תפקיד חילוף החומרים ביצירת עודף משקל והשמנה: סיבות, אבחון וטיפולים אפשריים

נערך על ידי הדוקטור רוברטו אוליאנו

פעמים רבות אנו שומעים את זה נאמר: "אני עולה במשקל אפילו עם כוס" מים "פשוטה או:" אותו אדם יכול לאכול מה שהוא רוצה מבלי לעלות במשקל. "במקרים מסוימים אמירות אלה, כאשר הן נראות מנקודת המבט המטבולית, בעלי רקע של למעשה, בשנת 1983 מחקר שפורסם ב"מטבוליזם "הראה כי לאנשים שמנים וסובלים מעודף משקל יש מטבוליזם שאינו מסוגל לתת מענה הולם במהלך ואחרי הארוחות. הפגם, על פי מחקר זה, משפיע על החלק של חילוף החומרים שיש לו את הפונקציה לשמור על משקל הגוף קבוע, באמצעות פיזור האנרגיה שמוכנסת למזון באמצעות חום. אנו מנסים להבין את הגורמים באמצעות ידיעת המטבוליזם.

מטבוליזם מציין את ההוצאה האנרגטית שעליה צריך להתמודד האורגניזם לביצוע כל תפקידיו הפיזיולוגיים והיומיומיים.הוא מורכב ממטבוליזם בסיסי, מטבוליזם תרמוגני וממטבוליזם לפי פעילות.

חילוף החומרים הבסיסי מייצג את הוצאת האנרגיה המינימלית להישרדות האורגניזם. הוא מהווה 65-75% מכלל חילוף החומרים, מתוכם 50% מעורב בניהול טמפרטורת הגוף. חילוף החומרים הבסיסי יורד בכ 2-3% כל אחד ריקבון החיים, עקב הירידה בפעילות הסלולר והירידה במסה הרזה השונות שלה בקרב אנשים תלויה בעיקר בשרירים, במשטח הגוף, במסה הרזה (כל מה שאינו רקמת שומן), ברמות ההורמונים במחזור ובגנטיקה. לנשים יש קצב חילוף חומרים בסיסי נמוך יותר מגברים (5-10% פחות), בשל כמות המסה הרזה הנמוכה והכמות הגדולה יותר של רקמת השומן.

מטבוליזם תרמוגנטי הוא היכולת של התאים לייצר חום. הוא מיוצג על ידי חלק חובה, לשמירה על טמפרטורת הגוף על 37 מעלות צלזיוס, וחלק אופציונלי המופעל לייצור חום בעקבות שינויים בטמפרטורת הסביבה. היבט אחד של התרמוגנזה הוא המושרה על ידי הדיאטה (TID). הוא מורכב משתי גרסאות, אחת החובה עקב כמות האנרגיה המושקעת לעיכול, הקליטה והשימוש במזון, והאופציונלית, הנקבעת על ידי בליעת ארוחה, שתפקידה חיוני לפיזור האנרגיה, ב צורת החום, כאשר צריכת הקלוריות עולה על צרכי האורגניזם. מנגנון אבות זה חשוב מאוד כדי לשמור על משקל הגוף קבוע לאורך זמן.

המנגנון המטבולי האחרון הוא הוצאת האנרגיה המקושרת לפעילות, המוגדרת כהוצאה האנרגטית של חיי הקשר. הוא כולל הן את הוצאת האנרגיה לפעילות גופנית מתוכננת כגון ספורט והן הוצאה אנרגטית, המוגדרת כ- NEAT (תרמוגנזה ללא פעילות גופנית), המשפיעה על כל הקלוריות שנשרפות עם אותן מחוות יומיות קטנות, כגון הליכה, ירידה וטיפוס על מדרגות, בישול, שטיפת כלים, עבודה ידנית וכו '.

בחידוש המחקר שפורסם ב"מטבוליזם "נאמר כי התגובה המטבולית שלאחר מכן ל"צריכת מזון או" חשיפה לקור (כפי שראינו שהוגדר תרמוגנזה אופציונלית), פחות חשובה אצל השמנים מאשר אצל אנשים במשקל תקין. מחקר זה הראה, לראשונה, כי אצל השמנים יש שימור גדול יותר של אנרגיה והוצאה נמוכה יותר של אנרגיה בעקבות גירויים חיצוניים. מחקרים נוספים הגדירו כי הסיבה לבעיה היא החלק האופציונלי של התרמוגנזה, שאינו מצליח לבצע את חובתו ביחס לסיבה שבגינה היא נוצרה.

