Spondylodiscitis - מה זה? סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה

(דיסקטיס) וחוליה אחת או יותר (ספונדיליטיס).

שוטרסטוק

Spondylodiscitis גורם לדלקת והידרדרות של מרכיבי עמוד השדרה המעורבים.
Spondylodiscitis נובע בעיקר מחיידקים (בפרט, דיווחים על פיוגנים חיוביים על גרם ושלילי גרם, וכן שחפת Mycobacterium); עם זאת, זה יכול להיות גם תוצאה של זיהום פטרייתי או טפילי.
התסמינים השכיחים ביותר לספונדילודיסציטיס הם: חום, כאבי גב ונוקשות, חסרים נוירולוגיים, היווצרות מורסה אפידורלית ועיוות בעמוד השדרה.
ספונדילודיסציטיס הוא מצב שאליו יש צורך בחקירות רבות, כולל ביופסיה של דיסק חוליות.
נכון לעכשיו, מי שמפתח ספונדילודיסציטיס יכול לסמוך הן על טיפול שמרני (טיפול קו ראשון) והן על טיפול כירורגי (טיפול שאומץ במקרה של כישלון בגישה השמרנית).

תמצית מה הם דיסקים של חוליות וחוליות

• החוליות הן 33-34 העצמות הבלתי סדירות, המורכבות זו על גבי זו, מהוות את עמוד החוליות (או עכוזים), כלומר "הציר התומך של גוף האדם ומושב חוט השדרה (אשר עם המוח, מרכיב את מערכת העצבים המרכזית).
  החוליות נראות שונות, תלוי בקטע של עמוד החוליות הנחשב; אולם באופן כללי, בכל אחד מהם תמיד ניתן לזהות 3 חלקים נפוצים: גוף החוליות, קשת החוליות וחור החוליות;
• הדיסקים הבין חולייתיים הם המבנים המעגליים של fibrocartilage, המפרידים בין החוליות הבודדות זו לזו; דיסק בין -חולייתי הוא אפוא אלמנט ההפרדה בין שתי חוליות סמוכות.
  הודות לחומר הג'לטיני הכלול בתוכם - מה שנקרא גרעין pulposus - הדיסקים הבין חולייתיים פועלים כמעין כריות בולמות זעזועים; המשימה שלהם, למעשה, היא לספוג את הזעזועים והעומסים המכבידים על עמוד השדרה.

(ספונדיליטיס).
Spondylodiscitis הוא מצב דלקתי (דלקת היא תוצאה של זיהום), הגורמת להידרדרות החוליות ולדיסקים הבין חולייתיים המעורבים.
ספונדילודיסציטיס היא מחלה שיכולה לפגוע בכל קטע בעמוד השדרה; עם זאת, הסטטיסטיקה הראתה כי ב-60-70% מהמקרים היא משפיעה על עמוד השדרה המותני (ולכן חוליות מותניות ודיסקים בין-חולייתיים מותניים).

הגורמים הפחות שכיחים שלה.
לפני שנכנס לפרטי הגורמים לדלקת spondylodiscitis, יש לציין כי הגורמים הזיהומיים האחראים למצב הנדון משתנים בהתאם לגורמים, כגון:

• אופן הזיהום;
• האזור הגיאוגרפי;
• גיל החולה;
• גורמי סיכון (ראה סעיף ייעודי).

חיידקים הגורמים לספונדילודיסציטיס

שוטרסטוק

בעולם המערבי, החיידקים המזוהים ביותר עם spondylodiscitis הם חיידקים פיוגניים חיוביים גרם ושליליים; באופן ספציפי יותר, במדינות מתועשות, החיידקים האחראים לרוב המקרים של ספונדילודיסציטיס הם:

• סטפילוקוקוס אאוראוס (או Staphylococcus aureus);
• סטרפטוקוקוס (או סטרפטוקוקוס);
• סטפילוקוקוס קוגולאז שלילי (או סטפילוקוקוס שלילי של קואגולאז);
• אי קולי;
• פסאודומונס;
• אנטרוקוקוס (או אנטרוקוקוס).

במדינות מתפתחות, לעומת זאת, ספונדילודיסציטיס חיידקי נובע בעיקר מ שחפת Mycobacterium - החיידק האחראי לשחפת - והחיידק ברוסלה - הגורם הסיבתי לברוסלוזיס.

האם ידעת ש ...

מעורב בלפחות 50% מהמקרים הקליניים, זה סטפילוקוקוס אאוראוס מייצג את הגורם החיידקי העיקרי לספונדילודיסציטיס בעולם המתועש.

פטריות הגורמות לספונדילודיסייט

בין הפטריות המסוגלות לגרום לספונדילודיסקיטיס, ראוי לציין אותן קִמָחוֹן אלביקנים וכן אספרגילוס.

