כְּלָלִיוּת
שיתוק מוחין תינוקות היא הפרעה נוירולוגית המשפיעה בעיקר על מוטוריקה וטון שרירים.
התסמינים של שיתוק מוחין אינפנטילי מגוונים מאוד וכל מטופל מייצג מקרה בפני עצמו; שונות זו תלויה במידת הנזק המוחי, שניתן למדוד אותו רק על ידי בדיקות רדיולוגיות (CT ותהודה מגנטית גרעינית).
למרות שאין אפשרות להחלמה, ניתן ליישם אמצעי נגד טיפוליים שיכולים לשפר את הסימפטומים ורמת החיים של החולים.
מהו שיתוק מוחין אינפנטילי?
שיתוק מוחין תינוקות היא הפרעה נוירולוגית מתמשכת ולא מתקדמת הפוגעת בקורדינציה התנועתית, ביציבה, בטון ובשליטה של שרירי השלד, בתפיסת החלל וכישורי התקשורת.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה סטטיסטיקות בריטיות, אחד מכל 400 תינוקות נולד עם שיתוק מוחין אינפנטילי.
כפי שנראה גם בפרק המוקדש לסיבות, הנפגעים ביותר הם אלה שנולדו בטרם עת (40-50% מהמקרים) ומי שיש לו משקל לידה נמוך במיוחד (6% מהמקרים).
שבעים עד 90 אחוזים מהילדים עם שיתוק מוחין אינפנטילי פיתחו את ההפרעה לפני הלידה.
גורם ל
שיתוק מוחין תינוקות מתרחש לאחר עלבון במוח - שסבל המטופל לפני, במהלך או אחרי הלידה - חסם את התפתחותו התקינה ופגע בחלק ממבנה העצבים שלו.
אבל מה בדיוק גורם לנזק הזה?
בתקופה מסוימת האמינו כי שיתוק מוחין אינפנטילי קשור באופן ייחודי לאפיזודה של חנקה אצל הילד במהלך הלידה. אולם מאז שנות השמונים מחקרים מדעיים רבים שנערכו בעניין זה הוכיחו את קיומם של גורמי סיכון אחרים, המתרחשים בתדירות גבוהה יותר לפני לידת הילד.
להלן רשימה ותיאור קצר של מצבים שעלולים להיות מסוכנים:
- מוטציה גנטית בגן אחד או יותר המעורבים בהתפתחות המוח.
- הפרעה בריאותית של האם במהלך ההריון; הפרעה שיכולה להיות מיוצגת על ידי "זיהום ויראלי או חיידקי המועבר לעובר, על ידי בעיה בבלוטת התריס, על ידי מגע עם חומר רעיל וכו '".
- שבץ עוברי, המהווה "הפרעה בזרימת הדם למוח התינוק (גם לפני הלידה וגם אחריה).
- מחסור בחמצן לתא המוח (חנק), הנובע מעבודה או לידה בעייתית.
- "זיהום עוברי, המשפיע על מוחו של התינוק לאחר הלידה, או מצב של צהבת חמורה (תמיד לאחר הלידה).
- טראומת מוח, לרעת הילד. דוגמאות לטראומה הן אלה שנגרמות מנפילה מהמיטה או ממושב האופניים.
- לידה מוקדמת: היא נחשבת ככזו כאשר היא מתרחשת לפני השבוע ה -37 להריון. על פי "סקר סטטיסטי, כל מי שנולד לפני השבוע ה -32 נמצא בסיכון גבוה.
- משקל לידה נמוך: תינוקות בסיכון גבוה הם אלה ששוקלים בין 1 ל -1.5 ק"ג.
- לידת עכוז, כלומר כשהתינוק, בלידתו, מופיע עם כפות רגליו, ולא בראשו.
להלן נבחן כמה היבטים הנוגעים להפרעות הבריאותיות של האם והילד.
איור: בהריון, היזהר מזיהומים ויראליים או חיידקיים: חלקם עשויים להשפיע על העובר.
הפרעות בריאותיות חומריות
זיהומים מצד האם הקשורים לשיתוק מוחין אינפנטילי הם:
- אַדֶמֶת. נגרם על ידי וירוס, יש חיסון יעיל.
- אבעבועות רוח. זהו "סוג זיהום ויראלי, אותו ניתן למנוע בעזרת חיסון.
- וירוס ציטומגלו. זיהום ויראלי זה גורם לתסמינים דומים לאלה של שפעת, אך בשונה מכך הוא יכול לגרום לבעיות חמורות לעובר (לא רק שיתוק מוחין אינפנטילי).
