פַּטֶרֶת

כְּלָלִיוּת

מיקוסים הם זיהומים עקב פטריות פתוגניות.
פטריות פתוגניות הן אורגניזמים אוקריוטיים, חד תאיים או רב תאיים, המסוגלים לגרום למחלות בבני אדם או מינים של בעלי חיים אחרים.

מספר גורמים תומכים בהופעת המיקוזיס בבני אדם, כולל: שימוש באנטיביוטיקה, יעילות מופחתת של המערכת החיסונית ונוכחות מצב של סוכרת.
ישנם פרמטרים שונים לסיווג מיקוסים. הפרמטר הנפוץ ביותר הוא אתר ההדבקה.

על פי אתר ההדבקה, המיקוסים מתחלקים ל: מיקוסים שטחיים, מיקוסים עוריים, מיקוסים תת עוריים, מיקוסים סיסטמיים עקב פתוגנים ראשוניים ולבסוף מיקוסים סיסטמיים עקב פתוגנים אופורטוניסטיים.

מהו מיקוזיס?

מיקוזיס הוא המונח הרפואי ל"זיהום הנגרם על ידי פטריות פתוגניות (או זיהום פטרייתי).
פטריות פתוגניות הן אוקריוטיות, חד -תאיות (N.B: במקרה זה הן בין המיקרואורגניזמים) או אורגניזמים רב תאיים, שיכולים לגרום למחלות בבני אדם או מינים של בעלי חיים אחרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שנראה בפרקים הבאים, מיקוסים משפיעים בעיקר על העור.
בשנת 2010, זיהומים בעור פטרייתי ייצגו את המחלה הרביעית בשכיחותה בעולם, עם 984 מיליון אנשים שנפגעו.

גורם ל

גורמים שונים יכולים להטיב עם הופעת מיקוזיס בבני אדם, כולל:

• שימוש באנטיביוטיקה. צריכה ממושכת ו / או לא מספקת של אנטיביוטיקה קובעת את הרס פלורת החיידקים במערכת העיכול. האחרונים מוטלת על השליטה בהתפשטות הפטריות שעלולות להיות פתוגניות, הנמצאות פיזיולוגית באורגניזם האנושי. הפשרה של צמחיית החיידקים מקלה על התפשטות הפטריות הפתוגניות לאורגניזם המושפע.
• היעילות המופחתת של המערכת החיסונית. המערכת החיסונית היא המחסום ההגנתי של אורגניזם מפני איומים המגיעים מהסביבה החיצונית, כמו למשל וירוסים, חיידקים, פטריות וכו ', אך גם מהסביבה הפנימית, כמו למשל תאי גידול (מה שנקרא " תאים מטורפים ") או שאינם תקינים.
  כדי לפגוע ביעילות המערכת החיסונית יכולים להיות מצבים חולניים, כגון איידס (כלומר זיהום HIV) או צריכת תרופות מסוימות, כגון סטרואידים, כימותרפיה או דיכוי חיסוני.
  יתר על כן, יש לזכור כי מערכת חיסון לא יעילה קיימת גם בנבדקים צעירים מאוד (N.B: היא עדיין לא מפותחת במלואה) ובנבדקים מבוגרים מאוד (N.B: מדובר בירידה פיזיולוגית לחלוטין ביעילות).
• נוכחות של סוכרת. הנוכחות הגבוהה של גלוקוז בדם (היפרגליקמיה), הנגרמת על ידי סוכרת, היא גורם המעודד ריבוי של פטריות מסוימות המאכלסות אזורים אנטומיים מסוימים בגוף האדם ושבתנאים רגילים, הם אינם מזיקים לחלוטין.

קטגוריות בסיכון למיקוזיס:

• חולי איידס
• חולי סוכרת
• נושאים צעירים מאוד
• נבדקים מבוגרים מאוד
• אנשים שעוברים כימותרפיה לטיפול בגידול
• אנשים שעוברים טיפולים ממושכים בקורטיקוסטרואידים
• השתלת איברים, כתוצאה משימוש בתרופות חיסוניות
• אנשים שנטלו אנטיביוטיקה לפרקי זמן ארוכים

מִיוּן

פתולוגים מסווגים את המיקוסים בשלוש דרכים שונות:

