גורמים שעדיין לא הובנו במלואם, אנדומטריוזיס במעיים מתבטא במקרים סימפטומטיים עם: כאבי בטן בזמן צרכים ותנועות מעיים, כאבים חוזרים באגן-בטן, התכווצויות בטן, שלשולים מתחלפים עם עצירות וכו '.
האבחנה של אנדומטריוזיס במעיים אינה פשוטה ודורשת מספר בדיקות.
הטיפול משתנה בהתאם לגורמים כגון חומרת התסמינים ונכונותה של המטופלת או לא לחפש הריון בעתיד.
אופייני לנשים בגיל הפוריות, אנדומטריוזיס הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי אגן כרוניים.
למרות מחקרים רבים בנושא זה, אנדומטריוזיס ממשיך להישאר מצב בלתי ידוע ברובו, במיוחד בנוגע לסיבות והשלכותיו על הפוריות.
אנדומטריום חוץ רחמי
אנדומטריום חוץ רחמי הוא אנדומטריום אשר, באנדומטריוזיס, גדל מחוץ לרחם ובחלקים בלתי הולמים ממנו.
האנדומטריום האקטופי מתנהג בדיוק כמו האנדומטריום הפיזיולוגי המכסה את הקיר הפנימי של הרחם; פירוש הדבר הוא שכאשר אחת לחודש, אצל נשים שעדיין עוברות מחזור, היא מתפרקת בהשפעת הורמוני המחזור החודשי, ונותנת חיים לנגעים עקובים מדם וכואבים.
רירית הרחם
האנדומטריום, בעל כלי דם גבוה ועשיר בבלוטות ריריות, מייצג את השכבה התאית הפנימית ביותר של הרחם כמו גם את הקרום הרירי שלו.
בשל השפעת האסטרוגן והפרוגסטרון - ההורמונים המופרשים מהשחלות במהלך המחזור החודשי - רירית הרחם מתחדשת באופן קבוע, ובכך מבטיחה נוכחות מתמדת של סביבה המתאימה להשתלת העובר.
השתלת תאים אלה בתוך חלל הבטן-אגן אחראית לתופעה הידועה גם בשם "איים אנדומטריוטיים".
תיאוריית הפצת הלימפה והדם היא ההשערה המוסמכת ביותר, להסביר את כל הימצאות אנדומטריום מחוץ לחלל האגן ושאינה יכולה להיות תלויה בהובלה רטרוגדית.
תיאוריית הנטייה הגנטית מבוססת על התצפית כי למספר לא מבוטל של נשים הסובלות מאנדומטריוזיס יש קרוב משפחה ראשון (כמובן נקבה) המושפע מאותו מצב.
N.B: התיאוריות הסיבתיות המוצעות תקפות לכל סוג של אנדומטריוזיס.
גורמי סיכון לאנדומטריוזיס במעי
כמה עדויות מצביעות על כך שהסיכון להתפתחות אנדומטריוזיס במעיים (ובאופן כללי יותר, התופעה של "אנדומטריוזיס) גדול יותר במקרה של:
- בטלות. זהו המונח הרפואי המשמש להתייחסות לנשים שמעולם לא ילדו;
- Menarca (כלומר הווסת הראשונה) בגיל צעיר;
- גיל המעבר בגיל מבוגר מאוד;
- מחזורי מחזור קצרים (למשל, הנמשכים פחות מ -27 ימים);
- מחזור ממושך מאוד (שנמשך יותר משבעה ימים);
- רמות גבוהות של אסטרוגן בגוף או "חשיפה לאסטרוגן המוסיפה לכמות האסטרוגן המיוצר בדרך כלל על ידי הגוף;"
- צריכה כבדה של אלכוהול;
- היסטוריה משפחתית של אנדומטריוזיס;
- נוכחות של כל מצב רפואי המונע מעבר תקין של זרימת הווסת מחוץ לגוף;
- נוכחות של חריגות ברחם.