- טוקסופלזמה. זה נגרם על ידי טפיל שנמצא בדרך כלל במזון מזוהם או בצואה של חתולים נגועים.
- עַגֶבֶת. זהו "זיהום חיידקי, המועבר במגע מיני.
בנוסף, מצבים המעדיפים חשיפה למתיל כספית, בעיות בבלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי והתקפי אפילפסיה חוזרים.
זיהומים והפרעות אחרות אצל הילד
הילוד נמצא בסיכון לשיתוק מוחין אינפנטילי אם יש לו אחד מהמצבים הבאים: דלקת קרום המוח החיידקית, דלקת המוח הנגיפית או צהבת חמורה (או לא מטופלת).
דלקת קרום המוח החיידקית היא "דלקת של קרום המוח, הממברנות המקיפות את המוח וחוט השדרה.
דלקת המוח הנגיפית היא דלקת בחומר המוח ובחוט השדרה.
לבסוף, צהבת חמורה היא מצב פתולוגי שבו הבילירובין מצטבר ברקמות בשל היעדר סילוקו; הסימן הקלאסי לצהבת הוא צבעו הצהוב של המטופל.
תסמינים וסיבוכים
למידע נוסף: סימפטומים של שיתוק מוחין תינוקות
כל מטופל, הסובל משיתוק מוחין אינפנטילי, מייצג מקרה נפרד, שכן התסמינים והסימנים תלויים בחומרת וההיקף של העלבון המוחי. במילים אחרות, ככל שהנזק למוח גדול יותר, כך גדל מספר התפקודים המוחיים של המוח.
חוסר התיאום בתנועות ושליטה בשרירי השלד הם, ללא ספק, הביטויים האופייניים ביותר למחלה; יתר על כן, התמונה הסימפטומטולוגית יכולה להיות מסובכת על ידי הפרעות רבות אחרות, מאלה של למידה ותכונות תקשורתיות ועד ראייה. ובליעת מזון.
להלן תיאור מלא של הסימפטומים שיכולים לאפיין שיתוק מוחין אינפנטילי:
- טונוס שרירים מופחת. מסת השריר נחלשת (היפוטוניה בשרירים) ומקבלת מראה רפוי.
- ספסטיות השרירים, המאופיינת ברפלקסים של גידים מוגזמים.
- נוקשות שרירים.
- חוסר תיאום מוטורי (אטקסיה).
- רעידות ידיים או תנועות לא רצוניות (למשל מחוות פנים מוזרות).
- תנועות פיתול איטיות (אתטוזיס).
- עיכוב או קושי בלימוד אחיזה בחפצים, לקום ללא עזרה ולזחול.
- קושי בהליכה: ההליכה האופיינית היא זו שבטיפים, הנקראת גם הליכה במספריים.
- ריר מוגזם, קושי בלעיסה ובליעה (דיספגיה), בעיות בדיבור ובדיבור ברור (דיסארטריה). כל ההפרעות הללו נובעות מחוסר שליטה והיפוטוניה של שרירי הפה והלשון.
- בעיות יציבה ומומים בעמוד השדרה, בעיקר בשל טונוס שרירים ירוד.
- חוסר שמיעה וראייה; פגיעה בתפיסת העומק.
- אֶפִּילֶפּסִיָה.
- הפרעות נפשיות ולמידה לקויה.
- בריחת שתן.
כמה שאלות נפוצות
- מתי מופיעים התסמינים?
הסימפטומים מופיעים בדרך כלל בשלוש השנים הראשונות לחיים. - האם התסמינים משפיעים על צד אחד של הגוף או על שניהם?
זה תלוי במידת הנזק שנגרם למוח. אם העלבונות מורחבים לשתי ההמיספרות המוחיות, אז התסמינים מופיעים משני צידי הגוף. לעומת זאת, אם העלבון מוגבל לאחת ההמיספרות, הסימנים של שיתוק מוחין אינפנטילי ניתן לראות רק בצד אחד. - האם זו מחלה מתקדמת?
שיתוק מוחין תינוקות הוא הפרעה נוירולוגית מתמשכת אך לא מתקדמת; לכן, זה לא מחמיר עם הזמן. עם זאת, זה אינו שולל את האפשרות של סיבוכים עקב טונוס שרירים ירוד וחוסר תיאום מוטורי.
סיבוכים
הם נובעים בעיקר מטונוס שרירים ירוד, ספסטיות וחוסר תיאום מוטורי.