• לפי אתר ההדבקה: הסיווג השוקל את מקום ההדבקה מבדיל מיקוסים בהתאם לסוג או סוגי הרקמות שבהם מתחילה ההתיישבות הפטרייתית ועל פי מידת מעורבות הרקמות.
  על פי סיווג זה, קיימים מיקוסים שטחיים, מיקוסים עוריים, מיקוסים תת עוריים, מיקוסים סיסטמיים עקב פתוגנים ראשוניים ומיקוזה מערכתית עקב פתוגנים אופורטוניסטיים.
• על פי נתיב הרכישה: הסיווג השוקל את דרך הרכישה מבדיל מיקוסים על בסיס מוצא הפטרייה הפתוגנית, שיכולה להיות אקסוגנית (כלומר מבחוץ) או אנדוגנית (כלומר מבפנים).
  על פי סיווג זה, קיימים מיקוסים אקסוגניים ומיקוסים אנדוגניים.
  רכישת מיקוזה אקסוגנית יכולה להתרחש באמצעות שידור מוטס, העברת עור או העברה percutaneous.
  רכישה של מיקוזיס אנדוגני, לעומת זאת, יכולה להתרחש עקב תהליך קולוניזציה על ידי אלמנט מהפלורה החיידקית של האורגניזם או עקב הפעלה מחדש של זיהום פטרייתי קודם.
• על פי האכזריות: הסיווג השוקל את האכזריות מבדיל מיקוסים על בסיס העוצמה הפתוגנית של הסוכן הפטרייתי המדביק.
  על פי סיווג זה, קיימים מיקוסים עיקריים ומיקוזה אופורטוניסטית.
  מיקוסים ראשוניים נובעים מפתוגנים פטרייתיים המסוגלים ליצור זיהום אצל נבדקים בריאים; במקרים אלה, הפתוגנים נקראים פתוגנים ראשוניים.
  לעומת זאת, מיקוסים אופורטוניסטיים נובעים מפתוגנים פטרייתיים המסוגלים להקים זיהום רק אצל אנשים עם מערכת חיסונית שנפגעת; במצבים אלה, הפתוגנים נקראים פתוגנים אופורטוניסטים.

סיווג מיקוסים על פי אתר ההדבקה הוא הפופולרי והנפוץ ביותר בספרי הפתולוגיה.

מיקוסים מינרליים

מיקוסים שטחיים משפיעים על השכבות החיצוניות ביותר של העור והשיער / שיער.
המיקוסים השטחיים המוכרים והנפוצים ביותר הם:

• פיאדרה שחור. זה נובע מהפתוגן הפטרייתי המכונה Piedraia hortae. זוהי מחלה של פיר השיער, הגורמת להיווצרות גושים חומים / שחורים בקרקפת. מדובר במיקוזיס נדיר באופן כללי, אך נפוץ במיוחד באזורים טרופיים של אפריקה ודרום אמריקה.
  היגיינה אישית לקויה מעדיפה את התפשטותה.
• פיאדרה לבן. זה נובע מפתוגנים פטרייתיים טריכוספורון, במקרה Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, אבקת טריכוספורון וכן ריכוזים של טריכוספורון.
  באופן כללי, פיאדרה לבנה כרוכה ביצירת גושים רבים וקטנים, עגולים ולבנים בשיער ובשערות העור של המפשעה ובתי השחי.
  לעתים רחוקות יותר, הוא משפיע על השכבות החיצוניות של העור עם אותן תצורות.
  זהו מיקוזיס הנמצא בעיקר באזורים גיאוגרפיים טרופיים וסובטרופיים. היגיינה אישית לקויה מעדיפה את התפשטותה.
  הפתוגנים הגורמים לפידרה הלבנה נוטים לפעול כפתוגנים אופורטוניסטיים.
• Pityriasis versicolor (או tinea versicolor). זה נובע מהפתוגן הפטרייתי מלסזיה פורפור.
  זהו מיקוזיס שטחי הגורם ל"היפרפיגמנטציה או "היפופיגמנטציה של העור.
  זה משפיע בעיקר על האזורים האנטומיים של החזה, הצוואר, הגב והכתפיים.
  גורמי הסיכון ל pityriasis versicolor הם חום, לחות, הפרשות חלב מוגברות, היגיינה אישית לא מספקת ודיכוי חיסוני, שעלולים לנבוע מצריכת סטרואידים, הריון, תת תזונה, סוכרת וכו '.
  Pityriasis versicolor הוא בין מיקוסים עיקריים והן מיקוסים אופורטוניסטיים.
• טיני ניגרה. זה נובע מהפתוגן הפטרייתי הורטאה (אוֹ Phaeoannellomyces) werneckii. נוכחותו קובעת היווצרות כתמי עור בגודל משתנה, לא סדירים, לעתים מבודדים, בצבע חום או שחור וממוקמים ברמה של: כפות הידיים וכפות הרגליים.
  כתמים בצד, tinea nigra אינו גורם לתסמינים מסוימים ואינו מדבק.
  הסוכנים הגורמים לה נפוצים במיוחד במרכז ודרום אמריקה, אפריקה ואסיה. ילדים, מתבגרים וצעירים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד להידבקות.