כיצד ניתן לאבחן פגמים מטבוליים?

יש הבדל מהותי בין אומדן ומדידה של חילוף חומרים. האומדן נעשה באמצעות נוסחאות מתמטיות מדויקות יחסית, אשר על בסיס משקל, גובה או חישוב משטח הגוף נותנות אומדן של קצב חילוף החומרים הבסיסי. נוסחאות מתמטיות אלו שונות וכל אחת שונה בהתאם לנבדק המוערך (שמנים, משקל תקין. עם זאת, כל הנוסחאות נותנות שגיאה של 10-30% ביחס לערך האינדיבידואלי האמיתי. הטעות עולה אם ההערכה נעשית בנבדקים שכבר דיאטה או שכבר עשו ירידה במשקל (גורם לשינוי במצב הידרציה של האורגניזם).

מידע נוסף: מקוון מחשב את קצב חילוף החומרים הבסיסי המעיד על נבדקים שמנים.

ניתן לבצע את המדידה בפועל במדויק באמצעות קלורימטריה עקיפה, שיטת התייחסות מהירה ולא פולשנית. הוא מורכב ממדידת צריכת החמצן והפחמן הדו חמצני הנשף על ידי הנבדק, במרווח זמן מסוים. על בסיס הנתונים המוקלטים, מסיקו את חילוף החומרים של האנרגיה הבסיסית. מדידת חילוף החומרים בפועל מניחה את הבסיס לתוכנית תזונה נכונה. למעשה, אכילת תזונה הרבה מתחת לחילוף החומרים של האדם גורמת לאובדן מסת רזה, וכתוצאה מכך ירידה או חסימה של חילוף החומרים עצמו. בתנאים אלה, סביר יותר שהירידה במשקל תיפסק בקרוב מאוד.

כדי לזהות פגמים תרמוגניים או הגורמים לירידה איטית במשקל, ניתן למדוד את חילוף החומרים לאחר אכילת ארוחה, על מנת לוודא אם הגוף מגיב לגירוי חיצוני כגון הכנסת מזון.

מדידת ההוצאה האנרגטית היומית חייבת להתבצע באמצעות מכשירים ניידים מיוחדים. אחד מהם הוא סרט הזרוע, רצועת התלת ראשי הנלבשת לאורך כל היום. מכשיר זה מסוגל לרשום תנועה, טמפרטורת העור, האצה לינארית של הגוף וכו '. הנתונים המוקלטים מעובדים לאחר מכן כדי לזהות אם זמן הפעילות הגופנית וכמותה מתאימים לצריכה הקלורית. זהו כלי מצוין ללימוד אודות אורח חייהם של אנשים שמנים.

מהן הסיבות לפגם המטבולי

השמנת יתר ועודף משקל נגרמות מחוסר איזון קלורי בין האנרגיה שמוכנסת דרך האוכל לבין ההוצאה האנרגטית היומית. במקרים עודפי השומן אינם מוסברים רק על ידי שני המשתנים הללו, מה שמרמז על כך שישנם משכונים אחרים. במקרים אלה יש צורך בתובנות פיזיולוגיות, הורמונליות ומטבוליות. ראייה מטבולית קיימת, כך ראינו, יכולת גדולה יותר שמנים לאגור אנרגיה בצורה של שומן. השטח ההורמונלי והמטבולי של אנשים אלה מסובך לרוב בשל נטייה גנטית שלילית. למעשה, קיימות גרסאות גנים באוכלוסייה המאפשרות לאדם לאחסן שומן ביעילות רבה יותר ווריאציות גנטיות הקובעות יעילות תרמוגנית נמוכה יותר בפיזור אנרגיה בצורה של חום (FTO, Beta ו- Alpha adrenergic polymorphism).

מה לעשות אז? זיהוי הפגם המטבולי במקרים אלה מאפשר יעילות רבה יותר של התערבות וטיפול מותאם אישית. למעשה, ניתן לשפר את התמונה הפתולוגית באמצעות התערבויות מותאמות אישית על התזונה ואורח החיים, המסוגלות להגביר את היעילות המטבולית.

בסופו של דבר, סביר להניח כי שמנים לעולם לא יהפכו לשילוטים, אך עם זאת יכולים להשיג משקל תקין ובריא באמצעות התערבות ממוקדת.

ביבליוגרפיה: סגל KR, Gutin B. "השפעות תרמיות של מזון ופעילות גופנית בנשים רזות והשמנת יתר". מטבוליזם 1983; 32: 581