טפילים הגורמים לספונדילודיסציטיס

Spondylodiscitis עקב טפילים היא תופעה נדירה ביותר.
בין הטפילים המסוגלים לגרום לספונדילודיסציטיס, מגיע להם אזכור אכינוקוקוס גרנולוס (הסוכן הסיבתי של הידטידוזיס או מחלת אכינוקוק) ה Toxoplasma gondii (הסוכן המדבק שאחראי לטוקסופלזמה).

גורמי סיכון של ספונדילודיסציטיס

סבירות גבוהה יותר להתרחש בספונדילודיסקיטיס בנוכחות: דיכוי חיסוני, סוכרת, השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, שימוש בסמים, שימוש בסמים קורטיזון, גיל מתקדם, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד, היסטוריה אחרונה של ניתוחי עמוד שדרה, דלקות בדרכי השתן, אנדוקרדיטיס, סרטן ומחלות ראומטיות.

שיטות זיהום של ספונדילודיסייט

Spondylodiscitis יכול להיות תוצאה של זיהום דם (60-80% מהמקרים הקליניים), זיהום על ידי חיסון ישיר (כ -15% מהמקרים הקליניים) וזיהום רציפות (כ -13% מהמקרים הקליניים).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקר סטטיסטי מראה כי:

• בעולם המערבי, לספונדילודיסציטיס יש "שכיחות השווה ל -2.4 פרטים לכל 100,000 איש, ולכן היא נדירה למדי;
• Spondylodiscitis פוגע בעיקר באנשים מעל גיל 50 ולמרות שלא באותה תדירות כמו האחרונים, אנשים בגילאים 10 עד 20;
• ספונדילודיסציטיס שכיחה פי 3 בקרב גברים מאשר אצל נשים.

. האזור המדויק משתנה ביחס לאתר ההדבקה לאורך עמוד השדרה;

תחושת נוקשות בעמוד השדרה. תחושה זו נובעת מהתכווצות של שרירי הגב;

שוטרסטוק

• ליקויים נוירולוגיים מוטוריים ו / או חושיים הנובעים מדחיסת חוט השדרה או שורשי העצב השדרה (רדיקולופתיה). כמה דוגמאות לליקויים נוירולוגיים אפשריים הקשורים לספונדילודיסציטיס הן: תחושת חולשה ברגליים, פרפלגיה או קוואדריפגיה של הגפיים ואיבוד שליטה על הסוגר האנאלי או שלפוחית ​​השתן;
• עיוות בעמוד השדרה (למשל: קיפוזה מוגברת);
• היווצרות מורסה אפידורלית. המורסה האפידורלית אחראית, בתורו, לתסמינים המשתנים בהתאם לאתר ההיווצרות; למשל מורסה אפידורלית צוואר הרחם גורמת לצוואר נוקשה, נוקשות צוואר הרחם ודיספגיה, בעוד מורסה אפידורלית מותנית כרוכה ב"הופעת המחלה " קוראים תסמונת cauda equina.

חשוב לציין שחומרתו של ספונדילודיסציטיס לא תמיד תואמת את חומרת התמונה הסימפטומטולוגית הנוכחית; מבחינה מעשית, המשמעות היא שזה עלול לקרות בספונדילודישארים קלים המאופיינים בסימפטומים חמורים ובספונדילודישארים חמורים המאופיינים במספר הפרעות.

תסמינים אחרים

לפעמים, לסימפטומים המפורטים לעיל, spondylodiscitis יכול להוסיף מחלות נוספות, כגון: ירידה במשקל, אסתניה, כאבי ירך, כאבי בטן ושינוי הלורדוזיס המותני הרגיל.

סיבוכים של Spondylodiscitis

אם היא חמורה או לא מטופלת כראוי ובמהירות, spondylodiscitis יכול בתחילה לגרום להידרדרות נרחבת של החוליות והדיסקים הבין חולייתיים המעורבים, ובהמשך להוביל לאוסטאומיליטיס חוליות.
אוסטאומיאליטיס חוליות הוא זיהום ברקמת העצם של החוליות וחלל המדולה, כלומר המרחב בו מוח העצם נמצא; סיבוך אפשרי זה של spondylodiscitis הוא מצב רפואי חמור מאוד, אשר בהיעדר טיפול עלול להוביל לליקויים נוירולוגיים קבועים, ובמקרים מסוימים אף לגרום למוות.

. הרופאים משתמשים בהם כדי לבסס בבירור את התמונה הסימפטומטולוגית, להבהיר את מצבו הבריאותי הכללי של המטופל ולתאר מגוון סיבות מעוררות אפשריות;

בדיקות דם, במיוחד בדיקת ה- PCR (PCR = C Reactive Protein). PCR הוא חלבון הנמצא בדרך כלל בדם, ריכוזו עולה כאשר דלקת מתרחשת; ריכוזי PCR גבוהים, אם כן, מעידים על מצב דלקתי.
מבחן ה- PCR הוא בדיקה תקפה, אך אינה מספיקה לאבחון מצב כגון ספונדילודיסציטיס;

