אוצרה על ידי ד"ר מארה קזולה
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
אי ספיקת כליות כרונית היא בעיה של בריאות הציבור. כיום בעולם אפשר לרשום שכיחות של יותר מ -2 מיליון חולים חדשים, אך ארגון הבריאות העולמי מצהיר כי מגמה זו צומחת ללא הרף. למעשה ההערכה היא כי בשנת 2020 בסין לבדה יהיו יותר ממיליון חולי דיאליזה, בעוד כ -30 מיליון יסבלו ממחלת כליות עקב יתר לחץ דם.
שינויים מטבוליים
חולה עם אי ספיקת כליות בשלב V מכונה "אורמית". אורמיה היא מונח המורכב מבחינה אטימולוגית משתי מילים: "אורון", מיוונית, שפירושה שתן ו"היימה ", דם. המונח מתייחס לשינויים המטבוליים וההידרואלקטרוליטיים הקשורים לחומרת המצב הקליני הזה. חולה אורמימי עובר: שינויים במאזן המים, חוסר הפרשת נתרן, הופעה אפשרית של היפרקלמיה, חומצה מטבולית, יתר לחץ דם, עמידות לאינסולין, שינויים בחילוף החומרים של סידן / זרחן, ירידה ביכולת הכימוטקטית והפגוציטית של תאי החיסון, אנמיה פרוגרסיבית ו הפרעות קוגניטיביות (כגון אובדן זיכרון, ריכוז לקוי וחוסר תשומת לב) המערבות הן את מערכת העצבים המרכזית והן את ה- PNS, שינויים בתמונה הליפידמית הנוגעת לריכוז הכולסטרול, HDL, LDL, טריגליצרידים והומוציסטאין, המוחמרים לעיתים קרובות על ידי מיקרו ומאקרו אלבומינוריה ועל ידי איזון חנקן שלילי מה שמוביל לעתים קרובות לירידה במסת השריר.
דיאטה אצל החולה האורמי
מטופל אורמימי מיועד לטיפול חלופי. בעקבות הטיפול הרפואי שהציע הנפרולוג שלך, בהתאמה אישית ובאד הוק, חיוני למטופלים אלה על מנת לשמור על מצב בריאות מעולה ככל האפשר ולייעל את איכות חייהם. הרגע בו נכנס טיפול חלופי (מועד הכניסה לדיאליזה נקבע על ידי הרופא והצוות) השמרני מפסיק, ולכן התזונה והרגלי האכילה של מטופלים אלו עוברים שינויים חשובים וניכרים.
המלצות חלבון הקלוריות המוצעות על ידי ספרי האכלה וההנחיות האירופיות שונות בהתאם לשיטת הדיאליזה שאומצה (המודיאליזה או דיאליזה פריטוניאלית).
- לצורך המודיאליזה הם מציעים:
- 30-40 קק"ל / ק"ג ממשקל אידיאלי ליום
- חלבון 1.2 גרם לק"ג במשקל האידיאלי ליום
- זרחן <15 מ"ג / גרם חלבון
- אשלגן <2-3 גרם ליום
- נתרן <2 גרם ליום
- סידן: רמה מקסימלית של 2 גרם ליום
- כמות הנוזלים: שיתן משתן + 500 מ"ל ליום
- לעומת זאת, לדיאליזה פריטוניאלית:
- 30-35 קק"ל / ק"ג למשקל אידיאלי ליום
- חלבונים 1.2-1.5 / ק"ג במשקל אידיאלי ליום
- זרחן <15 מ"ג / גרם חלבון
- אשלגן <3 גרם ליום
- נתרן לפי סובלנות
- כמות הנוזלים: שארית דיורזיס + 500 מ"ל ליום + אולטרה -סינון
צריכת החלבון גבוהה יותר מאשר אצל חולה בהמודיאליזה מכיוון שבמהלך הדיאליזה הצפק, אובדן החומר התזונתי בולט יותר: במקרה של דלקת הצפק, יתכן גם אובדן של 20 גרם. אוסמולריות הגלוקוז לטיהור הדם. ובדרך זו נוצר עודף של ספיגת סוכר. יש לקחת בחשבון את תוספת הקלוריות הזו בעת עריכת תוכנית הדיאטה.
