופיעה לאחר מאמץ צנוע רק כאשר היא נעשית לאחר הארוחה ועשויה להצביע על קיומה של מחלת עורקים כליליים חמורה.
סטרס אנג'ינה
מחובר בעיקר למצבים של מתח רגשי.
אנג'ינה מדקוביטוס
נגרם על ידי הנחת המיקום הקלינוסטטי, המגדיל את עבודת הלב על ידי הגדלת הטעינה המקדימה.
SYNDROME X או אנגינה מיקרו -וסקולרית
זוהי תסמונת אנגינלית המאופיינת בפרקים של איסכמיה של שריר הלב בהעדר נגעים טרשתיים.
כמו כן במקרה זה קיימת תפקוד לקוי הגורם להתכווצות יתר (התכווצות) של העורקים הכליליים עקב שינוי במנגנון הרגולציה הרגיל בין התכווצות כלי דם להתרחבות כלי דם. כלי התנגדות עורקים קטנים מושפעים.
הסיכון להתפתחות תעוקת לב לאירועי לב חמורים יותר הוא מאוד נמוך במקרה זה.
התסמין השכיח ביותר של המחלה הוא כאבים בחזה אשר בדרך כלל מכווצים. במקרים אלה, הנושא המושפע מאנגינה מרגיש תחושת דיכוי חזקה כאילו החזה נמתח על ידי סגן. פעמים אחרות הכאב פחות עז, מעורפל ויותר דומה למטרד. בדרך כלל יש עלייה הדרגתית בעוצמה הכואבת ואחריה דהייה מתקדמת.
במקרים מסוימים הכאב יכול להגיע עד לזרוע השמאלית מהצד האולנארי, לאצבעות ולפעמים גם ללסת, לגרון ולקיבה. הכאב בעקבות אנגינה אינו מושפע מנשימה או מיקום הגוף.
באופן כללי, סימפטומטולוגיה זו מחמירה על ידי פעילות גופנית, אוויר קר, לחץ וכל שאר המצבים בהם דרישות האנרגיה של הלב גדלות במידה ניכרת בהשוואה למצב המנוחה. במצבים פחות חמורים הכאב הזה שוכך או פשוט נעלם עם מנוחה. מתן טריניטרין מקל על הכאב ברוב המקרים.
תסמינים אופייניים אחרים אך לא תמיד ברורים של אנגינה פקטוריס הם:
- קוצר נשימה, עם תחושת מחנק
- מְיוֹזָע
- בחילה
- הוא התכופף
תסמינים אלה אינם בלעדיים לתעוקת חזה אשר לעתים ניתן לבלבל אותם עם פתולוגיות אחרות המאופיינות בסימפטומים דומים. באותו אופן, כאבי צוואר הרחם יכולים להקרין לכתפיים ולזרוע כפי שקורה בחלק מהנבדקים שנפגעו מ אנגינה. כאבי בטן, עוויתות בוושט, כיבים פפטיים (לוקליזציה בקיבה) ותסמונות ראומטולוגיות זיהומיות כואבות עלולים לגרום גם לכאבים בחזה.
, שומנים רוויים, סוכרים פשוטים וכולסטרול; דיאטה חסרת סיבים, ויטמינים, דגים וחומצות שומן רב בלתי רוויות באופן כללי)גנטיקה
- היכרות עם הפתולוגיה, נוכחות של לב ומחלות לא מולדות
סינדרום מטאבולי
- יתר לחץ דם עורקי (> 140/90 mmHg)
- השמנה (בעיקר קרביים, BMI> 35, היקף מותניים> 102 אצל גברים,> 0.88 אצל נקבות)
- סוכרת (עמידות לאינסולין)
- היפרכולסטרולמיה (כולסטרול כולל> 200 מ"ג / ד"ל, כולסטרול טוב HDL <40 מ"ג / ד"ל אצל גברים או <50 מ"ג / ד"ל בנשים)
במקרים החמורים ביותר, יש צורך בהתערבות שיכולה להיות או percutaneous (אנגיופלסטיקה) או כירורגית (מעקף אאורטוקורונרי).
מאמרים נוספים בנושא "אנגינה פקטוריס"
- אנגינה - תרופות לטיפול באנגינה פקטוריס
- אנגיוגרפיה
- אנגיופלסטיקה
