מצב צמח

כְּלָלִיוּת

המצב הצומח הוא אבולוציה אפשרית של התרדמת, המתאימה למצב ערות, שבו מי שנופל לתוכו אינו מודע כלל לעצמו ולסביבה הסובבת אותו.

למרות היותם לא מודעים לעצמם ולסביבה הסובבת, אנשים במצב וגטטיבי שומרים על תפקוד לב סדיר ונשימה נכונה, לעיתים קרובות הם מסוגלים לקבל רפלקסים מורכבים (מפהקים, לועסים או בולעים), מזיזים את עיניהם, מחזקים רעשים ומבצעים תנועות לא רצוניות כמו תוצאה של גירויים כואבים.
במקור של מצב צמחי יכולה להיות: טראומה קשה בראש, אפיזודה חמורה של שבץ או היפוקסיה מוחית מפוזרת, מחלה מטבולית קשה, מחלה ניוונית, גידול או מורסה במוח, דלקת קרום המוח וכו '.
לאבחון נכון של המצב הווגטטיבי, הדברים הבאים חיוניים: בדיקה גופנית, תהודה מגנטית של המוח, בדיקת CT במוח, סריקת PET במוח ואלקטרואנצפלוגרמה (EEG).
הן בשל היעדר טיפולים ספציפיים והן מחומרת המצב עצמו, למצב הצומח יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה.

מהו המצב הצומח?

המצב הצומח הוא מצב ערות שיכול ללכת בעקבות תרדמת, המאופיין בחוסר מודעות לעצמו ולסביבה הסובבת אותו.
למרבה הצער, לאנשים הנמצאים בצמחייה יש סיכוי מועט, אם בכלל, לחזור לחיים נורמליים. למעשה, במרבית המקרים החולים אינם משתפרים או מראים שיפורים מינימליים והם זקוקים לעזרה מתמדת.

הגדרה מהירה של מצב צמחי יכולה הייתה להיות מצב של ערות לא מודעת.

מדינה וגטטיבית ומודעת מינימום

המצב הצומח מייצג "אלטרנטיבה למצב של תודעה מינימלית כביכול.
בקצרה, מצב התודעה המינימלי הוא מצב ערות שיכול להתרחש בתרדמת, בו לאדם הנוגע בדבר יש מודעות מסוימת לעצמו ולסביבה הסובבת אותו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באיטליה, על פי כמה הערכות משוערות, מספר החולים במצב צמחי ומצב של הכרה מינימלית יעמוד על כ -3,000-3,500. הם מעורפלים במקצת מכמה סיבות, כלומר: היעדר מחקר אפידמיולוגי מהימן והמספר הרב של אבחנות שגויות.
בארצות הברית נראה כי מספר האנשים במצב צמחוני נע בין 15,000 ל -40,000. עם זאת, גם במקרה זה, מדובר בהערכות גסות למדי.

מקור השם

להציע את המונח "מצב צמחי" היו הנוירוכירורג הסקוטי בריאן ג'נט והנוירולוג האמריקאי פרד פלום, בשנת 1972.

שמות אחרים של המדינה הווגטטיבית

ברפואה, המונחים "תסמונת אפלית" ו"תרדמת ערנית "הם שם נרדף למצב הצומח.
באופן ספציפי, הנוסח "תסמונת אפלית" מייצג את שמו המקורי של המצב שלימים כינו ב 'ג'נט ופ' פלום "מצב צמחי". הוא נטבע על ידי פסיכיאטר גרמני בשם ארנסט קרצ'מר, בשנת 1940. קרצ'מר מוכר בתחום הרפואי מכיוון שיש לו את הכשרון בכך שתיאר לראשונה את מאפייני המצב המתאים למצב הצומח.

