דלקת חניכיים ודלקת מערכתית

מהי דלקת חניכיים?

מאת פרופ 'פיליפו גרציאני

פריודונטיטיס היא מחלה דלקתית הפוגעת ברקמות התומכות של השן (החניכיים, הרצועה החניכיים, המלט של השורש והעצם).

המאפיין העיקרי של דלקת חניכיים הוא הרס הרקמה התומכת של השן, הנמדדת באמצעות פרמטר הנקרא אובדן התקשרות קלינית.

צפו בסרטון

• צפה בסרטון ביוטיוב

אובדן ההתקשרות גורם לכיסי חניכיים, נסיגת חניכיים ואובדן עצם מכתשית. יש גם דימום בחניכיים, עקב דלקת בחניכיים.

פריודונטיטיס היא אחת המחלות הכרוניות השכיחות ביותר בעולם:

• 11% מאוכלוסיית העולם מושפעת מדלקת חניכיים חמורה
• 50% מהאנשים מעל גיל 30 סובלים מבעיית חניכיים כלשהי
• הסבירות לפתח חניכיים עולה לאחר גיל 30, עם שיא מקרים חדשים בין הגילאים 35-40.
• עם העלייה בגיל, עולה הסבירות לפתח צורות חמורות של דלקת חניכיים, המשפיעה על יותר מ -30% מהאנשים מעל גיל 60.

מאז 2017 הייתה בשימוש מערכת בימוי וסיווג חדשים למחלות ולתנאים של חניכיים, הדומה מאוד לזו הנהוגה באונקולוגיה. מערכת זו מאפשרת לאבחן חניכיים על ידי הבנת חומרת המחלה ומורכבות הניהול שלה (שלב I - IV), אך גם על ידי התייחסות למידע נוסף על המאפיינים הביולוגיים של המחלה, כגון קצב ההתקדמות והסיכון ללקות במחלה. המטופל (כיתה א - ג). בהתאם למספר השיניים שנפגעו מהמחלה, ניתן להגדיר פריודונטיטיס כמקומית (פחות מ -30% מהשיניים הנגועות) או כללית (יותר מ -30% מהשיניים המושפעות).

דלקת חניכיים לא מטופלת גורמת לאובדן שיניים וגורמת לאדנטוליזם חלקי פרוגרסיבי, שעלול להוביל לפגיעה בתפקוד הלעיסה. לכן, דלקת חניכיים לא יכולה להיחשב כמחלה מקומית הפוגעת רק בפה, שכן היא גם פוגעת באסתטיקה של החיוך, תזונה, איכות חיים והערכה עצמית, כמו גם הטלת הנטל החברתי-כלכלי של הטיפול. שיניים.

מה גורם למחלות חניכיים דלקתיות?

דלקת חניכיים היא מחלה דלקתית רב -פעמית, כלומר נגרמת על ידי גורמים רבים.

הגורמים הגורמים העיקריים הם חיידקים פתוגניים, אנאירוביים ושלילי גרם המצויים בביופילם מעל ומתחת לחניכיים. לכן זוהי מחלה הנגרמת על ידי חיידקים, אך אינה מדבקת - למעשה, למרות שהיא נגרמת על ידי חיידקים, היא טכנית אינה מדבקת.

התגובה הדלקתית להצטברות חיידקים, ולכן הרגישות למחלה, משתנה על ידי מה שנקרא גורמי סיכון. גורמים אלה מתחלקים לשתי קבוצות: גורמי סיכון הניתנים לשינוי (הניתנים להשפעה ולשליטה) ואינם ניתנים לשינוי. גורמי סיכון (שלא ניתן לשלוט בהם.) ניהול גורמי סיכון הוא חלק חיוני במניעה וטיפול במחלות חניכיים.

גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי גורמי סיכון ניתנים לשינוי

רקע גנטי

היכרות - מחלה נפוצה במשפחה

וריאציות גנטיות - פולימורפיזמים (IL -1; PgE וכו ')

דמוגרפיה
גיל

תנאים מערכתיים ופתולוגיה

טרום סוכרת

סוכרת

הַשׁמָנָה

שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר)

תרופות

דיכאון של המערכת החיסונית (למשל בגלל מחלות כמו HIV)

זיהומים ויראליים תכופים

תוספי חיים

היגיינת פה לקויה

עָשָׁן

דִיאֵטָה

מתח וגורמים פסיכולוגיים תורמים אחרים

צריכת אלכוהול

דלקת חניכיים מתפתחת מדלקת חניכיים. דלקת חניכיים מוגדרת כדלקת בחניכיים, ללא אובדן עצמות, שאם מטופלים בזמן הפיכים. ככל שהדלקת בחניכיים נמשכת זמן רב יותר ואינה נשלטת, הסיכוי לדלקת חניכיים תתפתח לדלקת חניכיים אצל אנשים רגישים. דלקת חניכיים. עם זאת, חשוב לציין כי לא כל המקרים של דלקת חניכיים יתפתחו לדלקת חניכיים ולא כל הסובלים מדלקת חניכיים יפתחו דלקת חניכיים.

גורמים שונים יכולים לתרום להתקדמות של דלקת חניכיים:

חיידקים פתוגניים (הגורמים למחלות) בתוך הביופילם.

• הרגלי היגיינת הפה לקויים וחוסר טיפול מקצועי.
• סתימות או שיניים שהונחו בצורה לא נכונה, הלוכדות ומחזיקות את הביופילם.
• כמה תרופות המובילות לעלייה בתגובה הדלקתית של החניכיים.
• גורמי סיכון מקומיים: שיקום שיניים לקוי (סתימות מוצפות, כתרים וגשרים).

מחלות מערכתיות ודלקת חניכיים

למרות היותה מחלה של חלל הפה, דלקת חניכיים קשורה למצבי בריאות כלליים. נכון לעכשיו, דלקת חניכיים קשורה ל -57 מחלות מערכתיות שלכאורה אין להן קשר עם הפה, כגון דלקת מפרקים שגרונית, מחלת אלצהיימר, מחלת כליות כרונית, ברונכופנאומפתיה ומחלות הקשורות להריון (כגון רעלת הריון ולידה מוקדמת) וכו '.

בפרט, שתי מחלות נפוצות מאוד נקשרו לדלקת חניכיים: מחלות לב וכלי דם טרשת עורקים וסוכרת.

מחלות לב וכלי דם טרשת עורקים ודלקת חניכיים

CVD (מחלות לב וכלי דם) הוא מונח מטריה המתייחס למגוון רחב של מחלות ומצבים הקשורים ללב וכלי הדם. מחלות כלי דם טרשת עורקים הן גורם המוות המוביל בעולם; בין אלה, מחלות לב איסכמיות ושבץ מוחי הן הגורמים השכיחים ביותר לתמותה בקרב כל מחלות לב וכלי דם. מחלות דלקתיות כרוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס ומחלות מעי כרוניות קשורו כולן לסיכון מוגבר לאירועי קורות חיים בעתיד. מחקרים הראו כי גם חניכיים היא אחת המחלות. ניתן לשקול מחלות דלקתיות כרוניות הנפוצות ביותר בעולם. גורם סיכון ל- CVD.

• דלקת חניכיים מגבירה את הסיכון לטרשת עורקים ולתפקוד לקוי של האנדותל.
• זה יכול להוביל לאירועים מוחיים, כגון התקף איסכמי חולף או שבץ, אך גם לאירועים קרדיווסקולריים כגון תעוקת לב, התקף לב ואי ספיקת לב.
• לאנשים עם דלקת חניכיים מתונה יש סיכוי גבוה יותר ב -20% לפתח יתר לחץ דם, ואילו לאנשים הסובלים מפריודונטיטיס חמורה יש עד 49%.