הנחיות התזונה של EBPG ממליצות על צריכת ויטמינים כדלקמן לחולים בטיפול חלופי:
- תיאמין: 0.6-1.2 מ"ג ליום
- ריבופלבין: 1.1-1.3 מ"ג ליום
- פירידוקסין: 10 מ"ג ליום
- חומצה אסקורבית: 75-90 מ"ג ליום. מחסור בוויטמין C שכיח במיוחד בחולי המודיאליזה
- חומצה פולית: 1 מ"ג ליום
- ויטמין B12: 2.4 מיקרוגרם ליום
- ניאצין: 14-16 מ"ג ליום
- ביוטין: 30 מיקרוגרם ליום
- פנטותן: 5 מ"ג ליום
- ויטמין A: 700-900 מיקרוגרם ליום (תוספי מזון אינם מומלצים)
- ויטמין E: 400-800UI (תרומה שימושית על מנת למנוע אירועים קרדיווסקולריים והתכווצויות שרירים)
- ויטמין K: 90-120 מיקרוגרם ליום (אין צורך בתוספת פרט לחולים המקבלים אנטיביוטיקה לתקופה ארוכה של טיפול ובעלי בעיות קרישת דם)
לגבי מינרלים, ההנחיות קובעות:
- ברזל: 8 מ"ג ליום לגברים, 15 מ"ג ליום לנשים. יש לייעץ לצריכה נוספת למטופלים המטופלים ב- ESA (סוכן גירוי Erythropoiesis) כדי לשמור על רמה נאותה של טרנספרין, פריטין והמוגלובין. יש ליטול תוספי ברזל דרך הפה בין הארוחות (או לפחות שעתיים לפני או שעה לאחר מכן) למקסם את ספיגת המינרל ולא בו זמנית עם קלסרי הזרחן
- אבץ: 10-15mg / day לגברים, 8-12mg / day לנשים. תוספת של 50 מ"ג ליום מומלצת למשך 3-6 חודשים רק לאותם חולים הסובלים מתסמינים גלויים של מחסור באבץ (שבירות עורית, אימפוטנציה, נוירופתיה היקפית, שינוי תפיסת טעם וריח מזון)
- סלניום: 55 מיקרוגרם ליום. תוסף סלניום מומלץ בחולים עם תסמיני מחסור: מחלות לב, מיופתיה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, המוליזה, דרמטיטיס.
לאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות כרונית, אין מספיק הוכחות לאסור צריכת 3-4 כוסות קפה ביום. יש צורך במחקרים נוספים כדי לחקור את היתרונות של חומר זה, במיוחד בקרב קשישים, ילדים ובעלי חיובי. היסטוריה משפחתית של סידן ליתיאזיס.
מחקרים על הקשר בין צריכת יין אדום למחלות כליות מוגבלים מאוד: בחולים עם נפרופתיה סוכרתית בטיפול חלופי, צריכה מתונה של יין אדום ותזונה עשירה בפוליפנולים ובנוגדי חמצון מאטים את התקדמות הנזק לכליות. לחולים עם מחלת כליות יש סיכון קרדיווסקולרי גבוה ויין, אם קיים הרגל של צריכה מתונה ומבוקרת, הוא מזון אביזר תקף שיש לכלול אותו בארוחה.
לחולי דיאליזה, ולכן הם חייבים שמור על צריכת האשלגן שלך, מעל לכל יש להימנע: פירות יבשים ושומניים, ביסקוויטים או סוגים אחרים של ממתקים המכילים שוקולד, כמה סוגי דגים, תבלינים ורטבים מוכנים בשוק.
