צהבת אצל תינוקות

ראה גם: עיניים צהובות

צהבת - מה זה אומר?

צהבת היא סימן שכיח הן אצל תינוקות מוקדמים והן בטרם עת. המאפיין הבולט ביותר של צהבת הוא הופעת גווני עור צהבהבים בולטים, הנתמכים בעלייה ברמות הבילירובין בגוף.

צהבת מופיעה בדרך כלל בפנים, ואז מתפשטת לחזה, לבטן, לזרועות ולרגליים כאשר רמות הבילירובין עולות.

גם הלבנות של העיניים עשויות להפוך צהבהבות, ואילו מסיבות ברורות, צהבת עשויה להיות פחות מורגשת אצל תינוקות כהים.

בילירובין הוא פיגמנט צהוב-כתום שמקורו בפירוק הטחול של המוגלובין הכלול בכדוריות הדם האדומות, אשר לאחר מכן הופך למסיס על ידי הכבד כדי להעלים אותו באמצעות מרה ושתן. עקיף, שטרם מעובד על ידי הכבד, וישיר, או מצומדות, הנובע ממטבוליזם הכבד של הקודם.

גורם ל

הצהבת של תינוקות שזה עתה נולדה נתמכת מצד אחד בסינתזה מוגברת של בילירובין עקיף ומצד שני בפעילות עדיין לא יעילה של אנזימי הכבד המיועדים למטבוליזם שלו.

באופן לא מפתיע, כעת, כיוון שהריאות של התינוק החלו לתפקד וזמינות החמצן גדולה יותר מסביבת הרחם, לכדוריות דם אדומות רבות ומבוגרות אין סיבה להתקיים; לאחר הלידה הטחול ולכן עמוס להיפטר מעודף זה , מייצר כמויות גדולות של בילירובין עקיף המצטברות ברקמות.

צהבת העור של הילוד, בפרט, מתרחשת כאשר פיגמנט זה מגיע לריכוזים של 5/6 מ"ג לכל 100 מ"ל דם.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון השכיחים ביותר לצהבת יילודים הם: פגים, סוכרת הריונית, חנקה במהלך הלידה, היפוקסיה, היפוגליקמיה, חומצה, פוליציטמיה, גובה, התייבשות, חבורות גדולות והיכרות עם צהבת (הורים, אחים או אחיות לילד שחלה) רמות גבוהות של בילירובין בעבר, הדורשות טיפול בפוטותרפיה).

רגיל או פתולוגיה?

צהבת שזה עתה נולדה הינה מצב שכיח ביותר, הפוגע ביותר מ -50% מהילודים הבריאים בטווח המלא. צהבת פיזיולוגית מופיעה סביב היום השני לחיים, מגיעה לשיאה ביום השלישי או הרביעי ואז היא מתחילה להיסגר עד שהיא נעלמת תוך שבוע או שתיים. כפי שצוין בחלק המבוא, צהבת ילודים פיזיולוגית מתאפיינת בהיפרבילרובינמיה עקיפה, ואילו פרקי צהבת המלווים ברמות גבוהות של בילירובין מצומדות נחשבים לחריגים.

התנאים שבהם צהבת בילוד נחשבת לפתולוגית הם:

הופעה ב -24 השעות הראשונות;
עלייה יומית בבילירובין בדם העולה על 5 מ"ג / ד"ל;
ערכי הבילירובין הכוללים גדולים מ -13 מ"ג / ד"ל במונח היילוד ו -15 מ"ג / ד"ל בפג;
ריכוז בילירובין ישיר מעל 1.5-2 מ"ג / ד"ל;
קשר של מצבים חולניים המחמירים את הסיכון הפוטנציאלי (פגים חמורים, משקל לידה נמוך מאוד, חנק וגורמי סיכון אחרים);
התמדה של צהבת והיפרבילרובינמיה מעבר לשבוע אצל התינוק המלא ומעבר לשבועיים בפג.

סימפטומים שאסור לזלזל בהם, הדורשים התייעצות רפואית מהירה, מיוצגים על ידי: צבע צהוב מסומן של העור גם ברמה של הבטן, הידיים והרגליים; צביעה צהבהבה של סקלרה העין (החלק הלבן של העין); עצבנות, שינה עמוקה, סירוב להניק או להאכיל בבקבוקים.

סיבות לצהבת פתולוגית

הגורמים לצהבת פתולוגית רבים וניתנים להבחנה בצורות המוליות, המתאפיינות בהיפרבילרובינמיה עקיפה, ובצורות כולסטטיות או בספיגה מופחתת של הכבד ו / או בצירוף הכבד של הפיגמנט, המאופיין בהיפרבילרובינמיה ישירה. הקבוצה הראשונה כוללת את הסיבה השכיחה ביותר. של צהבת בילודים.: היא מכונה מחלה המוליטית עקב חוסר תאימות בין האם והעובר והיא עקב מעבר, דרך השליה במהלך ההריון או במהלך הלידה, של נוגדנים אימהיים נגד אנטיגנים הנמצאים בכדוריות הדם האדומות של העובר; בדרך כלל הצורה החמורה ביותר מופיעה החל מההריון השני בתינוקות חיוביים ל- Rh עם אמהות שליליות ב- Rh שאינן מטופלות.

סיבה שכיחה נוספת לצהבת קשורה לאנמיות בילודים, המאופיינות בהישרדות מופחתת של תאי הדם האדומים ובקטבוליזם מוגבר של הצורות החריגות. אפילו זיהומים או הרעלות מסוגים שונים וצריכת תרופות מסוימות או חומרים רעילים מלווים בדרך כלל צהבת כתוצאה מהמוליזה מוגברת. מחלות מטבוליות (תסמונת גילברט, גלקטוזמיה, תסמונת קריגלר נג'אר, תסמונת Lucey-Driscoll) ותת פעילות בלוטת התריס אחראיות במקום זאת לצורות הצהובות של ספיגה מופחתת ו / או צירוף כבד של בילירובין.

פוטותרפיה משמשת גם לטיפול במקרים של צהבת בילודים.

זה שימושי הודות לאיזומריזציה הנגרמת של הבילירובין אשר הופך בכך לתרכובות שהיילוד יכול להפריש בשתן או בצואה. בדרך כלל נעשה שימוש בטיפול באלי בילי (420-470 nm)

הנזק הפוטנציאלי כתוצאה מהיפרבילירובינמיה מתרחש מעל 20 מ"ג / ד"ל, בשל האפשרות שהפיגמנט חוצה את מחסום הדם-מוח, ומפקיד את עצמו בתאי העצב.

סיבוכים וטיפול

במידת הצורך ניתן להוריד את רמות הבילירובין על ידי הקרנת הילד בעזרת מקורות אור מיוחדים (פוטותרפיה); לחלופין או בשילוב עם התערבות זו, הזרקת אלבומין תוך ורידית יכולה להימנע משקיעת הפיגמנט ברקמות, תוך המתנה להיפטר כראוי על ידי הכבד. פנוברביטל מייצג גם עזר טיפולי הנפוץ בפרקים של צהבת בילודים עם עקיף. היפרבילירובינמיה.