עם זאת, טיפול חניכתי סיבתי לא ניתוחי מועיל גם מבחינת בריאות הלב וכלי הדם. זה מצביע על ידי הפחתת הסיכון להתקף לב ולחץ דם סיסטולי, שיפור תפקוד האנדותל, פרופיל השומנים והנוקשות העורקית.

סוכרת ודלקת חניכיים

סוכרת, בדומה לדלקת חניכיים, היא אחת המחלות הכרוניות השכיחות ביותר בעולם, ופוגעת ביותר מ -420 מיליון אנשים. 90% מחולי הסוכרת סובלים מסוכרת מסוג 2, עקב שימוש לא יעיל באינסולין על ידי הגוף. סוג זה של סוכרת נובע בעיקר מעודף משקל גוף וחוסר פעילות גופנית. דלקת, המעורבת בפתוגנזה של סוכרת ודלקת חניכיים כאחד, היא הקשר בין שתי המחלות.יחסיהם בין שתי המחלות הללו הינם דו -כיווניים: אלו הסובלים מסוכרת נוטים יותר להיפגע מדלקת חניכיים ולאלו הסובלים מפריודונטיטיס יש סיכון גבוה יותר לחלות בסוכרת.

מטופלים עם דיאטה מטופלים ללא דיאטה

- אנשים הסובלים מסוכרת נוטים יותר לפתח חניכיים - בפרט, דלקת חניכיים נחשבת לסיבוך השישי של סוכרת.

- לחולי סוכרת מסוג II עם חניכיים חלה החמרה בבקרה הגליקמית ורמת סיבוכים גבוהה יותר

- אנשים הסובלים מסוכרת מסוג II ודלקת חניכיים נוטים לפתח יותר סיבוכים מאשר חולי סוכרת בריאים באופן תקופתי (כגון רטינופתיה, מקרואלבומינוריה ומחלות כליות).

- לחולי סוכרת בלתי מבוקרת יש תגובה גרועה יותר לטיפול בחניכיים

- אנשים הסובלים מדלקת חניכיים נוטים לפתח סוכרת מסוג 2 בסיכון גבוה ב -30% לאנשים בריאים מעת לעת

- ככל שהדלקת החניכיים חמורה יותר, כך השליטה הגליקמית הבלתי מספקת, כפי שמצביע על ידי HbA1c "מוגברת", פגיעה בסבילות הגלוקוז (או תסמונת מטבולית) ושכיחות טרום סוכרת.

עדויות מדעיות מדגישות את יכולתו של טיפול חניכיים לא ניתוחי להפחית את ההמוגלובין המסוכרר (HbA1C) ב -0.4%. "הפחתה חשובה השווה לזו של תרופה היפוגליקמית שנייה. מסיבה זו, הפדרציה האירופית לפריודונטולוגיה והאיגוד הבינלאומי לסוכרת ערכו הנחיות משותפות.

דלקת חניכיים ומחלות מערכתיות: הקשר ביניהן

כפי שכבר צוין, ברונכופנאומופתיה, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות כליות כרוניות, מחלת אלצהיימר וכמה מחלות הקשורות להריון (כגון רעלת הריון ולידה מוקדמת) הן רק חלק מהמחלות המערכתיות הקשורות לדלקת חניכיים.

ישנם שני מנגנונים המסבירים את הקשר בין חלל הפה לשאר הגוף: בקטרמיה ודלקת מערכתית.

בקטיריה דלקת סיסטמית

- החיידקים של רובד השיניים חודרים לאפיתל של סולקיית החניכיים, עד לרקמת החיבור החניכיים. משם החיידקים נכנסים למחזור הדם דרך המיקרו -מחזור.

- בקטרמיה מתרחשת מדי יום במהלך ההליכים הנפוצים ביותר, כגון צחצוח שיניים. עם זאת, סוג ומספר החיידקים שונים בין אדם בריא לאדם הלוקה בחניכיים.

