תרופות לטיפול באנגינה פקטוריס

הַגדָרָה

פשוטו כמשמעו, המונח "אנגינה פקטוריס" מתייחס ל"כאבים בחזה ": אנו מדברים על תסמונת מורכבת המתאפיינת בכאבים עזים בחזה האחורית האחורית, שלרוב מתפשטת גם לכתפיים, לצוואר, ללסת וזרוע שמאל.

אנגינה פקטוריס מתרחשת כאשר דרישת הלב לדם עולה על הזמינות (במחזור הכלילי).

גורם ל

טרשת עורקים כלילית ואיסכמיה של שריר הלב המשני הם שני הגורמים המרכזיים לאנגינה פקטוריס: למעשה ניתן להפחית את אספקת הדם של שריר הלב בשל הימצאות אטרומה בעורק הכלילי. החזה, בהקשר של אנגינה פקטוריס, הוא בדרך כלל תוצאה של מאמץ אינטנסיבי פחות או יותר, בעוד שהוא נוטה להקל על עצמו בזמן מנוחה.

תסמינים

מאפיין אנגינה פקטוריס הוא כאבים בחזה, מסוג מעיק ומכווץ, בדומה לספוג: הכאב נוטה להפחית בהדרגה עם מנוחה. לפעמים הכאב קורן גם לאזורים סמוכים (לסת, גרון, בטן) והוא אינו מושפע. סימפטומים נוספים הקשורים לדלקת חזה כוללים: חרדה, צרבת, פעימות לב, חולשה, קוצר נשימה, בחילות, הזעה, הקאות.

המידע אודות אנגינה - תרופות לטיפול באנגינה פקטוריס אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. תמיד התייעץ עם הרופא ו / או המומחה לפני נטילת אנגינה - תרופות לטיפול באנגינה פקטוריס.

תרופות

תיקון גורמי הסיכון ויישום כללי התנהגות פשוטים יכולים להפחית את הסיכון להופעת אנגינה:

הימנע מאורח חיים יושב: תרגל כל יום פעילות גופנית
הימנעו מתזונה עשירה בשומנים וסוכרים פשוטים: עקבו אחר תזונה דלת קלוריות
לא מעשן
הימנע מאלכוהול
אפשר לעקוב אחר טיפול תרופתי לתסמונת המטבולית, אחד הגורמים המסוכנים ביותר למחלות לב וכלי דם בכלל ו אנגינה פקטוריס בפרט.

מטרת הטיפול באנגינה (במיוחד בצורתה היציבה) היא מניעת אוטם שריר הלב ומוות: מסיבה זו, חיוני לצמצם את הופעת השינויים החדריים והפקקת.
ניתן לטפל באנגינה פקטוריס בעזרת NITROGLYCERIN תת-לשוני, שאולי קשור לתרופה BETBLOCKING (אם לחולה יש אנגינה יציבה קלה ללא תפקוד של החדר השמאלי). מומלץ לא להפסיק בפתאומיות את הטיפול בתרופות אלו, שכן התנהגות כזו עלולה להחריף תעוקת לב. במקרים מסוימים, יש צורך לשייך תרופה מסוג CALCIUM ANTAGONIST לחוסם בטא, ולאחר מכן להחליף אותה בסופו של דבר בחנקת ארוכת טווח ". פעולה.
לחלק מהחולים חוסמי בטא עשויים להיות לא מתאימים, במיוחד במקרה של אובדן תפקוד החדר השמאלי: במקרה זה, מומלץ ליטול חוסמי תעלות סידן, כגון דילטיאזם או וראפמיל, שאולי קשורים לחנקת.
צלחת אנטי-אגרגנטים (למשל חומצה אצטילסליצילית) נמצאים בשימוש נרחב גם בטיפול במניעת אנגינה פקטוריס.
סטטינים מצוינים כדי למזער את האפשרות של מחלות לב וכלי דם בחולים בסיכון; למניעה ארוכת טווח של אנגינה, מומלץ טיפול בניקורנדיל, מפעיל תעלות סידן עם רכיב חנקתי.
אם אפילו התרופות אינן מספיקות להקלה על כאבים בחזה וכדי להימנע מסיבוכים של אנגינה פקטוריס, ניתן להמשיך בהתערבות כירורגית, כגון החדרת מעקף אאורטוקורונרי או אנגיופלסטיקה.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול נגד אנגינה פקטוריס, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על פי חומרת המחלה , מצבו הבריאותי של המטופל ותגובתו לטיפול:

