כְּלָלִיוּת
כאב נוירופתי, או עצב, הוא תחושה כואבת כרונית המתרחשת כתוצאה מהידרדרות או תקלה בעצבי מערכת העצבים ההיקפית (נוירופתיה היקפית) או מבנים של מערכת העצבים המרכזית.
הסיבות למצב זה רבות. אלה כוללים דחיסת עצבים, כמה מחלות זיהומיות, סוכרת וטרשת נפוצה.
הטיפול מבוסס על טיפול בטריגרים וטיפול בסימפטומים.
תזכורת קצרה למערכת העצבים
מערכת העצבים היא קבוצה של איברים, רקמות ותאי עצב (נוירונים), המסוגלים לקבל, לנתח ולעבד גירויים המגיעים מבפנים ומחוץ לגוף.
בסוף העיבוד, מערכת העצבים יוצרת תגובות המותאמות למצב, המעודדות את הישרדותו של האורגניזם שאליו היא משתייכת.
מערכת העצבים החוליות מורכבת משני מרכיבים:
- מערכת העצבים המרכזית (CNS): היא החלק החשוב ביותר במערכת העצבים, מרכז עיבוד ובקרה של נתונים. למעשה, הוא מנתח את המידע המגיע מהסביבה החיצונית והפנימית של האורגניזם, ואז מנסח את התשובות ביותר מתאים למידע הנ"ל.
הוא מורכב מהמוח ומחוט השדרה. - מערכת העצבים ההיקפית (PNS): היא "הזרוע" של מערכת העצבים המרכזית. למעשה, תפקידו מורכב מהעברת ל- CNS כל המידע שנאסף בתוך האורגניזם ומחוצה לו והפצת כל הפרטים שמקורם ב- CNS לפריפריה.
ללא ה- PNS מערכת העצבים המרכזית לא יכלה לתפקד כראוי.
מהו כאב נוירופתי?
כאב נוירופתי, או עצב, הוא תחושה כואבת מסוימת, בעלת אופי כרוני, הנובעת כתוצאה מפגיעה או תקלה בעצבי מערכת העצבים ההיקפית או מהמבנים המרכיבים את מערכת העצבים המרכזית.
התואר נוירופטי ומונחים קשורים (למשל נוירופתיה) נובע מאיחוד שתי מילים: "נוירו", המתייחס לעצבים, ו"פתטי "(או" פטיה "), שפירושו חיבה או סבל.
להבנה טובה יותר: נוירונים, סיבי עצב ועצבים
נוירונים מייצגים את היחידות התפקודיות של מערכת העצבים. המשימה שלהם היא לייצר, להחליף ולהעביר את כל אותם אותות (עצבים), המאפשרים תנועת שרירים, תפיסות חושיות, תגובות רפלקס וכו '.
בדרך כלל, נוירון מורכב משלושה חלקים:
- גוף או סומה, שבו גרעין התא נמצא;
- הדנדריטים, השווים לאנטנות לקליטת אותות עצביים המגיעים בדרך כלל מנוירונים אחרים;
- האקסונים, שהם הרחבות הפועלות כמפיצות של האות העצבי. הם עשויים להיות עטופים בחומר לבנבן הנקרא מיאלין (מעטפת המיאלין).
אקסון המכוסה במעטפת המיאלין שלו נקרא גם סיב עצב.
סיב עצב אינו עצב: עצב הוא צרור אקסונים.
אז לאור זאת, קבוצה של סיבי עצב יכולה להוות עצב.
על פי מאפייני הנוירונים היוצרים אותם, העצבים יכולים לשאת אותות מהפריפריה למערכת העצבים המרכזית ו / או להיפך, כלומר ממערכת העצבים המרכזית לפריפריה.
כאב נוירופתי מרכזי ופריפריאלי
אם הנזק או התקלה משפיעים על המוח ו / או חוט השדרה (לכן המבנים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית), הוא מכונה כאב נוירופתי מרכזי.
לעומת זאת, אם הנגע או תפקוד לקוי משפיע על עצב אחד או יותר של מערכת העצבים ההיקפית, הוא מכונה כאב נוירופתי היקפי. במצבים כאלה, המצב שמעורר כאב נוירופתי היקפי נקרא נוירופתיה היקפית.
הבדלים מכאבים מזיקים
כאב נוירופתי שונה מהתחושה הכואבת המתרחשת בעקבות פצע, כוויה, טראומה או לחץ חזק (כגון זה המופעל על ידי גידול הדוחף את הרקמות הסובבות).