בדיקת MRI ו / או CT של עמוד השדרה. הם מאפשרים לרופא לזהות את הדלקת הכפולה של החוליות והדיסקים הבין חולייתיים, וכל מורסות ו / או הידרדרות מבנית; הם שימושיים גם לאבחון דיפרנציאלי (כלומר אי הכללת אותן פתולוגיות בעמוד השדרה הגורמות לתסמינים הדומים לדלקת ספונדיליטיס);

סריקת PET ו / או עצם. הם הבדיקות הטובות ביותר לזהות דלקות ושינויים אחרים המיוצרים על ידי ספונדילודיסציטיס, ברמת החוליות והדיסק; עם זאת, יש לציין כי מדובר בשתי בדיקות המאופיינות בחודרניות מסוימת, שכן הן כרוכות בהזרקת תרופות רדיואקטיביות (אשר, כמו תרופות אחרות, הן עלולות לעורר תגובה שלילית או "אלרגיה);

ביופסיה של רקמת העצם ודיסק החוליות המושפעים מהדלקת. ברור שמדובר בבדיקה שרופאים מבצעים לאחר, בעזרת הדמיית תהודה מגנטית, סריקת PET וכו ', הדגישו מצב דלקתי המשפיע על החוליות ועל הדיסקים הבין חולייתיים.
סוג זה של ביופסיה הידועה גם בשם ביופסיה של חוליות-חוליות, חיוני כדי לאשר את האבחנה של ספונדילודיסציטיס ולקבוע במדויק, באמצעות בדיקה מיקרוביולוגית, את הפתוגן שמקורו במצב.

על מנת לקוות כראוי לטפל בספונדילודיסציטיס ולהימנע מסיבוכים, חובה לאבחן את המצב בזמן, מוקדם.

, מכיוון שברוב המקרים הסיבה למצב היא חיידק; אולם, אם הגורם הסיבתי הוא גורם אחר, ניתן להשתמש גם בנוגדי פטריות (ספונדילודיסציטיס פטרייתית) או בחומרי הדברה (אכינוקוקס ספונדילודיסטיס);

אי -ניתוק זמני של קטע עמוד השדרה הכפוף לדלקת הוא נוהג שימושי להפחתת הלחץ על הקטע הנ"ל. תופעות לוואי (למשל עקמומיות חריגות בעמוד השדרה).

מחקרים רפואיים רבים הראו כי טיפול שמרני בספונדילודיסציטיס יעיל פי כמה וכמה, כך הוא מגיע בזמן (כלומר כשהמצב נמצא בשלב ההתחלה שלו או בכל מקרה לא בשלב מתקדם).
כדי להעריך את ההשפעות של טיפול שמרני, האדם הסובל מספונדילודיסציטיס חייב לעבור ביופסיות דיסק חוליות תקופתיות.
כדי להפיק תועלת מההשפעות של טיפול שמרני, החולה הלוקה בספונדילודיסציטיס עשוי להמתין 4 עד 6 שבועות; אם לאחר פרק זמן זה לא חל שיפור בסימפטומים, הרופא המטפל נדרש לפנות לטיפול כירורגי.

מה אופן מתן התרופות?

באופן כללי, מתן תרופות נגד ספונדילודיסציטיס מתרחש תוך ורידי.

טיפול כירורגי בספונדילודיסציטיס: ממה הוא מורכב?

שוטרסטוק

ככלל, הטיפול הכירורגי בספונדילודיסציטיס כולל שלושה שלבים:

• מה שנקרא הרסןכלומר הסרת העצם ורקמות הדיסק המושפעות מהדלקת ולכן הידרדרות;
• פירוק המבנים של העצבים העשויים להיות מעורבים במצב הדלקתי;
• היתוך עמוד השדרה, כלומר הפעולה של חיבור שתי חוליות או יותר יחד (ברור שהחוליות הנתונות לאיחוי עמוד השדרה הן אלה שנפגעו מספונדילודיסציטיס).

נכון לעכשיו, לביצוע שלושת הפעולות הנ"ל, הטכניקות הניתוחיות הן יותר מאחת; הבחירה של טכניקה אחת לרעת האחרים אינה אקראית, אלא תלויה באתר הספונדילודיסציטיס ובנוכחות אפשרית של בעיות אחרות (למשל : מורסה אפידורלית, עיוות של עמוד השדרה וכו ').

בנסיבות מסוימות, הרופאים יראו כי כדאי לשייך טיפול כירורגי לטיפול תרופתי, המבוסס על מתן תרופות המסוגלות לחסל את הפתוגן המדבק.

ספונדילודיסציטיס בילדים: מהו הטיפול המתאים ביותר?

אצל ילדים הסובלים מספונדילודיסציטיס, הגישה הטיפולית היחידה שניתן לאמץ היא הגישה השמרנית (לכן תרופות ואימובליזציה של מערכת השדרה המושפעת מהזיהום)

אנטוניו גריגולו

בוגר לימודי ביו -מולקולרית ותא, קיבל תואר שני בעיתונות ותקשורת מוסדית של המדע