הסיבוכים החשובים ביותר הם התכווצויות שרירים: אלה, בטווח הארוך, מעכבים את צמיחת העצם התקינה, מעוותים את המפרקים וגורמים לארתרוזיס.
להלן, ישנן: תת תזונה, במיוחד כאשר קשיי הלעיסה והבליעה הינם ניכרים, עקמת הנגרמת על ידי שריר תא מטען לקוי וחלש.
אִבחוּן
אם קיימים התנאים שילד יושפע משיתוק מוחין, בדיקת האבחון הראשונה שיש לבצע היא בדיקה גופנית יסודית.
לאחר מכן המצב מובהר באופן סופי באמצעות סדרה של בדיקות ספציפיות במוח (בדיקות רדיולוגיות ואלקטרואנצפלוגרמה) ובדיקות מעבדה.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מנתח ביסודיות את כל הסימפטומטולוגיה ויחד עם האם הוא חוקר את ההיסטוריה הקלינית של המטופלת הקטנה, מלפני הלידה ועד לרגע הלידה, ועד לימים שלאחר מכן. למשל, על מה שנאמר על גורמי סיכון, למטרות אבחון יתכן ויהיה חיוני לדעת אם הלידה הייתה מוקדמת, האם התינוק שוקל מעט מאוד בלידה, האם יש זיהום ויראלי או חיידקי לרעת האם וכו '. מידע זה לעתים קרובות חשוב יותר מכל הבדיקות הרדיולוגיות והמעבדות השונות.
בחינות רדיולוגיות
הדימויים הרדיולוגיים מראים את מצבי הבריאות שבהם המוח נמצא ואילו אזורים של האיבר נפגעים בפועל. יתר על כן, הם חשובים מאוד לצורך אבחנה דיפרנציאלית, כלומר בהדרה של פתולוגיות הדומות לזה החשוד.
הבחינות מורכבות מ:
- תהודה מגנטית גרעינית (MRI): זוהי בדיקה שאינה מזיקה לבריאות הילד, המתקיימת תוך שעה אחת ומציגה את מיקומם של חריגות המוח השונות.
- טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT): אורכת כ -20 דקות ויכולה להראות עלבונות מוחיים. הוא משתמש במינונים נמוכים של קרינה מייננת מזיקה.
- אולטרסאונד מוחי: מבין השלושה, הוא הפחות אמין. הוא מתרחש על מהירותו ועל אי הפלישות שלו.
EEG (EEG)
ה- EEG מודד את הפעילות החשמלית של המוח באמצעות אלקטרודות המונחות על ראשו של המטופל. לעתים קרובות, בדיקה זו משמשת כאשר המטופל, עם חשד לשיתוק מוחי אינפנטילי, מפגין התקפים של אפילפסיה.
בחינות מעבדה
בדיקות דם (מהן קלאסיות ועד בדיקות גנטיות) משמשות את הרופא כדי לשלול או לא אפשרות שההפרעות נובעות מפתולוגיות קרישת דם או ממחלות גנטיות מולדות.
בדיקות אחרות
בהתבסס על הסימפטומים המתבטאים אצל המטופל, ניתן לבצע שורה ארוכה של חקירות נוספות, הנוגעות לראייה, שמיעה, כישורי שפה, כשרות אינטלקטואליות, תיאום מוטורי וכו '. המטרה היא להעריך את ישות הבעיה. על מנת לתכנן את הטיפול הנכון.
יַחַס
מכיוון שלא ניתן לתקן את הפגיעה המוחית, שיתוק מוחין אינפנטילי אינו ניתן לריפוי.
עם זאת, קיימות אמצעי נגד טיפוליים המסוגלים לשפר את הסימפטומים (וכתוצאה מכך גם את רמת החיים) ולהאט את הופעת הסיבוכים. טיפולים אלה הם בעיקר על בסיס תרופתי ופיזיותרפי, אם כי אין להוציא את הניתוח. (במקרים חמורים. ), ריפוי בעיסוק וריפוי בדיבור.
לאחר אבחון המחלה, מומלץ להורים למטופלים להפקיד את ילדם בידי צוות רופאים ומומחים בתחום, כדי להבטיח לו את הטיפול הטוב ביותר (מילדות לבגרות).
טיפול פרמקולוגי
הטיפול התרופתי נועד לשפר הפרעות הקשורות לספסטיות ושרירים של השרירים.
תופעות לוואי של בוטוקס:
- אדמומיות, גירוד וכאבים באתר ההזרקה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- חולשת שרירים
- קשיי נשימה
בחירת התרופות המתאימות ביותר תלויה באיזה וכמה שרירים מעורבים.