למעשה, במקרה השני, האיתות הכואבת מתחילה מקולטנים עוריים - הנקראים קולטנים נוסיספטיביים - ששולחים הודעות מהפריפריה למערכת העצבים המרכזית, ומודיעים לאחרונים ", באמצעות תחושה כואבת, על משהו לא תקין ומסוכן עבור" גוּף.
הגירוי הכואב שמייצרים קולטנים nociceptive נקרא כאב nociceptive ובניגוד לכאבים נוירופתיים, מדובר בהפרעה שקל יותר לפרש אותה, מבחינת הגורמים ובעיקר לריפוי.
גורם ל
כאב נוירופתי הוא בדרך כלל תוצאה של "שינוי נדן המיאלין שמרפד את האקסונים של העצב. תהליך זה יכול להתרחש ללא סיבה ניתנת לזיהוי - במקרה זה הוא מכונה גם כאב נוירופתי אידיופטי - או כתוצאה מאוד תנאים ספציפיים, "חולניים ולא חולניים, כגון:
- דחיסת עצב (או דחיסת עצבים). הפרעות בכלי הדם (למשל, מיקרו -אנוריזם), רצועות, גידולים מתרחבים או עצמות יכולים לדחוס (או לצבוט) עצב סמוך. סחיטתו עלולה לגרום לשחיקה של מעטפת המיאלין של האקסונים שלה, וכתוצאה מכך לאובדן תפקוד של העצב עצמו ותחושה של כאב נוירופתי.
הם תוצאה של דחיסת עצבים - המתורגמת לאחר מכן לכאבים נוירופתיים - מצבים כגון: נוירלגיה טריגמינלית (המאופיינת בדחיסה של העצב הטריגמינלי), נוירלגיה גלוסופרינגלית (המאופיינת בדחיסה של העצב הגלוסופינגלי) או תסמונת התעלה הקרפלית (עקב דחיסה) של העצב החציוני). - מחלות זיהומיות מסוימות הקשורות למערכת העצבים. כמה וירוסים וחיידקים מסוגלים לחדור ולפגוע בתאי עצב, כולל אלה המרכיבים את העצבים.
בין הזיהומים המוכרים ביותר שיכולים לגרום לכאב נוירופתי הם הרפס זוסטר (N.B: במקרים אלה אנו מדברים גם על נוירלגיה פוסט-הרפטית), איידס, מחלת ליים ועגבת. - נוירופתיה סוכרתית. רמות הגלוקוז הגבוהות בדם (היפרגליקמיה), האופייניות לחולי סוכרת, פוגעות בכלי הדם המספקים לעצבי ה- PNS חמצן וחומרים מזינים. בהיעדר חמצן וחומרים מזינים, כל עצב, רקמה או איבר בגוף סובל מנמק או ממוות.
סוכרת מייצגת את אחד הגורמים העיקריים לנוירופתיה היקפית במדינות העולם המערבי, כמו איטליה או בריטניה. - טרשת נפוצה. זוהי מחלה כרונית ומוגבלת, הנובעת כתוצאה מהידרדרות מתקדמת של המיאלין השייך לנוירונים של מערכת העצבים המרכזית. לכן הכאב הנוירופתי המתקבל הוא תוצאה של נוירופתיה מרכזית.
- תסמונת איבר הפנטום. זהו מצב חולני מסוים, המאופיין ב"תחושת חריגה של התמדה של איבר, למרות "קטיעתו של האחרון".
אם כן לסבול אנשים שהם, מסיבה כלשהי, נקטעו חלק מהגוף (רגל, יד וכו ').
חולים עם בעיה זו טוענים שהם עדיין מרגישים את האיבר החסר ותופסים כאב מתמשך נגדו. - מחסור בוויטמינים הנגרמים על ידי אלכוהוליזם או מצבים אחרים של תת תזונה. ויטמינים (בפרט B12, B1, B6, ניאצין ו- E) חיוניים לבריאותה התקינה של מערכת העצבים, ולכן מחסורם כרוך בין ההשלכות השונות גם בהידרדרות של העצבים של מערכת העצבים ההיקפית ושל הנוירונים של מערכת העצבים המרכזית.
