כְּלָלִיוּת
בריחת שתן היא אובדן שתן בלתי רצוני. ההפרעה יכולה לנבוע ממגוון מצבים, כולל נזקים גופניים, הזדקנות, סרטן, דלקות בדרכי השתן והפרעות נוירולוגיות. חלק מהגורמים הללו כרוכים באי נוחות זמנית וניתנת לטיפול בקלות. בעוד בעיות אחרות הן רציני ומתמשך יותר.
לבריחת שתן יכולה להיות השפעה עמוקה על רווחתו הרגשית, הפסיכולוגית והחברתית של המטופל, אולם כמעט תמיד היא נובעת ממצב רפואי בסיסי שניתן לנהל או לטפל בו בהצלחה.
התמונה הקלינית המאפיינת את חוסר היכולת לשלוט בהתרוקנות של שלפוחית השתן נקראת הרטבה.
לעתים קרובות, המונח הרטבת משמש בהתייחסות לבריחת שתן אצל ילדים, בשל עיכוב ברכישת היכולת המלאה לשלוט במתן שתן; למשל הרטבה לילית (הרטבת לילה) אופיינית. מצד שני, אנו נוטים לדבר על בריחת שתן בהתייחסו למבוגרים שמסיבה כזו או אחרת מאבדים יכולת שליטה זו לאחר שרכשו אותה בדרך כלל כילדים.
הערה. בריחת שתן היא סימפטום שכיח לבעיות בריאות רבות.
מה קורה בתנאים רגילים?
תפקוד השתן נשלט על ידי "פעילות סינרגיסטית בין מערכת השתן והמוח. בפרט, יבשות ושתן מרמזות על איזון בין פעולות שריריות מרצוניות (מערכת עצבים סומטית) לבין פעולות לא רצוניות (מוסדרות על ידי מערכת העצבים האוטונומית ומתואמות על ידי רפלקס מַנגָנוֹן).
עם השלמת השתן מתחיל שלב המילוי: השתן נאסף בשלפוחית השתן, שם הוא מצטבר עד לרגע חיסולו, המתרחש דרך השופכה. השלפוחית מבצעת פונקציה הן כמאגר (הצטברות שתן) והן כמשאבה (גירוש שתן).
ברגע שהתנאים החברתיים מאפשרים זאת - כשהצוואר שלפוחית השתן פתוחה ושריר ה- detrusor דוחס את השלפוחית - השתן זורם לתוך השופכה והאדם מרפה במודע את שרירי הסוגר של השופכה החיצונית להטיל שתן. החלטה זו הינה מרצון, כך שבזמן מתן שתן ניתן להפריע מרצון לזרימת השתן בהתכווצות הסוגר החיצוני. לרצון לעצור שתן יש גבול אולם אם רפלקס ההטלת השתן הוא מספיק אינטנסיבי (עקב מתיחה לא תקינה של קירות השלפוחית) עיכוב הרפלקס של הסוגר החיצוני גובר על הפקודות הרצוניות המתנגדות למתן שתן.
על כן, היציבות, הן אצל גברים והן בקרב נשים, מופקדת על הימצאותם של שני סוגים עיקריים, אחד פרוקסימלי (בגובה צוואר השלפוחית, שאינו נשלט על ידי הרצון), ואחד דיסטלי הממוקם ברמת השופכה (מתחת שליטה על מערכת העצבים מרצון). שרירי האגן והרצועות התומכות בצוואר השלפוחית ובשופכה, כמו גם כל מבני העצבים המעורבים, משתתפים גם הם ביבשות.
בריחת שתן מתרחשת אם סגירת צוואר שלפוחית השתן אינה מספקת (בריחת שתן) או אם השרירים המקיפים את שלפוחית השתן פעילים יתר על המידה ומתכווצים באופן לא רצוני ופתאומי (דחף בריחת שתן).
גורם ל
ההפרעה שכיחה יותר באוכלוסיית הנשים, הן באנטומיה של דרכי השתן והן בהשלכות הורמונליות.
מספר מחקרים מדעיים מצאו כי הריון ולידה (באמצעות ניתוח קיסרי או לידה בנרתיק) עלולים להגביר את הסיכון לדליפת שתן. השופכה אינה נסגרת כראוי). בריחת שתן משפיעה על כ- 20-40% מהנשים לאחר הלידה; לרוב היא חולפת (היא נעלמת באופן ספונטני תוך חודש בערך) וכפי שנראה מאוחר יותר היא בעיקר "עקב מאמץ". גם צניחה. של הרחם יכול לגרום לבריחת שתן. מצב זה מתרחש בכמחצית מכלל הנשים שילדו. במהלך גיל המעבר נשים עלולות לחוות דליפת שתן עקב ירידה ברמות האסטרוגן ומעניין לציין כי לא הוכח שטיפול תחליפי אסטרוגן עוזר בניהול סימפטומים.
