פפילדמה

כְּלָלִיוּת

Papilledema (או בצקת של הדיסק האופטי) היא הנפיחות של הדיסק האופטי, כלומר החלק של מישור הרשתית המתאים למקורו של עצב הראייה (זוג עצבי גולגולת II). ברמה זו, למעשה, האקסונים מתכנסים בכמיליון תאי גנגליון של הרשתית, שעומדים לעזוב את כדור העין כדי לכוון לכיוון הדנצפלון. במילים אחרות, הדיסק האופטי מייצג את תחילת דרכי העצב המעורבות בראייה, המסוגלות להעביר מידע מהרשתית אל קליפת המוח החזותית.

Papilledema במובן הקפדני נגרמת על ידי לחץ מוגבר בתוך המוח (יתר לחץ דם תוך גולגולתי) ויכול להיות קשור לטראומה, גידולים, מורסות או שטפי דם במוח. לרוע המזל, אירוע פתולוגי זה אינו גורם לתסמינים מוקדמים, אם כי הראייה עלולה להפריע באופן זמני.
האבחנה מתבצעת באמצעות אופטלמוסקופיה, ואחריה בדיקות נוספות, בדרך כלל נוירו -רדיולוגיות, שמטרתן לזהות את הסיבה.

הטיפול מכוון למחלה הבסיסית ויש לקבוע אותו בזמן הקצר ביותר האפשרי על מנת להימנע מתוצאות קבועות של מנגנון הראייה או מתוצאות גרועות יותר משניות ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.

דיסק אופטי: מה זה?

הדיסק האופטי (או הדיסק האופטי) הוא שטח אובאלי קטן במישור הרשתית, בקוטר 1.5-2 מילימטרים וצבעו לבנבן. אזור זה ממוקם נמוך ומדיאלי לקוטב האחורי של העין, באף עד למקולה, ויש לו שוליים מוגדרים היטב ומשטח שטוח או נחפר במרכז.
הדיסק האופטי הוא האזור העיוור היחיד של הרשתית, מכיוון שהוא נטול קולטנים פוטוריים.
ממרכז הדיסק האופטי יוצאים כלי הדם המספקים את העין.

פתוגנזה

בצקת דיסק אופטית משנית ליתר לחץ דם תוך גולגולתי היא כמעט תמיד דו צדדית, ולכן שני עצבי הראייה נראים נפוחים.
הופעתו של סימן זה תלויה ב"עלייה בלחץ באזור שבין קרום המוח הארכנואידי ובין פיא מאטר המקיפים את עצב הראייה, מתקשרים עם החלל התת -עכבישי האנדוקראני ומלאים בנוזל מוחי שדרה (נקרא גם CSF או נוזל מוחי). העלייה בלחץ תוך גולגולתי, אם כן, מועברת דרך ה- CSF גם בתוך מעטפת עצב הראייה, וגורמת לדחיסה סביבו ולנפיחות של האקסונים האחוריים לדיסק האופטי. תופעה זו גם מעכבת את החזרה הוורידית דרך הווריד המרכזי של הרשתית, העובר בתוך עצב הראייה ומנקז את הדם מהעין.
בשלב הראשוני הדיסק האופטי היפרמי וללא החפירה הפיזיולוגית הרגילה; השוליים מתנפחים, עולים במישור הרשתית, ונעשים מטושטשים יותר. לאחר מכן מופיעה הקיפאון הוורידי של ורידי הפפילר, המופיעים עמוסים ויכולים לעבור דימום תכוף.

בשלבים המתקדמים יותר, הדיסק האופטי יכול לעבור ניוון, מצב הכולל התנוונות של עצב הראייה והופעת הפרעות ראייה קשות.

גורם ל

Papilledema הוא סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר.
הגורמים כוללים:

• גידול במוח ראשוני או משני;
• מורסה במוח;
• טראומת ראש;
• דימום מוחי;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• הידבקות ארכנואידית;
• פקקת של הסינוס המערה או הדורלי;
• Pseudotumor cerebri (יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופטי).