- טראומה בעמוד השדרה או בעצבים היקפיים. טראומה גדולה יכולה לפגוע באופן בלתי הפיך באיבר עצבי חשוב כגון חוט השדרה או עצבי מערכת העצבים ההיקפית. לפיכך, כאב נוירופתי טראומה יכול להיות הן מרכזי והן היקפי.
אירועים טראומטיים חמורים ביותר הם אירועים שעלולים להתרחש במהלך ניתוח בעמוד השדרה, נפילה, תאונת דרכים או שבר בעצמות. - טיפול כימותרפי לריפוי גידול. כמה תרופות כימותרפיות בשימוש נרחב, כולל ציספלטין, וינסריסטין ופקליטקסל, יכולות לגרום לצורה של נוירופתיה היקפית, ומכאן לכאבים נוירופתיים.
- חשיפה ממושכת לחומרים רעילים חומרים כגון ארסן, קוטלי חרקים, עופרת או כספית עלולים לגרום לכאבים נוירופתיים, עקב מצב של נוירופתיה היקפית.
- הפורפיריות. הם קבוצה של מחלות, כמעט תמיד מסוג תורשתי, עקב "שינוי תפקודי של אחד האנזימים שמסנתזים את קבוצת ההמה. קבוצת ההמה היא מולקולה שאינה חלבונית, המהווה חלק בסיסי של כמה חלבונים, כולל "המוגלובין בדם, מיוגלובין וציטוכרום.
- מחלת כליות כרונית. אם הכליות פועלות בצורה גרועה, יש הצטברות של חומרים רעילים בגוף; חומרים רעילים אלה מזיקים לעצבים של מערכת העצבים ההיקפית.
אפידמילוגיה
איור: אלכוהוליזם הוא גורם אפשרי לנוירופתיה היקפית, אשר, בתורו, היא גורם לכאב נוירופתי.
על פי כמה מחקרים סטטיסטיים, בארצות הברית הכאב הנוירופתי פוגע בין 3 ל -8% מהאוכלוסייה, בעוד שבבריטניה הוא משפיע על כ -7% מהתושבים.
קשישים סובלים מכך יותר מכל (N.B: זה חל על רוב מדינות העולם) הסובלים מתנאים חולניים כאמור, האחראים לנוירופתיה.
תסמינים וסיבוכים
בדרך כלל חולים עם כאב נוירופתי חווים דקירות ו / או צריבה בתחושות כואבות.
יתר על כן, באסוציאציה, הם מפתחים רגישות מסוימת לגירויים כואבים ומתלוננים על עקצוצים וחוסר תחושה באזור הכואב (בדרך כלל את הגפיים של הגפיים העליונות והתחתונות).
רגישות מיוחדת לכאבים: אלודיניה והיפרלגזיה
אנשים הסובלים מכאבים נוירופתיים חווים לעיתים קרובות אלודיניה ו / או היפראלגזיה.
ברפואה, עם שני מונחים אלה "מזהים תגובות מוגזמות לגירויים כואבים.
אם לדייק, אנו מדברים על אלודיניה כאשר הכאב מורגש אפילו כתוצאה מגירויים אשר בתנאים רגילים לא יהיו מזיקים וללא השלכות.
במקום זאת, המילה היפראלגזיה משמשת לציון כל אותם מצבים בהם קיימת רגישות יתר לגירויים כואבים. במילים אחרות, אפילו העלבונות הקלים ביותר גורמים לסבל ניכר.
סיבוכים
אם אינך מתערב בטיפול הולם, הסימפטומים של כאב נוירופתי יכולים להיות יותר ויותר עזים וקשים יותר לטיפול.
אִבחוּן
אבחון הכאב הנוירופתי מבוסס בדרך כלל על בדיקה גופנית מדוקדקת (שבמהלכה הרופא מעריך את הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית של המטופל), הערכה נוירולוגית, בדיקות דם ו"אלקטרומיוגרפיה ".
השימוש בבדיקות נוספות - כגון CT, הדמיית תהודה מגנטית וביופסיה עצבית - מתרחש במקרים מיוחדים (למשל אם יש חשד לגידול) ואיסוף מידע נוסף.
המטרה הסופית של תהליך אבחון כה ארוך היא להתחקות אחר הגורמים לכאבים נוירופתיים או, טוב יותר, מהגורמים לנוירופתיה היקפית או לפגיעה במערכת העצבים המרכזית.
רק הודות לידע הסיבות המייצרות את התחושה הכואבת של העצבים, ניתן לתכנן את הטיפול המתאים ביותר.
