ההשלכות של הפטיטיס החזות הן לרוב דרמטיות; המטופל, למעשה, מפתח אנצפלופתיה בכבד, ליקויי קרישה, חוסר איזון אלקטרוליטים גדול, אי ספיקת כליות, היפוגליקמיה ובעיות לב-נשימה.
דלקת כבד פולמינטית דורשת טיפול תומך וטיפול שמטרתו לשקם את תפקוד הכבד.
אחראי:
- ייצור חלבונים והורמונים חיוניים;
- ייצור גורמי קרישה (חיוני לעצירת איבוד דם);
- ויסות רמות הכולסטרול בדם;
- "ניקוי" הדם מרעלים ומחומרים זיהומיים;
- לספק לגוף אנרגיה כשהוא חסר.
מינון גבוה מאוד של אקמול והשימוש הבלתי הולם שלו לפרקי זמן ארוכים יכול לגרום לדלקת כבד מלאה.
ההתעללות באקמול היא מקורם של רוב המקרים של הפטיטיס fulminant.
נגיף הפטיטיס C נשאר מחוץ לרשימת נגיפי הפטיטיס, מכיוון שמומחים טרם הבהירו האם הוא מסוגל לגרום לכשל כבד או לא.
יש לציין כי הפטיטיס fulminant מתרחשת לפעמים ללא סיבה ניתנת לזיהוי.
פתופיזיולוגיה של הפטיטיס Fulminant
הפטיטיס פולמיננטי מאופיין בנמק מאסיבי ופתאומי של הפרנכימה הכבד, ובירידה בגודל הכבד.
כל זה מוביל בהכרח לפגיעה פתאומית בתפקוד הכבד.
מהי פרנכימה?
הפרנכימה היא המרכיב התפקודי של איבר; במילים אחרות, זו הרקמה או קבוצת הרקמות שמשתפים פעולה זה עם זה כדי להוציא לפועל את תפקוד האיבר שהם חלק מהם. הפרנכימה היא קבוצת הרקמות החשובות ביותר של איבר.
מי משפיע על הפטיטיס המסתיים?
דלקת כבד מלאה יכולה להשפיע הן על אנשים עם בעיות כבד קיימות והן על אנשים בריאים שמעולם לא סבלו מבעיות בכבד.
אם נחשף לאחד הגורמים הפוטנציאליים, לכן כל אחד יכול לפתח הפטיטיס fulminant.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הסיבה העיקרית להדבקות כפולה היא שימוש לרעה באקמול (42% מהמקרים) ואחריו נגיפי הפטיטיס, תרופות הנחשבות בסיכון מלבד אקמול והרעלת פטריות.
על פי כמה הערכות, במדינות המפותחות בעולם, הפטיטיס החזותית תהיה שכיחות שנתית השווה למקרה אחד למיליון איש.
כבד, ליקויי דימום (קואגולופתיה) חוסר איזון באלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפוקלמיה ואלקלוזיס מטבולי) והיפוגליקמיה; יתר על כן, לעיתים קרובות, היא גורמת גם לאי ספיקת כליות, לתסמונת דלקתית מערכתית (SIRS) ולבעיות לב-נשימתיות (זרימה היפרדינמית).
אי ספיקת הכליות המשולבת עם הכבד שנצפתה בנוכחות הפטיטיס fulminant מהווה מצב חמור מאוד, של סכנת חיים מוחלטת, הלוקחת את השם של תסמונת הפטורנאל.
אנצפלופתיה בכבד ודלקת פולמיננטית
אנצפלופתיה בכבד היא תוצאה של חוסר היכולת של הכבד (שנמצא במצב של סבל עמוק) לבצע ניקוי של הדם: דם מזוהם על ידי חומרים רעילים ופסולת, למעשה, מהווה מקור לפגיעה באיברים. ורקמות המשופרות, המוח מעל לכל.