חוסמי ביתא לטיפול באנגינה פקטוריס: תפקודן של תרופות אלו מופעל ברמה של קולטני הבטא של המערכת האדרנרגטית המורכבת (מטרה: ברונכי, כבד, לבלב, כלי היקפיים, לב).תרופות רבות לחוסמי בטא זמינות במוצרים בשחרור איטי, כך שלעיתים קרובות (אם כי לא תמיד) נדרש רק ניהול יומי; אלה עם משך פעולה קצר יותר, לעומת זאת, דורשים 2-3 מנהלים לאורך 24 שעות. חוסמי ביתא יכולים לקדם אסטמה, דיכאון בשריר הלב ודופק איטי: לא מומלץ לחולים עם אי ספיקת לב בלתי יציבה, אסטמה וברונכוספזם.

Atenolol (למשל Atenol, Tenoretic, Tenormin): מומלץ להתחיל טיפול במינון של 50 מ"ג של חומר פעיל ביום; במקרה של אי תגובה לאחר 7 ימי טיפול, ניתן ליטול 100 מ"ג של התרופה פעם ביום. התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת התרופה.
Nadolol (למשל Corgard): התחל טיפול באנגינה פקטוריס במינון של 40 מ"ג של התרופה, פעם ביום. מינון התחזוקה עשוי לעלות עד 80 מ"ג, תמיד ליטול פעם ביום. לא יעלה על 160-240 מ"ג. ליום.
Labetalol (למשל Trandate, Ipolab): התרופה, המתאימה יותר לטיפול ביתר לחץ דם, ניתנת גם לטיפול ב אנגינה פקטוריס: התחל טיפול במינון של 15 מ"ג / שעה, להעלות בהדרגה. אין לעלות על 120 מ"ג לשעה.
Acebutolol Hydrochloride (למשל Prent, Sectral): לטיפול באנגינה פקטוריס, מומלץ להתחיל בטיפול במינון פעיל של 400 מ"ג, פעם ביום (או 200 מ"ג, פעמיים ביום). "אנגינה חמורה, קח 300 מ"ג. של התרופה שלוש פעמים ביום. אל תעלה על 1200 מ"ג ליום. התייעץ עם הרופא שלך.
Metoprolol Tartrate (למשל. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): עבור מְנִיעָה של אנגינה פקטוריס, קח 100 מ"ג של התרופה במנה אחת או בשתי מנות מחולקות; למינון התחזוקה, קח 100-450 מ"ג של מרכיב פעיל ביום. שמור על אותו מינון עבור יַחַס של אנגינה פקטוריס.
קרבדילול (למשל. קולבר): מתן במינונים של 6.25 מ"ג, שיש ליטול דרך הפה, פעמיים ביום, על בטן מלאה. ניתן להגדיל את מינון התחזוקה עד 25 מ"ג, תמיד ליטול אותו במינון יומי כפול. התייעץ עם הרופא שלך.
Timolol Maleate (למשל Blocadren, Cusimolol, Ialutim): התחל טיפול במינון תרופתי של 10 מ"ג, שייקח בעל פה פעמיים ביום; מינון התחזוקה לטיפול באנגינה הוא ליטול 10-20 מ"ג של התרופה פעמיים ביום.