גברים נוטים לחוות בריחת שתן בתדירות נמוכה יותר מנשים. היפרפלזיה שפירה של הערמונית (בלוטת הערמונית מוגדלת) היא הגורם השכיח ביותר לבריחת שתן בקרב גברים מעל גיל 40. סרטן הערמונית וטיפולים רפואיים מסוימים לניהולו קשורים לעתים להפרעה. התוצאה של ניתוח או הקרנות, למשל, עלולה לפגוע או להחליש את השרירים השולטים במתן שתן.
אצל גברים ונשים תהליך ההזדקנות גורם להיחלשות כללית של שרירי הסוגר בשופכה ולירידה ביכולת השלפוחית.
חלק מהמקרים של בריחת שתן הינם זמניים ולרוב נגרמים על ידי אורח חיים. שתיית אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או כל נוזל בכמויות מופרזות עלולים לגרום לאובדן שליטה בשלפוחית השתן. תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לתקופה קצרה של בריחת שתן: משתנים, אסטרוגנים, בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון ומשלשלים. בנוסף, כמה מצבים בריאותיים קשורים להפרעה: סוכרת, יתר לחץ דם, בעיות גב, השמנת יתר ומחלת אלצהיימר. עצירות ודלקות בדרכי השתן. יכול להעלות את הצורך במתן שתן.הפרעות כגון טרשת נפוצה, עמוד שדרה, מחלת פרקינסון, שבץ ופגיעות בחוט השדרה יכולות להפריע גם לתפקוד העצבים בשלפוחית השתן.
מצבים אפשריים התורמים ו / או גורמים לדליפת שתן
- זיהומים בנרתיק או בדרכי השתן
- מחלת כליות;
- הריון ולידה;
- עצירות;
- תרופות;
- סוכרת;
- ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה שפירה) וערמונית (דלקת בבלוטת הערמונית)
- מחלות של מערכת העצבים והפרעות נוירולוגיות (למשל: טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, פגיעה בחוט השדרה ושבץ);
- מומים מולדים (קיימים בלידה);
- הליכים כירורגיים מסוימים (נזק עצבי או שריר)
- חולשת השרירים המחזיקים את שלפוחית השתן וסוגר השופכה במקומם.
סוגי בריחת שתן
מתח בריחת שתן
הידועה גם בשם בריחת שתן במאמץ, היא נגרמת בעיקרה על ידי אובדן תמיכה בשופכה אשר בדרך כלל נובע מפגיעה בשרירי רצפת האגן מלידה או מסיבות אחרות.
דחוף לבריחת שתן
סוג זה של בריחת שתן מלווה בדחף פתאומי וחזק להטיל שתן, שאינו משאיר מספיק זמן להגיע לשירותים (חוסר יכולת לעכב, לחסום או לעכב את החשק להטיל שתן). דליפת דליפה נגרמת כתוצאה מהתכווצויות לא תקינות (ללא עכבות) של שריר הגמילה בשלב המילוי ומתאפיינות בדליפת כמויות גדולות של שתן .כאשר זה קורה, לא ניתן לדכא את הרצון להטיל מרצון. גורמי סיכון לבריחת דחף שהם כוללים הזדקנות, חסימת זרימת שתן, התרוקנות לא עקבית של שלפוחית השתן ותזונה עשירה בחומרים מגרים (כגון קפה, תה, קולה, שוקולד ומיצי פירות חומציים).
בריחת שתן מעורבת
זהו שילוב של דחף וחוסר בריחת שתן.
אי נקיטת בריחת שתן
היא מתרחשת כאשר שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לגמרי, אם יש מכשול לזרימת שתן תקינה, או אם שריר ההורס אינו יכול להתכווץ ביעילות. הוא מאופיין בטפטוף שלאחר הבטלה (תופעה בה שלפוחית השתן דולפת לאט לאט שתן לתוך השופכה לאחר התרוקנות) .הסיבות לדליפת שתן מהבהב כוללות: גידולים, עצירות, היפרפלזיה שפירה של הערמונית ופגיעה עצבית. סוכרת, טרשת נפוצה ורעפים יכולים גם הם לגרום לבעיה זו.
בריחת שתן מבנית
לעיתים נדירות, בעיות מבניות מולדות עלולות לגרום לבריחת שתן, מאובחנות בדרך כלל בינקות (דוגמא: שופכן חוץ רחמי, שסתומי עורף אחוריים, תסביך אקסטרופיה-אפיספדיה). .