תסמינים

בצקת של דיסק אופטי אינה משפיעה בתחילה על הראייה: חדות הראייה ורפלקס האור האישון הם בדרך כלל תקינים. אולם בשלבים מאוחרים יותר מופיעים טשטוש חזותי, סקוטומות לסירוגין, פגמים בשדה הראייה ודיפלופיה. בנוסף, חולים עשויים להופיע עם תסמינים הניתנים ל"לחץ תוך גולגולתי מוגבר: הקאות סילון, כאבי ראש, טינטון, פאראסטזיה ושינויים בתודעה.
מאידך גיסא, ירידה ברורה ביכולת הראייה מתרחשת עם הופעת ניוון פרוגרסיבי של עצב הראייה, שלפניה מקדים פרקים של אמאורוזיס חולף (עיוורון חולף).

אִבחוּן

הערכה קלינית של papilledema מתחילה בהתבוננות של הפונדוס בעזרת האופטלמוסקופ. בדיקה זו חושפת ורידים רשתית פקוקים ומפותלים ודיסק אופטי היפרמי בעל קצוות רכים. בבדיקה האופטלמוסקופית יתרה מזאת, ניתן למצוא שטפי דם באזורים הפפילריים והפריפפילרים, אך לא בפריפריה ברשתית.
אופטלמוסקופיה יכולה לספק ממצא הדומה לאלה של אוטם פפילרי של עצב הראייה, דלקת הפפיליטיס או דלקת עצבים אופטית תוך אורביטלית, ולכן יש לשלב את תוצאות החקירה בהכרח באנמנזה, בחינת תפקוד הראייה וחקירות הדמיה עצבית. בדיקת שדה ראייה יכולה לזהות הגדלה של הנקודה העיוורת של העין.
אם קיים חשד קליני לפפילדמה, יש לבצע מיד הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקות אלה נחוצות כדי לשלול הימצאות גוש תוך גולגולתי. לאחר שנשללה נוכחות של נגע תוך גולגולתי הכובש מקום, יש לבצע ניקור מותני ומדידת לחץ נוזל מוחי (CSF).

אבחנה דיפרנציאלית

המונח "papilledema" שמור בהחלט לנפיחות של הדיסק האופטי בהתייחסו לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. נפיחות מבודדת של הדיסק האופטי ללא יתר לחץ דם CSF (הנגרמת, למשל, על ידי דלקת עצבים אופטיים או נוירופתיה אופטית איסכמית) מכונה במקום "בצקת דיסק אופטית".
הנפיחות של הדיסק האופטי, למעשה, נמצאת גם בתהליכים פתולוגיים אחרים. בפרט, זה יכול לנבוע מדלקת (כולל דלקת עצבים אופטיים, דלקת אוויטיס ופפיליטיס), אירועי כלי דם (יתר לחץ דם עורקי, איסכמיה, פקקת וחסימה של כלי דם), טראומה, חדירה זיהומית, גידולים במסלול ותוך עיני, גורמים תורשתיים (פסאודו-פפיליטיס) ) ורעילות מתרופות או מסוכנים אקסוגניים (למשל הרעלה על ידי ארסן ועופרת אנאורגנית).
אבחנה דיפרנציאלית דורשת הערכה אופטלמולוגית יסודית. Papilledema משני ליתר לחץ דם תוך גולגולתי הוא בדרך כלל דו צדדי. הבצקת של הדיסק האופטי, לעומת זאת, היא לרוב חד צדדית וכרוכה בהפרעות ראייה ושינויים מוקדמים במובן הכרומטי.

יַחַס

יש להגדיר את הטיפול בהקדם האפשרי. סוג ההתערבות הטיפולית תלוי באטיולוגיה של papilledema ויש לו מטרה להפחית לחץ תוך גולגולתי.
אם זה לא יוחזר לערכים נורמליים, למעשה, יכולה להתרחש "ניוון עצב הראיה. סיבוך זה כרוך בהפחתה רצינית של הראייה הקשורה להמשך נוירולוגי רציני אחר.