הערה חשובה: ככל שהאבחון (אבחון מוקדם) מוקדם יותר, כך יורד היקף הכאב הנוירופתי והתוצאות של פגיעה עצבית.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מבקש מהמטופל לתאר בפירוט את סוג הכאב שהורגש.בנוסף הוא שואל אותו על הפתולוגיות שסבלו בעבר, על המחלות הנוכחיות, על פעילות העבודה שתרגלו ועל התרופות בשימוש.
יַחַס
טיפול בכאב נוירופתי כולל:
- הטיפול הספציפי בגורם המפעיל את הפגיעה במערכת העצבים (מרכזית או היקפית).
- הטיפול התרופתי בכאב נוירופתי עצמו.
- טיפולים פיזיים (או בכל מקרה לא תרופתיים) לסימפטומים.
- טיפול פסיכולוגי
טיפול בגורמים מעוררים
למרות שזה רק במקרים מסוימים פותר את הבעיה, הטיפול בסיבה להופעת הכאב הנוירופתי הוא חשוב מאוד, מכיוון שהוא יכול להאט מאוד (אם לא לעצור) את התקדמות הנוירופתיה הבסיסית.
לדוגמה, במקרה של סוכרת, חשוב לתכנן את הטיפול התרופתי הנכון (אינסולין או תרופות היפוגליקמיות), לשמור על לחץ הדם ולווסת את משקל הגוף.
טיפול בגורמים המעוררים אין פירושו לבסס מחדש את התנאים לפני הופעתם.זה, למעשה, בלתי אפשרי, שכן הפגיעה במבנים העצבים היא קבועה.
זו אחת הסיבות שמסבירות את הצורך באבחון מוקדם.
טיפול פרמקולוגי
משככי הכאבים והתרופות האנטי דלקתיות המוכרות והמשומשות ביותר, כגון אקמול או איבופרופן, אינן יעילות במיוחד נגד כאבים נוירופתיים.
אנו זקוקים לתרופות חזקות יותר בעלות אופי אחר.
בפרט, רופאים פונים ל:
- תרופות נוגדות דיכאון של הקבוצה הטריסיקלית ושל קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין.
עד כמה שזה נראה מוזר, תרופות דיכאון אלה גם מקלות בהצלחה מסוימת על תסמינים הקשורים לכאבים נוירופתיים.
מקבוצת הטריציקליות, אנו זוכרים את אמיטריפטילין, דוקספין ונורטריפטילין. ההשפעות של תרופות אלו אינן מיידיות; לדוגמה, אמיטריפטילין מציג את התוצאות הראשונות רק בשבוע ה -2 עד השלישי לניהול והעוצמה הטיפולית המרבית בין הרביעי ל -6 .
מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, duloxetine ו- venlafaxine מקלים על כאבים נוירופתיים (אם כי פחות יעילים מאשר טריציקלי). הם מתאימים במיוחד לנוירופתיה סוכרתית.
תופעות הלוואי העיקריות של טריציקליות: ישנוניות, יובש בפה (או יובש בפה), ירידה בתיאבון, בחילות ועצירות.
תופעות הלוואי העיקריות של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין: נמנום, בחילות, כאבי ראש וכאבי בטן.
- תרופות אנטי אפילפטיות (או נוגדות פרכוסים).
תרופות אנטי אפילפטיות הן התרופות הניתנות בדרך כלל במקרה של אפילפסיה.
בין התכשירים התרופתיים הללו, היעילים נגד כאבים נוירופתיים הם gabapentin ו- pregabalin.
בדרך כלל נקבע כחלופה לתרופות נוגדות דיכאון (N.B: הן קשורות רק כאשר שניהם אינם נותנים את התוצאות הרצויות), הם מראים את ההשפעות הראשונות לאחר מספר שבועות של שימוש.
תופעות לוואי עיקריות: נמנום וסחרחורת.
- משככי כאבים אופיואידים (או אופיאטים).
משככי כאבים מסוג אופיואידים נגזרים ממורפיום והם בין משככי הכאבים החזקים ביותר.
לרוע המזל, אם משתמשים בהם לטיפולים ארוכים או במינונים מוגזמים, הם עלולים להיות מסוכנים מאוד.
משכך הכאבים מסוג אופיואידים המשמש ביותר בנוכחות כאבים נוירופתיים הוא טרמדול.