חנקות לטיפול באנגינה פקטוריס: על ידי הפחתת החזרה הוורידית, תרופות אלו מקלות על עומס העבודה בגובה החדר השמאלי.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר: לחץ דם יציב, גלי חום, כאבי ראש

ניטרוגליצרין (למשל Venitrin T לחליטה, טריניטרין לחליטה, ריסוס Natispray, תיקוני טריניפלס, טבליות מצופות טריניטרין): תרופה מצוינת לטיפול בסימפטומים הקשורים באנגינה פקטוריס; עם זאת, ההשפעה הטיפולית שלה קצרה למדי (היא נמשכת כ- 20-30 דקות לאחר נטילתה). בצורה של טבליות דו לשוניות, מומלץ ליטול מנה של תרופה הנעים בין 0.3 ל -0.6 מ"ג, להניח מתחת לשפה: המשך עם יישום נוסף, במידת הצורך, כל 5 דקות. בצורה של ריסוס לשוני, מומלץ למרוח 1-2 ריסוסים על הלשון או מתחת ללשון כל 3-5 דקות, לפי הצורך, לא יותר מ -3 תרסיסים תוך 15 דקות. ניתן להאריך את משך הפעולה על ידי נטילת תכשירי ניטרוגליצרין על העור, אם כי במקרה זה, הסיכוי לפתח סובלנות גדל מאוד. יתר על כן, ניתן ליטול ניטרוגליצרין גם באמצעות עירוי תוך ורידי רציף: התחל עם 5 מיקרוגרם לדקה, הגדל את המינון בעוד 5 מיקרוגרם לדקה כל 3-5 דקות, עד 20 מיקרוגרם לדקה. לאחר מכן, ניתן להגדיל את המינון מ 10 עד 20 מק"ג לדקה, עד למקסימום של 200-400 מק"ג לדקה. התייעץ עם הרופא שלך.
Isosorbide dinitrate (למשל Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): התרופה פעילה אם היא מנוסחת כטבליות תת -לשוניות והיא מיועדת לחולים עם אנגינה פקטוריס קלה (הדורשת מתן מדי פעם חנקות). בתופעות איסכמיות התרופה מסומנת גם בצורה של טבליות שצריך לקחת דרך הפה. שלא כמו ניטרוגליצרין, האפקט הטיפולי אינו מיידי, אך משך הפעולה ארוך בהרבה (כמה שעות). כאשר התרופה אינה יעילה בצורתה הסאב -לשונית, היא מצוינת אם נלקחת תוך ורידי. באופן אינדיקטיבי, למניעת התקפי אנגינה פקטוריס, מומלץ ליטול מינון משתנה בין 30 ל -120 מ"ג של התרופה המחולקת למספר מנות במשך 24 שעות. בזריקה IV יש ליטול את התרופה במינון של 2-10 מ"ג כך . אל תעלה על 20 מ"ג לשעה. ניתן גם לתת אותה באמצעות תרסיס אירוסול, במקרה זה רצוי לרסס 1-3 מנות של 1.25 מ"ג מתחת ללשון.
איזונוסורביד מונוניטראט (למשל דורוניטרין, אילן, איסמו, דיפוטאב, איסמו -20, לסטר, מונוצינק, מונוקט, וסדילת): מתאים במיוחד עבור מְנִיעָה של תעוקת חזה: יש לתת איזונוסורביד מונוניטראט במינון של 1-3 מ"ג, שלוש פעמים ביום לצורות קלות או בינוניות, ולהגדיל עד 5 מ"ג עבור אנגינה חמורה. יַחַס של תעוקת לב: דרך הפה, קח 2 מ"ג (מקסימום 3) ליום; באופן לשוני, קח 0.3-1 מ"ג של התרופה, כדי לחזור על הצורך במידת הצורך. התרופה זמינה גם עבור עירוי תוך ורידי: במקרה זה יש לתת 10-200 מק"ג פעיל לדקה.

