הטריגמינל מורכב למעשה מזוג עצבים המסתעפים באופן סימטרי הן לימין והן לשמאל בראש; עם זאת, ברוב המקרים ההפרעה משפיעה רק על צד אחד של הפנים (חד צדדי), לרוב על הצד הימני. לעיתים רחוקות, לחולים עם נוירלגיה טריגמינלית יש כאבים דו -צדדיים. ההתקפים הם באורך קצר (מכמה שניות עד 1-2 דקות), יכולים להתעורר ללא התראה ולפעמים יכולים להתרחש ברצף מהיר; הכאב הנלווה מתואר לעתים כהלם חשמלי או ריס, בעוד שכאבי רקע עמומים עלולים להימשך במרווחים בין ההתקפים. אצל אנשים מושפעים, אפילו גירוי קל של אזורים ספציפיים בפנים (נקודות טריגר) עלול לגרום להתקף כואב התקפים יכול להיות מופעל על ידי רעידות או מגע עם הלחי (כגון בעת גילוח או איפור), בזמן צחצוח, אכילה או דיבור. בשל עוצמת הכאבים, חלק מהחולים עשויים להימנע מפעולות יומיומיות אלה, מכיוון שהם חוששים מהתקף מתקרב.הסיבה המדויקת לנוירלגיה טריגמינלית לא תמיד מובנת, אך יש, ברוב המקרים, מגע בין העצב. כלי דם, שעובר בקרבת מקום. קרבה זו מפעילה דחיסה בקצה העצב, הקובעת שינוי תפקודי שעבורו הטריגמינוס שולח אותות חריגים למוח. פחות נפוץ, עצב יכול להיגרם על ידי גידול שדוחס את העצב בעל אותו שם. נוירלגיה טריגמינלית יכולה להתרחש כתוצאה מהזדקנות או להיגרם ממצבים פתולוגיים אחרים: מחלות של מערכת העצבים המרכזית (כגון טרשת נפוצה), פגיעות מוח, טראומה, זיהומים או הפרעות אחרות. נוירופתיה נדירה בקרב אנשים מתחת לגיל 40 שנים ומופיע בתדירות גבוהה יותר בנשים. לחיות עם נוירלגיה טריגמינלית יכולה להיות קשה, במיוחד אם היא משפיעה על איכות החיים: העוצמה שבה היא מתרחשת יכולה להיות מושבתת ויכולה גם להוביל לדיכאון, עם תחושות עצב או ייאוש קיצוני. שנמשך זמן רב. למרבה המזל, אפשרויות טיפול רבות זמינות לניהול יעיל של עצב טריגמינאלי. הרופא צריך לקבוע איזה טיפול מתאים ביותר לתמונתו הקלינית של המטופל, אם המצב הוא ראשוני, או לטפל במחלה הבסיסית אם ההפרעה משנית ל"מצב אחר ".
שלושה ענפים רצים מכל גנגליון טריגמינאלי:
- ענף עליון (עצב עיניים, V1) - מעצבב את העין, המצח, הקרקפת וחזית הפנים;
- ענף אמצעי (עצב מקסימלי, V2) - מעצבב את הלחי, צד האף, הלסת, השפה העליונה, החיך, השיניים והחניכיים;
- ענף תחתון (עצב תחתון, V3) - מעצבב את השפה התחתונה, התחתונה, התחתונה, הפה והלשון. הוא גם מעורר את תנועת השרירים המעורבים בנשיכה, לעיסה ובליעה (זהו עצב תחושתי ומוטורי מעורב).
נוירלגיה יכולה להשפיע על אחד או יותר הענפים של העצב הטריגמינאלי. הענף המקסילרי מעורב בתדירות הגבוהה ביותר, בעוד הענף העיניים הוא הסיום הפחות מושפע.
.הסימפטום העיקרי של נוירלגיה טריגמינלית הוא כאב חמור ודוקר המופיע בפתאומיות ומתמקם לאזורים ספציפיים בפנים. המשבר הכואב כרוך כמעט תמיד רק בצד אחד של הפנים ויכול להשפיע בדרך כלל על הלסת התחתונה, הלסת העליונה, הלחי ופחות. לעתים קרובות העין והמצח.
נוירלגיה טריגמינלית עשויה להופיע עם תחושת "עקצוץ" או קהות בפנים, שהופכת לכאבים בוערים, קיצוניים או דמויי זעזועים חשמליים. התקף יכול להימשך בין מספר שניות לשתי דקות, אך יכול לחזור על עצמו ברצף מהיר לאורך כל היום. חלק מהאנשים חווים כאב עמום מתמיד גם בתקופות עקשן, המפרידות בין הפרקים השונים של נוירלגיה טריגמינלית חריפה. עם זאת, התסמינים עשויים להיעלם לחלוטין ולא לחזור על עצמם במשך חודשים או שנים.