מכיוון שהאחרון פועל באופן שונה מתרופות דיכאון ותרופות אנטי אפילפטיות, ניתן ליטול אותו רק במרשם הרופא בשילוב עם תרופות אלו.
תופעות הלוואי העיקריות של טרמדול: התמכרות, בחילות, הקאות, הזעת יתר ועצירות.
- קפסאיצין בשמנת.
קפסאיצין היא תרכובת כימית המצויה בצמחי פלפל חריף, שמצליחה איכשהו לעצור את אות הכאב שנשלח על ידי העצבים למוח.
את קרם הקפסאיצין יש למרוח 3 עד 4 פעמים ביום על אזור הגוף הסובל; כדי להעריך את התוצאות, עליך להמתין כעשרה ימים.
הרופאים מייעצים ליישם אותו במקרה של עור דלקתי או פצוע.
תופעות הלוואי העיקריות של קרם קפסאיצין: גירוי בעור ו / או צריבה, במיוחד אם לא משתמשים בו באופן קבוע.
- תרופות אחרות.
על פי מה שעלה מכמה מקרים קליניים, נראה כי לזריקות של קטמין וג'ל לידוקאין יש השפעות חיוביות על כאבים נוירופתיים. קטמין ולידוקאין משמשים בדרך כלל כתרופות הרדמה.
מבחינת הרופאים, הבעיה הקשה ביותר במרשם התרופות הנ"ל (במיוחד תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פרכוסים ומשככי כאבים) נעוצה בכימות המינון המתאים ביותר. במקרה זה, המינון המתאים ביותר פירושו הכמות המינימלית של התרופה היעילה. יתר על כן, כפי שכבר נאמר, מינונים מוגזמים או ממושכים של תרופה כגון טרמדול עלולים לגרום לתופעות לוואי לא נעימות.
לבחירת המינון המתאים ביותר, בדרך כלל אנו ממשיכים בניסוי וטעייה, מכיוון שכל אדם מייצג מקרה בפני עצמו.
טיפולים רפואיים או לא-פרמקולוגיים
קיימת סדרה של טיפולים לא תרופתיים שונים, אותם ניתן להגדיר גם כטיפולים גופניים, המסוגלים לקבוע שיפור ניכר פחות או יותר בתמונה הסימפטומטולוגית, בהתאם לחומרת הכאב הנוירופתי.
פיזיותרפיה, PENS (גירוי עצבים חשמליים עוריים) ו- TENS (גירוי עצבים חשמליים עובריים) שייכים לקטגוריה זו של טיפולים גופניים.
PENS ו- TENS, לעומת זאת, הן שתי טכניקות רפואיות, הכוללות עירוי של כמה הפרשות חשמליות במטרה להפחית את העברת האותות הכואבים, ולכן גם תחושת הכאב הנוירופתי. הפרשות החשמליות מועברות על ידי אלקטרודות; אלקטרודות יכולות להיות מחטים להחדיר דרך העור (כמו במקרה של PENS) או צלחות דמויי תיקון שיש למרוח על העור (כמו במקרה של TENS).
טיפול פסיכולוגי
על פי מספר מחקרים מדעיים, חרדה, מתח ודיכאון הנגרמים כתוצאה ממצב בריאותי ירוד, או ממצבים אחרים בחיים, תורמים להחמרת הכאבים הנוירופתיים.
לכן, הרופאים מוצאים שימוש, במקרים מסוימים, גם לפנות לטיפול פסיכולוגי ממוקד, שבאמצעותו מלמדים את המטופל כיצד לנהל את המצבים המלחיצים ביותר, את רגעי החרדה ו / או המשברים הדיכאוניים.
פּרוֹגנוֹזָה
לכאבים נוירופתיים יש פרוגנוזה גרועה בדרך כלל, שכן נוירופתיה היקפית ופגיעה במערכת העצבים המרכזית הם בדרך כלל תנאים בלתי הפיכים ובלתי ניתנים לטיפול.
בנוסף לכך, יש לקחת בחשבון כי למרות היעילות, הטיפולים הסימפטומטיים של היום (בפרט התרופתיים) מייצגים בעיה בעלת חשיבות מסוימת מבחינת תופעות הלוואי.
לכן יש צורך כרגע ברופאים ובחוקרים לפתח שיטת טיפול בכאב נוירופתי שהיא יעילה ובמקביל עם סיכון נמוך לסיבוכים.