טריק נוסף מורכב מביצוע פעילות גופנית: אין פירושו לעקוב אחר תוכניות אימון מתישות, אך די ברכיבה על אופניים, הליכה או, אם התנאים הגופניים מאפשרים זאת, להשתתף בשיעורי שחייה. ספורטאים לוקחים תוספי אשלגן כדי לפצות על אובדן עקב. להזעה: קיום אורח חיים פעיל הוא למעשה עזר מצוין בחיסול אשלגן. בקישואים מבושלים, לפת מבושלת, גזר מבושל, מנגולד, עולש, חצילים, מלפפונים ובצל יש תכולת אשלגן נמוכה. באשר לפירות, אתה יכול לצרוך בבטחה: תותים, תפוחים, אגסים, מנדרינות וסירופ. לתפוזים, דובדבנים, מנדרינות וענבים יש תכולת אשלגן בינונית.
תזונה עשירה בחלבון, כמו זו המצוינת בטיפול חלופי, היא כתוצאה מכך עשירה בזרחן. מינרל זה, המכיל בעיקר חלב ונגזרות, חלמון, בשר ודגים, מכיל כמות פחותה מ- 15 מ"ג / גרם חלבונים, ותזונה עם צריכה נמוכה של מזונות אלו עלולה להיות כרוכה בסיכון לפתח קלוריות. תת תזונה של חלבון. מזון כגון דגים, בשר, חלב ונגזרות לא יכול ואסור להסיר לגמרי מהתזונה: המיומנות של הדיאטנית טמונה בתכנון דיאטה עם אספקה מספקת של חלבון אך ללא עודף זרחן.
שם חלוקת אנרגיה של ארוחות זה בטח יצא בחמישה אירועים יומיים: ארוחת בוקר, שני חטיפים, אחד מהם באמצע הבוקר ואחד אחר הצהריים, ארוחת צהריים וארוחת ערב. בארוחת הבוקר יש מזון מוצק ונוזל; באמצע הבוקר או באמצע אחר הצהריים חיוני לאכול משהו כדי להימנע מהגעה לארוחה העיקרית הבאה רעבה מדי. אתה יכול להציע יוגורט עם דגני בוקר, או חליטה ומזון מוצק (רוסקים או ביסקוויטים יבשים), אבל אתה יכול גם לבחור כריך קטן עם פרוסת גבינה או נקניקים (הכמויות חייבות להיות פרופורציונליות ל"אנרגיה היומית). הרגיל שארוחת הצהריים מורכבת ממנה ראשונה יבשה, בליווי מנה, תוספת ומנת לחם, ואחריה כל פירות עונתיים טריים. ירקות, פעם בשבוע, ניתן להחליף אותם בבשר או בדגים.אם תרצה, תוכל להוסיף מעט פרמזן בכמויות קטנות (בדרך כלל לפי הטעם). אותו הרכב לארוחת ערב (מנה ראשונה, מנה, תוספת, לחם ופירות): המנה הראשונה היא במרק ירקות (בממוצע נתח המרק חצוי בהשוואה ליבש) והתבלין היחיד המותר הוא שמן זית כתית מעולה של זית, על סגולותיו התזונתיות החשובות (הימנע ממרגרינה וחמאה). רצוי לצרוך לפחות פעמיים בשבוע, לארוחת צהריים, מנה ראשונה בה הרוטב מיוצג על ידי קטניות או מרק על בסיס ירקות. מנות המזון חייבות להיות פרופורציונאליות לצרכי האנרגיה היומיומיים של המטופל, על מנת להבטיח צריכה מספקת של מאקרו וחומרים תזונתיים. להכנת תכנית דיאטה נעימה ונעימה, על הדיאטנית לקחת בחשבון את העדפות המזון של הכרוני. uremics: בשר אדום, דגים ועופות, ביצים, בהמודיאליזה, מתקבלים פחות בברכה מאשר הצפק. בדרך זו משולבים הנאה והנאה עם חובה ועמידה בכללי התזונה על מנת לשמר מצב בריאותי ככל האפשר.