נוירלגיה טריגמינלית אופיינית (TN1) בדרך כלל כוללת את המאפיינים הבאים:
- הכאב הוא פתאומי, לסירוגין, חד ודוקר או דומה למכת חשמל.
- אתה עשוי לחוות עוויתות של כאבים קבועים במשך ימים, שבועות או חודשים לכל פרק.
- הכאב עשוי להשפיע על אזור מוגבל בפנים או להתפשט לאזורים סמוכים.
- תדירות ההתקפים עולה עם הזמן. במקרים חמורים הכאב יכול להופיע מאות פעמים ביום.
- התקפות כאב מתרחשות לעיתים רחוקות במהלך הלילה כשהמטופל ישן.
צורה פחות שכיחה של ההפרעה, נוירלגיה טריגמינלית לא טיפוסית (TN2) מאופיינת, במקום זאת, בכאב פחות עז אך פועם ומתמשך, או בתחושת צריבה עמומה. ביטוי זה מתרחש לעיתים באופן ספורדי, יכול להימשך יום או יותר, והוא קשור לכאב קל אך מתמשך בין ההתקפים. צורה זו של נוירלגיה טריגמינלית מגיבה לטיפול בצורה פחות חיובית מהצורה מסוג 1.
.
דחיסת העצב הטריגמינאלי. עדויות מצביעות על כך שב-80-90% מהמקרים, הגורם לנוירלגיה הוא מגע בין העצב לכלי דם סמוך.קרבה זו יכולה ליצור לחץ על העצב הטריגמינלי ליד המקום בו הוא נכנס לגזע המוח (החלק התחתון ביותר של המוח המתמזג עם חוט השדרה); לחיצות חוזרות ונשנות שוחקות את הציפוי המגן סביב העצב (כלומר מעטפת המיאלין), ומשנות את ההולכה התקינה של דחפים עצביים.
סיבות מבניות. סיבות נוספות שיכולות להשפיע על עצב הטריגמינל הן פגיעה במעטפת המיאלין שלה, הנגרמת על ידי:
- הפרעות בכלי הדם (כגון מפרצת)
- ציסטות או תצורות גידול;
- מחלות כגון טרשת נפוצה, מצב ארוך טווח המשפיע על מערכת העצבים המרכזית;
- סיבוכים פוסט הרפטיים (זיהומי הרפס זוסטר).
טמפורומנדיבולרי וכו '. הבדיקה הנוירולוגית מאפשרת להגדיר בדיוק אילו ענפים של העצב הטריגמינלי מעורבים. טרם אישור האבחנה של נוירלגיה טריגמינלית, חקירות נוספות מאפשרות להוציא פתולוגיות אחרות שיכולות לגרום לכאבי פנים. יתר על כן, ניתוחים אלה חשובים להבחין בין הצורה הקלאסית. משנית צורה של נוירלגיה טריגמינלית הנגרמת על ידי מצב אחר (הנקרא נוירלגיה טריגמינלית סימפטומטית). אם מקרה שני זה אושר באופן אבחוני, הטיפול חייב להתמקד במחלה הבסיסית.
הפרעות אחרות, כגון נוירלגיה פוסט-הרפטית וכאבי ראש מצרריים, עלולות לגרום לכאבי פנים דומים. פציעות בעצב הטריגמינאלי (הנובעות מניתוח שיניים, שבץ או טראומה בפנים) יכולות גם הן לגרום להפרעה נוירופטית המאופיינת בכאבים עמומים, צורבים ומתמשכים. בגלל הסימפטומים החופפים, ומגוון התנאים שיכולים לגרום לכאבי פנים, קשה לעתים להפוך את האבחנה; אף על פי כן, מציאת הגורם המדויק לנוירלגיה חיונית להגדרת הגישה הטיפולית הנכונה.
תנאים אחרים שצריך להוציא הם:
- טרשת נפוצה;
- זיהום או שבירת שן
- מִיגרֶנָה;
- כאב בלסת התחתונה;
- דלקת עורקים זמנית;
- פגיעה טראומטית של עצב גולגולתי (עצב פוסט-טראומטי);
- כאבי פנים ללא סיבה ידועה (אידיופטית).
רוב החולים עוברים הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) כדי לשלול סרטן או טרשת נפוצה כגורם לכאב. סריקה זו יכולה להראות בבירור אם הטריגמינוס נדחס על ידי כלי דם, ציסטה או תצורות ניאופלסטיות. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA) יכולה גם לעזור להגדיר את האטיולוגיה של הנוירלגיה הטריגמינלית בצורה ברורה יותר: דחיסת עצבים, מפרצת וכל הפרעות או מומים אחרים לאורך סוף העצב.
המשך: נוירלגיה טריגמינלית - טיפול וטיפול