באופן כללי, מיקוסים שטחיים אינם מעוררים כל תגובה חיסונית.

מיקוסים מתוקים

מיקוסים עוריים משפיעים על השכבות הקרטניות של האפידרמיס (N.B: פירוש הקראטיניזציה שהם מכילים את חלבון הקרטין) ועל תוספות העור, כגון שיער / שיער וציפורניים.
שלא כמו מיקוסים שטחיים, מיקוסים עוריים מעוררים תגובה חיסונית וכוללים התדרדרות של שכבות הקרטין האפידרמיס, גרימת גירוי, דלקת או במקרים מסוימים אף תגובות אלרגיות. הפתולוגים מכנים גם ריריות עוריות עם המונח הגנרי "גזזת".
הפטריות הגורמות למיקוזה עורית ידועות יותר בשם דרמטופיטים או דרמטומיצטים. לדרמטופיטים יש את הייחודיות של היותם פטריות נימה והתרבות באמצעות נבגים.
בטבע, ישנם שלושה סוגים של דרמטופיטים: הסוג מיקרוספורום, הז'אנר טריכופיטון ומגדר אפידרמופיטון.
מינים מהסוג מיקרוספורום בעלי עניין קליני מרכזי הם:

• Microsporum audouinii. זה גורם לגזזת בקרקפת או בעור. זהו פתוגן נפוץ במיוחד באזורים טרופיים ובאזורים העניים ביותר באפריקה.
  היגיינה אישית לקויה מעדיפה את התפשטותה.
• Microsporum canis. הוא משפיע בעיקר על כלבים, חתולים ובעלי חיים, אך הוא יכול להתפשט גם לבני אדם, במיוחד בקרב צעירים שחיים במגע הדוק עם בעלי חיים נגועים.
  בבני אדם, היא גורמת לגזזת בקרקפת ובעור באזורים שונים בגוף.
  מסיבות לא ידועות, היא נפוצה במיוחד באיראן ובסביבתה.
• גבס מיקרוספורום. זה יכול להשפיע על העור של אזורים שונים של הגוף והקרקפת, ולגרום לגזזת.

הזן הידוע ביותר של הסוג טריכופיטון אני:

• Trichophyton rubrum. היא אחראית לגזזת שיכולה להשפיע על כפות הרגליים, הידיים, המפשעה ו / או הציפורניים. פטרת הציפורניים ידועה יותר בשם אוניצ'ומיקוזיס.
• מנטגרופיות Trichophyton. זהו סוכן הפטרייה האחראי למצב המכונה כף הרגל.
  כף הרגל של ספורטאי היא זיהום פטרייתי הפוגע באזורים שבין האצבעות וגורם: עור אדום ומגרד; עיבוי העור; קילוף עור; שלפוחיות; הופעת סדקים בעור; רגליים מסריחות; ציפורניים עבות יותר.
• Trichophyton verrucosum. הוא מדביק בעיקר סוסים, חמורים, כלבים וכבשים, אך הוא יכול להיות מועבר גם לבני אדם.
  אצל האדם, הוא משפיע על הקרקפת ויכול לגרום לאזורי התקרחות או להתקרחות אמיתית.
  הנבדקים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם אלה שחיים במגע הדוק עם הקטגוריות של בעלי חיים.

לבסוף, המינים החשובים ביותר של הסוג אפידרמופיטון è:

• Epidermophyton floccosum. זה יכול לגרום לגזזת בכפות הרגליים, הרגליים, הזרועות והציפורניים (אוניקומיקוזיס).

מומחים גם מסווגים מיקוסים עוריים על בסיס בית הגידול הטבעי של הפתוגן הפטרייתי שגורם להם.
בהתבסס על סיווג זה, קיימים מיקוסים גיאופימיים, מיקופיות זואופיליות ומיקוזה אנתרופופילית.

מיקוסים גיאופיליים

מיקוסים גיאופיליים הם זיהומים פטרייתיים שהפתוגן המעורר שלהם חי בקרקע ומהווה פטריית אדמה ספרופטית. מגע עם אדמה מזוהמת עלול לגרום להתפשטותו.
דוגמה למיקוזיס גיאופילי היא זו שנמשכת על ידי גבס מיקרוספורום.