ליקויי קרישה ודלקת כבד מלאה
מומים בקרישה, לעומת זאת, הם תוצאה של חוסר היכולת של הכבד לייצר את גורמי הקרישה: ללא גורמים אלה, תהליך הקרישה אינו יעיל, וכאשר הוא מוטל בספק, אינו מגיב לצרכי האורגניזם.
כיצד מתבטאת הפטיטיס המחסלת?
עם הופעתה, הפטיטיס החולפת מתבטאת בסימפטומים כגון חולשה כללית, עייפות, בחילות ותחושת אי נוחות וכאבים בבטן.
לאחר זמן קצר, אם כן, המצב המדובר גורם לצהבת, בלבול, נמנום, הפרעות אישיות, עצבנות, חרדה, חוסר התמצאות, אדישות, אמנזיה, ליקויים קוגניטיביים, פרנויה, דימומים קלים וחבורות ומיימת.
דלקת כבד מלאה מתפתחת די מהר; באופן כללי ניתן לראות את התסמינים שדווחו לעיל תוך מספר ימים / מספר שבועות.
סיבוכים
סיבוכים רבים קשורים לפטיטיס fulminant:
- אנצפלופתיה בכבד גורמת ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, לפפילדמה ולמצבים כגון תרדמת כבד, בצקת מוחית ובקע מוחי, שגם אם מטפלים בהם בצורה נאותה ובזמן, הם קטלניים ביותר.
- ליקויי קרישה גורמים לתרומבוציטופניה ומעלים את הסיכון לדימום במוח.
- תסמונת הפטורנאל (הקשר בין אי ספיקת כבד לאי ספיקת כליות) אחראית להיפרוולמיה ולפגיעה באיברים אחרים של הבטן; היא תורמת גם לתרדמת.
- תסמונת דלקתית מערכתית יכולה להוביל לאלח דם.
- בעיות לב-נשימה יכולות להוביל להיפוקסיה של רקמות, לחץ דם נמוך, נפיחות pleural, בצקת ריאות ואטלקציה.
מתי לפנות לרופא?
"הפטיטיס פולמיננטי מייצג" מצב חירום רפואי; לכן היא דורשת טיפול רפואי מיידי.
ובדיקה גופנית;אנמנזה
אנמנזה היא אוסף כל הנתונים הנוגעים למטופל, כגון גיל, בריאות כללית, אורח חיים, היסטוריה משפחתית, תרופות שנלקחו וכו ', שיכולים להיות שימושיים מאוד לקביעת הסיבות הסבירות למצב הנוכחי.
ההיסטוריה של חולה עם הפטיטיס fulminant מאפשרת להביא לידי ביטוי מצבים כגון שימוש לרעה באקמול, צריכת תרופות או מוצרי צמחים הנחשבים בסיכון, הרעלת פטריות, נוכחות מחלת וילסון וכו '.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית היא מכלול התמרונים האבחוניים, המבוצעים על ידי הרופא, כדי לאמת את הימצאות או היעדרותו של המטופל בסימנים המעידים על מצב חריג.
אצל אדם עם חשד להפטיטיס fulminant, הבדיקה הגופנית מורכבת במישוש של האזור האנטומי שבו נמצא הכבד, בהתבוננות בצבע העור וברקמות העין (לצהבת) ולבסוף בהערכה מדעית מדויקת. מצב (בלבול משקף אנצפלופתיה כבדית בשלב מוקדם).
בדיקת הערכת בריאות הכבד
בדיקות כבד שימושיות לאבחון הפטיטיס fulminant הן:
- בדיקות דם ושתן המאפשרות לבסס את תפקודי הכבד (למשל: מדידת טרנסמינאזות; כימות בילירובין; רמות אלבומין; בדיקת פוספטאז אלקליין וכו ');
- בדיקות ההדמיה האבחוניות המתבצעות ברמת הבטן (אולטרסאונד, CT ו- MRI), שבזכותן ניתן לקבוע פגיעה בכבד ולזהות סיבות כגון תסמונת באד-צ'יארי וגידולים בכבד.