בריחת שתן תפקודית
זה יכול להתרחש גם בהיעדר בעיה ביולוגית או רפואית. לחולים עם בריחת שתן תפקודית יש מוגבלות נפשית או פיזית, המונעים מהם להשתין כרגיל, גם אם מערכת השתן עצמה שלמה מבחינה מבנית. האדם מזהה את הצורך להטיל שתן, אך אינו יכול או אינו רוצה ללכת לשירותים. כפי שראינו, מעבר לסף מסוים של מילוי שלפוחית השתן, רפלקס השתן הבלתי רצוני מתגבר על השליטה מרצון של אותו → איבוד השתן יכול להיות גבוה. מצבים שיכולים להוביל לבריחת שתן תפקודית כוללים: מחלת פרקינסון, אלצהיימר, הפרעות בניידות, התעללות באלכוהול, חוסר רצון להשתמש בשירותים עקב דיכאון חמור או חרדה, בלבול נפשי ודמנציה.
בריחת שתן חולפת
הוא מתרחש באופן זמני ויכול להיות מופעל על ידי תרופות, אי ספיקת יותרת הכליה, פיגור שכלי, ירידה בניידות ועצירות קשה.
אִבחוּן
כמו כל בעיה בריאותית, "היסטוריה רפואית קפדנית ובדיקה גופנית יסודית הינם הכרחיים. אורולוג, ראשית, יכול לשאול את המטופל שאלות על הרגלים אישיים ויכול לאסוף מידע הקשור להיסטוריה רפואית אישית ומשפחתית. אובדן שליטה בטלה מרמז על סוג של בריחת שתן שעליה מתמודדים.
הבדיקה הגופנית מתמקדת בחיפוש סימנים למצבים רפואיים מסוימים הגורמים לבריחת שתן, כולל עצירות, צניחה, בקע, חסימת דרכי השתן והפרעות נוירולוגיות. בדרך כלל, בדיקות דם ושתן מבוצעות בהערכה הראשונה כדי למצוא עדויות לזיהום, שתן. אבנים או סיבות אחרות התורמות לבריחת שתן. אם התוצאות מצביעות על כך שיש צורך בהערכה נוספת, מומלץ לבצע בדיקות כגון ציסטוסקופיה או אורודינמיקה, שבוצעו לצורך מדידת קיבולת שלפוחית השתן, זרימת שתן ושאריות חללים, כמו גם בדיקת תקלה בשרירי האגן.
יַחַס
הטיפול בדליפת שתן תלוי בסוג בריחת השתן, בחומרת הבעיה, בסיבה הבסיסית ובאילו אמצעים מתאימים ביותר לאורח החיים של המטופל. בנוסף, חלק מגישות הטיפול הן אופטימליות לגברים, ואילו אחרות מתאימות יותר לנשים. המטרה של כל טיפול בדליפת שתן היא לשפר את איכות חייו של המטופל. ברוב המקרים, קו הטיפול הראשון הוא שמרני או פולשני מינימלי. ייתכן שיהיה צורך בתרופות בהתאם לסיבת בריחת השתן. אם הסימפטומים חמורים יותר וכל הטיפולים האחרים אינם יעילים, ניתן להמליץ על גישה כירורגית. הצלחה טיפולית תלויה בעיקר באבחון הנכון. חלק מהמקרים אפשר להשיג שיפורים גדולים ופתרון התסמינים.
טיפולים שמרניים
- שינויים באורח החיים: עלייה משמעותית במשקל עלולה להחליש את טונוס שרירי רצפת האגן, מה שמוביל לדליפת שתן. חשוב לרדת במשקל באמצעות תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה. אמצעי התנהגות שימושיים נוספים כוללים: התרוקנות מתוזמנת של שלפוחית השתן, מניעת עצירות והימנעות מהרמת חפצים כבדים. הפחתת כמות הנוזלים הנבלעים והסרת קפאין ושאר גירוי בשלפוחית השתן יכולים לסייע באופן משמעותי.
- תרגילי שרירי האגן (תרגילי קגל): עוזרים בחיזוק רצפת האגן ומאפשרים לך לשפר את השליטה בשתן. תרגילי קגל מורכבים מסדרות של התכווצויות-הרפות של שרירי רצפת האגן, החוזרות על עצמן מספר פעמים ביום. לשיקום טונוס השרירים, ניתן להשתמש גם בטכניקות התנהגות חלופיות, הכוללות שימוש בחרוטונים בנרתיק או גירוי חשמלי.
תרופות
חלק מהטיפולים יכולים להשפיע על העצבים והשרירים של דרכי השתן בדרכים שונות, ובמצבים מסוימים, ניתן להשתמש גם בשילוב של תרופות.