מיקוסים זואופיים

מיקופיות זואופיליות הן זיהומים פטרייתיים שהפתוגן המעורר שלהם הוא טפיל עיקרי של בעלי חיים, אותם ניתן להעביר לבני אדם על ידי מגע הדוק.

דוגמאות למיקוזה זואופילית הן התנאים הנגרמים על ידי Microsporum canis אוֹ Trichophyton verrucosum.

מיקוסים אנתרופופיים

לסיכום, מיקוסים אנתרופופיים הם זיהומים פטרייתיים שהפתוגן שלהם הוא טפיל עיקרי של בני אדם, אשר נדיר מדביק בעלי חיים.
דוגמאות למיקוזה אנתרופילית הן התנאים הנתמכים על ידי Trichophyton rubrum אוֹ אפידרמופיטון פלוקוסום.

סוגי גזזת ולוקליזציה סוגים עיקריים של גזזת מקום מי יכול לעורר את זה? Tinea capitis קַרקֶפֶת

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• גבס מיקרוספורום
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis חזה, גב, ידיים ורגליים

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• גבס מיקרוספורום
• Epidermophyton floccosum

Tinea pedis רגליים

• Trichophyton rubrum
• מנטגרופיות Trichophyton

Tinea unguium מסמרים

• Trichophyton rubrum
• מנטגרופיות Trichophyton
• Epidermophyton floccosum

מיקוזה תת -קרקעית

מיקוסים תת עוריים הם זיהומים פטרייתיים שיכולים להתחיל בדרמיס, ברקמות תת עוריות (היפודרמיס), שרירים, גידים או רקמות עצם. כמו מיקוסים עוריים, הם מעוררים תגובה חיסונית.
הפתוגנים הפטרייתיים הגורמים למיקוזה תת עורית הם בעלי האדמה כבית הגידול הטבעי שלהם, והופכים לזיהומים רק אם הם נכנסים לאורגניזם דרך פצעים או חתכים של העור. הם נפוצים במיוחד באזורים טרופיים וסובטרופיים באפריקה, הודו ודרום אמריקה.
לאחר מחקר מקיף, פתולוגים זיהו לפחות שלושה סוגים שונים של מיקוזה תת עורית:

• כרומובלסטומיקוזיס (או כרומומיקוזיס). היא אחראית לנגעים נקרניים, כואבים ומגרדים שגדלים לאט ומשתנים בגודלם. בבדיקה היסטולוגית, לנגעים אלה של תולעים יש תאים מסוימים, הנקראים תאים מוריפורמיים, המייצגים את המאפיין הייחודי של כרומובלסטומיקוזיס.
  באופן כללי, כרומיקוזיס משפיע רק על הרקמות התת -עוריות, כך שהוא אינו כרוך בעצמות, בשרירים ובגידים
  סוכנים פטרייתיים שיכולים לגרום לכרומובלסטומיקוזיס כוללים: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• המיקטומה. זה בדרך כלל גורם לתגובה גרנולומטית באתר שמקורו. תגובה גרנולומטית זו גורמת להיווצרות מורסות דמויי גידול, המלווה בדלקת כרונית, נפיחות וכיב של האזור האנטומי הנגוע.
  בדרך כלל, mycetoma מתפתח מהרקמות התת עוריות, ולאחר מכן מתפשט לרקמות עצם ושרירי שלד.
  הפתוגנים הנפוצים ביותר המסוגלים לגרום למיקטומה הם: מדורלה mycetomatis, Madurella grisea וכן אספרגילוס.
• הספורוטריכוזיס. הפטרייה הגורמת למיקוזיס תת עורי זה מה שנקרא Sporothrix schenckii.
  ברגע שהוא נכנס לאורגניזם, Sporothrix schenckii הוא מסוגל להיכנס למערכת הלימפה, לנסוע בכלי הלימפה ולהתפשט באיברים שונים בגוף האדם, ולגרום ל: דלקות ריאות, דלקות בעצמות, דלקות מפרקים, אנדופטלמיטיס, דלקת קרום המוח וסינוסיטיס.
  מקום בעולם שבו הוא נפוץ במיוחד Sporothrix schenckii היא מדינת פרו, בדרום אמריקה.

קשה לטפל במיקוזה תת -עורית, ובמקרים מסוימים עשויים לדרוש ניתוח פולשני במקצת. לדוגמה, mycetoma עמיד לטיפול בכימותרפיה ולעתים קרובות כרוך בקטיעה של האזור האנטומי הנגוע.