- הצטברות ביופילם בסולק החניכיים קובעת תגובה דלקתית מקומית, המאופיינת בייצור מולקולות המעודדות דלקת - ציטוקינים ואינטרלוקינים, המפעילים תגובה דלקתית מערכתית החל מהכבד

אנשים הסובלים מפריודונטיטיס מראים רמות מערכתיות גבוהות יותר של מולקולות דלקתיות מאשר אנשים לא מושפעים

- מצב דלקתי כרוני מתמשך, גם אם מזערי, קשור להופעתן של פתולוגיות מערכתיות רבות

דלקת חניכיים

אצל אדם "בריא", התהליכים הדלקתיים בגוף מבוקרים ומאוזנים היטב באמצעות מסלולי ריפוי טבעיים.

באופן כללי, נוכחותם של חיידקים או נגעים מעוררת תגובה של הגנה עצמית של הגוף, המיוצגת על ידי תגובה דלקתית וחיסונית. לאחר הסרת הגורם הסיבתי באמצעות תגובות אלה, האיזון מוחזר. לכן דלקת חריפה (לטווח קצר) נחשבת דבר חיובי, מנגנון הגנה אבולוציוני תקין. עם זאת, במחלות דלקתיות חניכיים, כלומר דלקת חניכיים ודלקת חניכיים, הגורם הסיבתי (הביופילם החיידקי) קיים ברציפות מעל ומתחת לחניכיים; זה גורם למצב ערני קבוע של האורגניזם, הקובע מצב דלקתי כרוני וארוך טווח.

אצל אנשים רגישים תגובות אלו משתנות עוד יותר. לכן, במקרה של עלייה באחוזים של החיידקים הפתוגניים ביותר בביופילם החיידקי, יכולים להתרחש תהליכים הרסניים המתבטאים כאובדן רקמות, כלומר חניכיים.

לכל סימפטום של דלקת יש תפקיד משלה.

סימני הדלקת כללי PERIODONTALS (חניכיים) רובור (אדמומיות), עקב זרימת דם מוגברת ברקמה אדמומיות החניכיים עקב עלייה בזרימת הדם גידול סרטני (נפיחות), עקב הצטברות נוזלים ברקמות נפח מוגבר של נוזל הסולק החניכיים קלור (חום), בשל השילוב של זרימת דם מוגברת ושחרור מתווכים / סוכנים דלקתיים טמפרטורה מוגברת של סולקיית החניכיים (ניתנת להערכה רק בתנאי ניסוי) כאב (כאב), עקב מתיחה של קולטני כאב על ידי אקסודטים / נוזלים דלקתיים ושחרור מתווכים / כימיקלים כאב בשלבים מאוחרים (נדיר) Functio laesa (אובדן תפקוד), בשל שילוב של ההשפעות המפורטות לעיל לעיסה לקויה בעקבות אובדן שיניים, הנגרמת כתוצאה מאובדן מבנים תומכים של השיניים (התקשרות חניכיים) - מתרחשת בשלבים המאוחרים של המחלה

לקריאה נוספת

Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. גורמי סיכון למחלות חניכיים. פריודונטולוגיה 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Graziani, F. (2020, 20 בינואר). דלקת חניכיים: האם מחלת חניכיים מגבירה את הסיכון ליתר לחץ דם, התקף לב ושבץ? ממשלת גישה פתוחה. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של עדויות תצפית אפידמיולוגיות על השפעת דלקת חניכיים על סוכרת עדכון סקירת EFP-AAP. כתב העת לפריודונטולוגיה קלינית, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Hasturk, H., & Kantarci, A .. הפעלה ופתרון של דלקת חניכיים והשפעתה המערכתית. פריודונטולוגיה 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D. עדויות מדעיות על הקשרים בין מחלות חניכיים וסוכרת: דו"ח הסכמה והנחיות של הסדנה המשותפת בנושא מחלות חניכיים וסוכרת על ידי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת והפדרציה האירופית לפריודונטולוגיה. מחקר סוכרת ופרקטיקה קלינית, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., ... Wimmer, G. פריודונטטיס ומחלות לב וכלי דם: דוח הסכמה. כתב העת לפריודונטולוגיה קלינית, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189