מדידת זמן הפרותרומבין ו- INR
מדידת זמן הפרוטומבין ו- "INR" היא בדיקת דם שמכמתת את הזמן הנדרש לכימות קרישי דם; במילים אחרות, הוא מבטא את המהירות שבה מתרחש תהליך הקרישה.
אצל אנשים הסובלים מהפטיטיס פולמינטית, מדידת זמן הפרוטומבין וה- INR מראים כי קרישה לוקחת זמן רב מהרגיל; חריגה זו היא תוצאה של חוסר היכולת של הכבד לייצר גורמי קרישה (קואגולופתיה).
של בית חולים מסוגל להבטיח eכיום, הודות להתקדמות הרפואית, אפשרויות הטיפול בהפטיטיס fulminant יעילות יותר ויותר ממה שהיו בעבר.
טיפול תומך בהפטיטיס פולמיננטי
טיפול תומך בהפטיטיס פולמיננטי משמש לבקרת הסימפטומים והסיבוכים של המצב; חיוני להימנע מהחמרה וחייבים להמשיך עד לשחזור תפקודי הכבד.
טיפול תומך בהפטיטיס fulminant כולל:
- מתן לקטולוז לשליטה על אנצפלופתיה בכבד ומניעה / טיפול בצקת מוחית;
- אינטובציה Nasogastric, אם החולה נמצא בתרדמת;
- צנתור עורקי ריאה וניהול אפינפרין, נוראדרנלין או דופמין להתמודדות עם בעיות לב וכלי דם;
- מתן מניטול להפחתת הלחץ התוך גולגולתי;
- השימוש בפלזמה קפואה טרייה למניעת פגמי קרישה; אם תרופה זו אינה יעילה, האלטרנטיבה היא הזרקת גורם VIIa רקומביננטי (גורם קרישה)
- עירוי טסיות, אם לחולה יש טרומבוציטופניה;
- דיאליזה כלייתית, אם המטופל סובל גם מאי ספיקת כליות.
בנוסף, במהלך טיפול תומך, המטופל הסובל מהפטיטיס fulminant נתון למעקב רציף אחר התפקודים החיוניים.
טיפול לשיקום תפקודי הכבד
טיפול לשיקום תפקוד הכבד הלקוי כתוצאה מהפטיטיס fulminant תלוי בסיבה הבסיסית.
במקרה של דלקת כבד מלא כתוצאה מהתעללות באקמול, טיפול זה כרוך במתן תרופה הנקראת אצטילציסטאין; אם הגורם הסיבתי הוא הרעלת פטריות, הוא מבוסס על מתן תרופה ספציפית המבטלת את השפעות הרעלן הפטרייתי. ; אם האשם הוא נגיף הפטיטיס (למשל: HBV), הוא מבוסס על שימוש בתרופות אנטי ויראליות ספציפיות; בכל שאר המקרים הוא תואם השתלת כבד.
יש לציין כי לפעמים השתלת כבד היא הכרחית גם בנסיבות שבהן טיפול קנוני לשיקום תפקודי הכבד הוא "אחר".
למידע נוסף: השתלת כבד: ממה היא מורכבת?טיפולים לעתיד
נערכים מחקרים לפיתוח טיפולים חדשים לשיקום תפקודי הכבד שנפגעו מ"הפטיטיס פולמיננטי; בין טיפולים אלה, ראוי להזכיר את הדברים הבאים:
- מכשיר רפואי המסוגל להחליף את תפקודי הכבד, הדומה לדיאליזה הכלייתית המשמשת אנשים עם אי ספיקת כליות;
- השתלת הפטוציטים (הפטוציטים הם התאים המרכיבים של פרנכימת הכבד);
- השתלת כבד מבעלי חיים (קסנוגרפט).