מיקוסים מערכתיים

מיקוסים סיסטמיים הם זיהומים המשפיעים על חלק גדול או על כל האורגניזם.
כצפוי, ישנם שני סוגים של מיקוסים סיסטמיים: מיקוסים סיסטמיים עקב פתוגנים ראשוניים ומיקוזה מערכתית עקב פתוגנים אופורטוניסטיים (הערה: הקוראים יכולים לשחזר את המשמעות של פתוגנים ראשוניים ופתוגנים אופורטוניסטיים על ידי התייעצות בפרק המוקדש לסיווג מיקוסים. שבו אנו מדברים על סיווג לפי ארסיות).

מיקוסים מערכתיים בגלל פתוגנים ראשוניים

במקרה של מיקוסים סיסטמיים עקב פתוגנים ראשוניים, המסלול הקנוני המאפשר לגורם הזיהומי לגשת לאורגניזם המארח הוא מערכת הנשימה.
ואז, דרך מערכת הנשימה, הפתוגן מגיע לריאות, ומהריאות מתפשט בכל הגוף.
דוגמאות קלאסיות למיקוזיס מערכתי עקב פתוגנים ראשוניים הן:

• Blastomycosis, הסוכן האחראי שלה הוא Blastomyces dermatitidis.
  בארצות הברית, blastomycosis גורם 30 עד 60 קורבנות מדי שנה.
• Coccidioidomycosis (או קדחת העמק), הסוכנים האחראיים שבהם Coccidioides immitis וכן Coccidioides posadasii.
  בצפון, מרכז ודרום אמריקה, coccidioidomycosis גורם 50 עד 100 קורבנות מדי שנה.
• Histoplasmosis, הסוכן האחראי שלה הוא Histoplasma capsulatum.
  בארצות הברית, היסטופלזמה גורמת למות של כ -50 בני אדם מדי שנה.
• Paracoccidioidomycosis (או blastomycosis בדרום אמריקה), הסוכן האחראי הוא Paracoccidioides brasiliensis.

מיקוסים SYSTEMIC בגלל פתוגנים אופטורוניסטים

במקרה של מיקוסים מערכיים עקב פתוגנים אופורטוניסטיים, חומרים זיהומיים יכולים לנצל, בנוסף למערכת הנשימה, גם נתיבי כניסה אחרים, כגון מערכת העיכול ומערכת כלי הדם (באמצעות מחטים או קנולות במחט ב רופא שטח ומכורים לסמים).
דוגמאות קלאסיות למיקוזיס מערכתי עקב פתוגנים אופורטוניסטיים הן:

• קנדידיאזיס, הסוכנים האחראיים שבהם הם פטריות כאלה קִמָחוֹן (כמו קנדידה אלביקנית).
• קריפטוקוקוזיס, שהגורם האחראי הוא קריפטוקוקוס ניאו -פורמאנים.
• האספרגילוזיס, שסוכניו האחראים הם פטריות הסוג אספרגילוס.
• פניציליוזיס, הסוכן הסיבתי שלה הוא פניציליום מרנפיי.
• זיגומיקוזיס, שסוכניה האחראים הם כמה זיגומיקטים.
• Pneumocystosis, הסוכן הסיבתי של זה Pneumocystis carinii.

אנשים החשופים ביותר לסכנה של מיקוס מערכתי עקב פתוגנים אופורטוניסטיים:

• חולי איידס
• נבדקים אשר, לאחר טיפול אנטיביוטי ממושך, מציגים "שינוי בפלורת העיכול
• מקבלי השתלות, הנוטלים תרופות מדכאות חיסון נגד דחיית איברים
• חולי סרטן שעוברים כימותרפיה.

מְנִיעָה

האמצעים הקלאסיים ביותר למניעת מיקוזיס כוללים:

• לשמור על עור נקי ויבש,
• לשמור על היגיינה אישית טובה,
• לשטוף בגדי ספורט לאחר השימוש
• הימנע ממגע עם אנשים או בעלי חיים נגועים (N.B: זיהומים פטרייתיים רבים מדבקים).

יַחַס

הטיפול במיקוזיס מורכב מטיפול בתרופות אנטי פטרייתיות, הידועות בשם תרופות אנטי פטרייתיות.
בהתאם לסוג המיקוזיס, הרופאים עשויים לרשום תרופות אנטי פטרייתיות מקומיות או אנטי פטרייתיות מערכתיות.
דוגמאות לתרופות נגד מיקוזיס הן: fluconazole, amphotericin B, ketoconazole, itraconazole ו- terbinafine.