חשוב להקפיד על הדיאטה
שמירה על הדיאטה חיונית למטופלים, ללא קשר לשיטה שאומצה: תכנית המזון הופכת את הטיפול בדיאליזה ליעילה יותר ומשפרת את מצב התזונה של הנבדק.
מכיוון שהמצב האורמי אינו מתוקן באופן מושלם בשיטות דיאליזה, בהתאם לשיטה המשמשת להערכת מצב התזונה, תת תזונה בדיאליזה קיימת בין 18% ל -75% והיא אחד הגורמים האחראים לתמותה הגבוהה. שני סוגים:
- בזבוז אנרגיית חלבון (PEW) קיים בין 10% ל- 70% עם ממוצע של 40% בחולי דיאליזה כרונית
- תת תזונה עודפת קיימת ב -50% מהנבדקים החולים
הגורמים העיקריים לתת תזונה קשורים למצבו האורמי החמור של המטופל, לשיטת הדיאליזה שאומצה (ייתכנו אובדן חומצות אמינו תוך -דיאליטי; סיבוכים זיהומיים, כגון דלקת הצפק; אובדן דם, כגון קרע במסנן או דימום ממושך בגישה בהמודיאליזה), טיפול רפואי (נטילת תרופות הגורמות לבחילה, הקאות או שמשנות את תפיסת טעם וטעם המזון) והתחום הפסיכולוגי-כלכלי (חולים אורמיים, במיוחד אם הם במדיאליזה, הם לרוב קשישים ויכולים לעבור דיכאון, שכול, בדידות, חוסר סיבולת עצמית ואוטונומיה בהכנת הארוחה ורכישתה) .שיעורי תת תזונה גבוהים אלה מדגימים עד כמה ההערכה התחתונה של תזונת דיאליזה היא נפוצה: ייצור תכנית תזונתית וחינוך תזונתי זה נפגע. מחוסר עניין בתזונה, אילוצים כלכליים וא l תמותה גבוהה של חולים אורמיים. למעשה, לחולים אלה יש בעיות קליניות חמורות שהמומחים בתחום נותנים לה עדיפות, ומאפשרות להן לעבור עבירות רבות בתזונה על מנת לקבל ממנה רגע של סיפוק.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
- דו"ח מכון מריו נגרי מילאנו [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. מדריך לתזונה קלינית ומדעי תזונה יישומיים, חברת הוצאת אוניברסיטו, הדפסה מחודשת 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- Davide Bolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., קפאין וכליות: אילו הוכחות כרגע? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. צריכת יין ומחלות כליות: נקודות מבט חדשות. תזונה 2007 יולי-אוגוסט; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. לשתיית יין מתון יש תמותה הקשורה ליתר לחץ דם: מחקר עוקבה פרוספקטיבי בקרב גברים צרפתים. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. המצב התזונתי בחולה הדיאליזה. האקדמיה הלאומית לרפואה: שירות פורום גנואה 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., השוואה בין חתכים של תת-תזונה בחולים דיאליזה פריטוניאלית אמבולטורית רציפה וחולי המודיאליזה. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- פארק YK., קים JH., קים KJ ואח '. מחקר חתך השווה את המצב התזונתי של חולי דיאליזה פריטונאלית וחולי המודיאליזה בקוריאה, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. השמנת יתר בדיאליזה ואפידמיולוגיה הפוכה: נכון או לא נכון?
- G ItalNefrol 2010 נובמבר-דצמבר; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. מוצע מינוח וקריטריונים אבחוניים לבזבוז אנרגיה חלבונית במחלת כליות חריפה וכרונית. Kidney International 73, 391–398