ניקורנדיל (למשל Ikorel, precond): התרופה היא מפעילה של תעלות אשלגן, המאופיינת במרכיב חנקתי: היא מסומנת הן למניעה והן לטיפול באנגינה פקטוריס, הודות לתכונותיה המרחיבות את כלי הדם (פעולה על ורידים ועורקים. ) התרופה אינה משווקת באיטליה החומר הפעיל ניתן תוך ורידי או דרך הפה אין לקחת בשילוב עם תרופות לטיפול בבעיות זיקפה (למשל ויאגרה).

אנטגוניסטים לסידן לטיפול באנגינה פקטוריס: הם פועלים באופן חיובי בטיפול ומניעה של אנגינה פקטוריס על ידי הרחבת כלי הדם, ומשפיעים גם על תאי השריר של דפנות העורקים: על ידי הגדלת וקידום זרימת הדם אל הלב, האפשרות של פרקים של אנגינה פקטוריס.

Verapamil (למשל איזופטין, קאטה): התרופה זמינה בטבליות בשחרור מיידי: התחל טיפול במינון פעיל של 80-120 מ"ג, שתיקח שלוש פעמים ביום; לחלופין, קח 40 מ"ג של התרופה, 3 פעמים ביום. מינון התחזוקה המדויק תלוי בתגובה לטיפול, ואולי ניתן להגדיל אותו מדי יום או מדי שבוע. התייעץ עם הרופא שלך. התרופה זמינה גם בצורה של טבליות בשחרור איטי: לטיפול באנגינה פקטוריס יש להתחיל טיפול במינון של 180 מ"ג, יש ליטול דרך הפה, לפני השינה. שוב, יש לקבוע את מינון התחזוקה על בסיס התגובה לטיפול.

שימו לב: במקרה של מחלת לב איסכמית משוערת או מובהקת, Verpamil הקשור לתרופה חוסמת בטא מגדיל מאוד את הסיכון לאי ספיקת לב!

Amlodipine (למשל Abis, Natam, Makadip, Pressac): לטיפול באנגינה יציבה כרונית או ווסוספטית, מומלץ ליטול 5-10 מ"ג פעילים דרך הפה, פעם ביום.
Diltiazem (למשל Altiazem, Tildiem, Diladel): במינון של 30-60 מ"ג, שצריך ליטול 3-4 פעמים ביום, התרופה מיועדת למניעה ראשונית של אנגינה פקטוריס. אפשר להגדיל את המינון עד 180- 360 מ"ג ליום (מחולק למספר מנות, לטיפול תחזוקה).

חומרים נוגדי טסיות לטיפול באנגינה פקטוריס: חומצה אצטילסליצילית והפרין הם שני המרכיבים הפעילים עם פעולה נוגדת קרישה המשמשים ביותר למניעת אנגינה פקטוריס.

חומצה אצטילסליצילית (למשל אספירין, קרדיאספירין, אספירינטה): התרופה משמשת הן לטיפול באפיזודות של אנגינה פקטוריס והן למניעתה: במקרה הראשון, מומלץ להתחיל טיפול במינון הנע בין 75 ל- 325 מ"ג. , להילקח תוך הזמן הקצר ביותר האפשרי מהאבחנה של המחלה. יש להמשיך בטיפול לכל החיים. אותה מנה נחשבת למניעת אנגינה פקטוריס.המינון המדויק צריך תמיד לקבוע על ידי הרופא בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.
הפרין (למשל Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): התרופה משמשת בהצלחה לטיפול באנגינה לא יציבה, הקשורה לעתים קרובות לחומצה אצטילסליצילית. מדי יום (עירוי בולוס), ואחריו 1000 יחידות לשעה (תוך עירוי רציף). דלטפרין (למשל פרגמין) נלקחת תת עורית, ודורשת תדירות נמוכה יותר של מתן לעומת הפרין. (נפוץ): התרופה זמינה במינונים הנעים בין 2500IU / 0.2ml, עד 18000IU / 0.72ml. המינון לטיפול ומניעה של אנגינה הוא אך ורק יכולת רפואית.