תרופות נפוצות לטיפול בדליפת שתן הן:
- תרופות אנטיכולינרגיות: הן יכולות לחסום אותות עצביים הגורמים למתן שתן ולדחיפות תכופות, מסייעים להרפות שרירים ולמנוע עוויתות בשלפוחית השתן. מספר תרופות נכללות בקטגוריה זו, כולל פסוטרודין, טולטרודין ואוקסיבוטינין.תופעות לוואי אפשריות כוללות יובש בפה, עצירות, ראייה מטושטשת וגלי חום.
- אסטרוגן מקומי: יישום אסטרוגן במינון נמוך בצורה של קרם, טבעת או תיקון בנרתיק יכול לסייע בטון ולהצעיר את הרקמות באזורי השופכה והנרתיק. זה יכול להפחית חלק מהתסמינים של בריחת שתן אצל נשים.
- אימיפרמין: הוא נוגד דיכאון טריציקלי שיכול לעזור לחולים עם בריחת שתן מעורבת.
טיפולי הזרקה
חלק מהטיפולים בדליפת שתן כוללים הזרקה של:
- רעלן בוטולינום מסוג A (במיוחד במקרה של שלפוחית שלפוחית יתר);
- סוכנים בתפזורת (קולגן בקר או חומר שומן אוטולוגי, לקידום סגירת השופכה והפחתת אובדן שתן).
ניתן לחזור על טיפולים אלה ולפעמים ניתן לראות תוצאות מקובלות לאחר זריקות מרובות. הניתוח הוא פולשני מינימלי, אך שיעורי הריפוי נמוכים יותר מאשר בהליכים כירורגיים פולשניים יותר.
כִּירוּרגִיָה
ניתן להשתמש בניתוח לניהול בריחת שתן רק לאחר שנכשלו טיפולים אחרים. ישנן הליכים כירורגיים רבים והבחירה תלויה במספר גורמים, לרבות חומרת ההפרעה והימצאות צניחת שלפוחית השתן או הרחם. רוב האפשרויות הללו נועדו למקם מחדש את צוואר השלפוחית והשופכה במיקומם הנכון מבחינה אנטומית. לניתוח יש אחוזי הצלחה גבוהים.
חלק מהנהלים הנפוצים כוללים:
- הליכי קלע: זוהי ההתערבות הנפוצה ביותר לבריחת שתן במאמץ. בפעולה זו, רצועת חומר צרה, כגון סרט פוליפרופילן, מונחת סביב צוואר שלפוחית השתן ושופכה כדי לסייע לתמוך בהן ולשפר את סגירת השופכה. לחלופין, רשת רכה (חומר סינטטי), חומר ביולוגי (בקר או חזיר) ) או קטע של רקמה אוטולוגית, המגיע מחלק אחר של הגוף. הניתוח זעיר פולשני והחולים מתאוששים מהר מאוד.
- Colposuspension: הליך זה נועד לספק תמיכה למבני האגן המעורבים. מבוצע "חתך" דרך הבטן, החושף את שלפוחית השתן, ומוסיפים כמה תפרים ברקמות סמוכות. התפרים תומכים בצוואר השלפוחית ובשופכה ומסייעים בשליטה על זרימת השתן. ניתן לבצע הליך זה גם לפרוסקופית. תוצאות לטווח ארוך הן חיוביות, אך הניתוח דורש זמן החלמה ארוך יותר. ההליך מומלץ במיוחד לחולים עם בריחת שתן.
- סוגר שתן מלאכותי: ניתן להשתיל מכשיר קטן זה בכירורגיה כדי לשחזר את השליטה במתן שתן. סוגר מלאכותי שימושי במיוחד לגברים עם סוגרי שתן נחלשים לאחר טיפול בסרטן הערמונית.
התוצאות השליליות האפשריות הקשורות לניתוח מתקנת לבריחת שתן כוללות דימום, זיהום, כאבים, שימור שתן או קושי במתן שתן וצניחת איברי אגן.
צנתור
יש לטפל בבעיות בריחת שתן הנגרמות כתוצאה מחסימה באמצעות תרופות או ניתוח להסרת החסימה. הדבר עשוי לכלול כריתה של רקמת הערמונית או היצרות שופכה או תיקון של צניחת איברים באגן. אם לא נמצא. אין חסימה, הטיפול הטוב ביותר הוא להנחות. המטופל לצנתור עצמי, לפחות כמה פעמים ביום. עם זאת, שימוש ממושך בצנתר מעלה משמעותית את הסיכון לדלקת בדרכי השתן.