אם הספסטיות מבודדת לקבוצת שרירים, הרופא ירשום זריקות של בוטוקס (בוטולינום טוקסין), ישירות באזור הנגוע. מתן אוראלי של:
- דיאזפאם. שימוש ממושך אינו מומלץ, מכיוון שהוא עלול לגרום להתמכרות. תופעות הלוואי הן ישנוניות ועייפות.
- דנטרולין. זה יכול לגרום לתופעות הלוואי הבאות: בחילות, שלשולים ונמנום.
- בקלופן. תופעות הלוואי שלה הן: ישנוניות, בלבול ובחילה.
תרופות אחרות המשמשות:
- סקופולמין
- גליקופירולאט
- טריסיפנידיל
איור: כמה עזרים להליכה של ילדים
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
מטרת הפיזיותרפיה היא לשפר את חוזק השרירים והגמישות, ניידות המפרקים ותיאום מוטורי של המטופל.
בנוסף, על הפיזיותרפיסט לדאוג ללמד הורים אילו תנועות ואילו תרגילים יש לבצע בבית; מפגשי פיזיותרפיה בלבד, למעשה, אינם מספיקים.
אם התנאים של המטופל דורשים זאת, כדאי להשתמש בפלטות ובעזרי הליכה (קביים, כסא גלגלים וכו ').
רפוי בעסוק
לריפוי בעיסוק שתי מטרות עיקריות:
- לטובת החדרת החולה בהקשר החברתי (בית ספר, משפחה וכו '), כאשר המטופל מתחיל להתייחס לעולם.
- הפוך את המטופל לעצמאי ככל האפשר מאחרים, לימד אותו לדאוג לאדם שלו, להשתמש בכלי ההליכה כראוי, להסתגל לסביבה שאינה מתאימה לכישורים המוטוריים שלו וכו '.
כל זה דורש מטפל מוכן לסיטואציה.
תרפיה בדיבור
המטפל בדיבור מציע למטופל תרגילי חינוך פונקציונלי מחדש, שמטרתם לשפר כישורי תקשורת לקויים ושפה חסומה.
במקרים חמורים היא יכולה להנחות את המטופל להשתמש בעזרים טכנולוגיים, כגון מחשבים או טאבלטים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח משמש רק כאשר ספסטיות השרירים גורמת להתכווצויות כה כואבות עד שאף טיפול אחר לא יכול להקל עליהם.
ההתערבויות האפשריות הינן משני סוגים.
הראשון מתקן עיוותים במפרקים, על מנת לשפר את הניידות שלהם (ניתוח אורטופדי).
השני מורכב מקטע (המובן כחתך) של העצבים, השולטים בשרירי השלד המכווצים. גישה זו, הנקראת ריזוטומיה (מכיוון ששורשי העצב נחתכים), היא פולשנית במקצת ולמרות שהיא מפחיתה מאוד את הכאב שחווה המטופל, היא גורמת לתחושת תחושה מתמדת של קהות שרירים.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה לחולה עם שיתוק מוחין אינפנטילי לעולם לא יכולה להיות חיובית, מכיוון שהמחלה, למרות שהיא לא מחמירה בהדרגה, היא מתמשכת וחשוכת מרפא.
יתר על כן, יש לקחת בחשבון גם את היקף הנזק המוחי: כאשר העלבון היה ניכר, הטיפולים לא מצליחים והפרוגנוזה, בהכרח, גרועה; להיפך, במקרים בהם הנגע היה מוגבל, השפעות הטיפולים דיסקרטיות והפרוגנוזה, בהשוואה למקרים קודמים, טובה יותר.
מְנִיעָה
לא ניתן למנוע שיתוק מוחין תינוקות; עם זאת, ניתן להפחית מצבי סיכון. מנקודת מבט זו, האם, או אישה המעוניינת ללדת, צריכה:
- התחסן כנגד זיהומים במידת האפשר
- שמור על בריאותך וחיה בסביבה בריאה, הרחק ממקורות זיהומיים או חומרים רעילים
- בהריון יש לבצע בדיקות רפואיות קבועות. בפרט, אם כבר חוויתם לידות מוקדמות או נמוכות במשקל לידה.
- השתמש בכל אמצעי הזהירות הקיימים (חגורות בטיחות, מיטה עם מגינים, קסדות אופניים וכו '), כדי להגן על בריאות הילד שלך, במיוחד בשנים הראשונות לחייו, כאשר הסיכון להתפתחות שיתוק מוחין אינפנטילי גבוה מאוד.