סוגי אנדומטריוזיס מעיים
אנדומטריוזיס במעי יכול להשפיע על:
- מערכת המעי הגס שקדמה מיד לרקטום (סיגמואיד ו / או מעי גס יורד).
- פי הטבעת (שהיא תמיד חלק מ"המעי הגס "); לפעמים, גרסה זו של אנדומטריוזיס במעי משפיעה גם על הנרתיק (אנדומטריוזיס רקטו-נרתיקי).
- התוספתן האיילוקצלית (שייכת למערכת העיכול הראשונה של המעי הגס).
- המעי הדק.
יתר על כן, ניתן להבחין באנדומטריוזיס במעי כשטחית או עמוקה: היא שטחית, כאשר האנדומטריום האקטופי המייחד אותה גדל על פני השטח החיצוניים של המעי; הוא עמוק, עם זאת, כאשר האנדומטריום האקטופי הצליח לחדור את המעי הקיר .
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה מקורות מהימנים, לשליש מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס יהיו חלקים של רירית הרחם במעי; הוסיפו לכך כי על פי נתון משנת 2018, המעי יהיה, לאחר איברי מערכת איברי המין (למשל חצוצרות, נרתיק, וכו ') האתר הנפוץ ביותר של אנדומטריוזיס.
ברוב המקרים (כ -90%), אנדומטריוזיס במעי נוגע למערכת המעי הגס הנקראת פי הטבעת או דרכה שלפני כן (סיגמא); לעתים רחוקות יותר היא משפיעה על התוספתן ו / או המעי הדק.
;בשל סימפטומים כגון כאבי בטן בזמן צרכים והחלפה בין שלשולים לעצירות, אנדומטריוזיס במעיים מוטעה לעתים קרובות כמצב ידוע ושכיח במערכת העיכול הגורם לבעיות דומות: תסמונת המעי הרגיז (או "מעי רגיז).
שונות באנדומטריוזיס במעיים
בדומה לצורות אחרות של אנדומטריוזיס, גם אנדומטריוזיס במעיים נוטה להשתנות בהצגה סימפטומטית ממטופל למטופל; מבחינה מעשית, המשמעות היא שכל אישה עם אנדומטריוזיס במעיים מייצגת מקרה בפני עצמו.
סיבוכים של אנדומטריוזיס מעיים
אנדומטריוזיס במעיים יכול לגרום להיווצרות של ציסטה ו / או הידבקויות אנדומטריוטיות אחת או יותר; יתר על כן, היא עלולה לפגוע ביכולת ההריון וכתוצאה מכך עקרות.
עקרות באנדומטריוזיס
מספר מחקרים הראו שאי פוריות (כלומר חוסר היכולת להרות) היא סיבוך של אנדומטריוזיס אשר פוגע בכ 30-40% מהחולים; זה אומר שזה די נפוץ.
, בדיקה גופנית, בדיקה גינקולוגית, הדמיה אבחנתית (אולטרסאונד טרנסווגינלי או טרנסקטרלי, תהודה מגנטית, CT) ולעתים, הליכים מורכבים כגון סיגמואידוסקופיה ו / או לפרוסקופיה למטרות אבחון.
הדמות המקצועית בתחום הרפואי שיש לה את הכישורים לזהות מצב כמו אנדומטריוזיס במעי היא הגינקולוג.
בדיקה גינקולוגית
הבדיקה הגינקולוגית מורכבת מהערכה פיזיולוגית ופתולוגית של מערכת איברי המין הנשית; בפרט, הרופא המבצע אותה אחראי על התבוננות ומישוש השפתיים החיצוניות (הפות, גדולות וקטנות) ופנימיות (הנרתיק וצוואר הרחם).
אבחון הדמיה, סיגמואידוסקופיה ולפרוסקופיה: לשם מה הם נועדו?
הדמיה אבחנתית, ובמידת הצורך סיגמואידוסקופיה ולפרוסקופיה משמשים לא רק לוודא את קיומה של רירית הרחם המעיים, אלא גם לקבוע את היקף וחומרת האנדומטריוזיס במעיים.
כיצד לזהות אנדומטריוזיס במעי אסימפטומטי?
כאשר אנדומטריוזיס במעי אינו סימפטומטי, גילויו מתרחש לעיתים קרובות רק במקרה, במהלך בדיקות בטן או ניתוח המבוצע מסיבות אחרות.
ו / אוחָשׁוּב!
טיפול שמרני באנדומטריוזיס של המעי אינו מבטל את האנדומטריום האקטופי בשום צורה; למעשה, זה רק מאפשר לך לשלוט בסימפטומים.
תרופות לשיכוך כאבים
בין משככי הכאבים המרשמים ביותר במקרה של אנדומטריוזיס מעיים, מדווחים אקמול ואיבופרופן, NSAID.
כמו כל התרופות, שימוש לא נכון בתרופות הנ"ל יכול לגרום לתופעות לוואי, לפעמים אפילו חמורות מאוד; לכן, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילתן.
טיפול הורמונלי עם פעולה אנטי אסטרוגנית
טיפול הורמונלי עם פעולה אנטי-אסטרוגנית נועד לשלוט ברמות האסטרוגן, על מנת להפחית את היקף התקלוף של האנדומטריום האקטופי של המעי כפוף לכל מחזור.
התרופות המשמשות לטיפול הורמונלי עם פעולה אנטי אסטרוגנית כוללות:
- הנגזרות של פרוגסטרון, הידועות גם בשם פרוגסטין (למשל: norethindrone ו- medroxyprogesterone);
- נגזרות האנדרוגנים (למשל: danazol ו- gestrinone);
- הורמון מגביר הורמון מגרה הורמונים מעוררים אנלוגים סינתטיים, המכונים גם אנלוגים סינתטיים LH-RH (למשל: leuprorelin, goserelin, triptorelin ו- leuprolide).
טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מעיים
הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס במעיים נועד לחסל, ככל האפשר, את רירית הרחם האקטופית; הוא מצוין כאשר טיפול שמרני אינו יעיל או במקרה של עקרות נשית, ככל הנראה עקב אנדומטריום חוץ רחמי.
נכון לעכשיו, שלושה סוגים שונים של ניתוחים זמינים לחיסול אנדומטריום חוץ רחמי מהמעי:
- ניתוח כריתת מעי מקטע. הוא כרוך בהסרת קטע המעי המושפע מאנדומטריום חוץ רחמי, ואחריו הצטרפות מחודשת של שני גדילי האיברים הנותרים.
- הליך "הגילוח". הוא מורכב מגילוח החלק האנדומטריום הרחם, מבלי לערב את המעי בשום צורה; הביצוע שלה מותיר בהכרח כמה עקבות של רקמת רירית הרחם הבלתי רצויה.
- ניתוח כריתה דיסקואידית. הוא משמש כאשר אנדומטריום חוץ רחמי קטן וכולל הסרת אזור המעי שעליו שוכנת רקמת רירית הרחם הנ"ל, ואחריה סגירת החור המתקבל.
הבחירה בסוג הניתוח שיאומץ הינה של הגניקולוג המטפל, שמחליט על בסיס היקף וחומרת האנדומטריוזיס במעיים.
ישנן שתי טכניקות אפשריות לביצוע התערבויות כירורגיות לאנדומטריוזיס במעיים: לפרוסקופיה (שהיא פולשנית מינימלית) ולפרוטומיה (הכוללת במקום זאת "חתך בטן חשוב).
לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס במעיים, ישנה תקופת אשפוז של מספר ימים, שבמהלכה הצוות הרפואי עוקב כל הזמן אחר מצבו של המטופל; לאחר שהגיע הביתה, ההחלמה המלאה עשויה להימשך מספר שבועות.