גורם ל

כדי להבין את המעבר מתרדמת למצב צמחי, יש לסכם מה קובע את הכניסה לתרדמת.
תרדמת מתרחשת כאשר קליפת המוח ו / או מבנה של גזע המוח הנקרא מערכת ההפעלה הרשתית (RAS) נפגע.
למעשה, קליפת המוח ו- RAS הם שני מרכיבי העצבים (אם לדייק, מערכת העצבים המרכזית) האחראים לשמירה על מצב התודעה.
מחקרים נוירולוגיים רבים הראו כי המעבר מתרדמת למצב צמחי מתרחש בכל אותן נסיבות בהן יש התאוששות תפקודית על ידי גזע המוח (במיוחד מערכת ההפעלה הרשתית), אך לא על ידי קליפת המוח.

אירועים במקור המדינה הווגטטיבית

המצב הצומח יכול לנבוע מפרקים של תרדמת בעקבות:

• פגיעות ראש טראומטיות חריפות;
• היפוקסיה מוחית מפוזרת;
• מחלות ניווניות;
• חריגות מולדות חמורות של מערכת העצבים המרכזית;
• מחלות מטבוליות חמורות;
• שימוש בסמים / שיכרון יתר, סמים קשים, חומרים מזיקים או אלכוהול;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• שבץ;
• בקע מוחי;
• גידולים במוח או מורסות
• אנצפלופתיה בכבד מתקדמת;
• אפילפסיה קשה;
• דלקת אנצפלומיאליטיס חריפה (ADEM).

סוגים

קהילת הנוירולוגים ו המכללה המלכותית לרופאים הם סבורים כי נכון להבחין בין המצב הצומח על סמך משך הזמן. התוצאה היא שני סוגים עיקריים של מצב וגטטיבי: המצב הצומח המתמשך ומצב הצומח הקבוע.

• המצב הצומח שנמשך יותר מארבעה שבועות אך פחות מ- 6 חודשים מוגדר רציף.
• מאידך, המצב הצומח הנמשך יותר מ -6 חודשים, אם הגורם אינו טראומטי, ויותר מ -12 חודשים, אם הגורם טראומטי, מוגדר כקבוע.

סימפטומים, סימנים וסיבוכים

הסימפטום האופייני למצב הצומח הוא חוסר המודעות לעצמו ולסביבה הסובבת אותו.
לכך מתווספים: חוסר היכולת להגיב לגירויים חזותיים או פקודות קוליות, חוסר היכולת לבצע תנועות מרצון, חוסר היכולת לקיים אינטראקציה עם אנשים אחרים, בריחת צואה, בריחת שתן והיעדר תגובה התנהגותית.

פונקציות ויכולות הנמצאות בקרב אנשים במדינה וגטטיבית

אנשים במצב וגטטיבי יכולים להחזיר לעצמם תפקודים ויכולות, אשר בדרך כלל נעדרים בתרדמת.
בניגוד לאלה שבתרדמת, למעשה אלה הנמצאים במצב צמחי:

• יש לו תפקוד לב סדיר ונכון ותפקוד נשימתי;
• יש לו רפלקסים מורכבים, המאפשרים לו לפהק, ללעוס, לבלוע וכו ';
• הוא מסוגל לפתוח ולהזיז את עיניו באופן זמני;
• הוא מסוגל לשמוע את הרעשים החזקים ביותר;
• מגיב בתנועות לא רצוניות, כתוצאה מגירויים כואבים;
• יש לו מחזור שינה-ער. חשוב לציין כי מחזור השינה-השכמה של אנשים במצב צמחי הוא לרוב חריג;
• עלול לחייך או לקמט את מצחו;
• יש לו רפלקסים בעמוד השדרה.

אִבחוּן

המצב הצומח משנה את התודעה באופן דומה לתנאים אחרים. כתוצאה מכך הדבר עשוי להפוך את זיהויו למורכב ולדרוש ביצוע בדיקות אבחון שונות.
בין הבדיקות שימושיות לאבחון נכון של המצב הווגטטיבי, בהחלט ראוי לציון: הבדיקה הגופנית, התהודה המגנטית של המוח, בדיקת CT המוח, PET המוח והאלקטרואנצפלוגרמה (EEG).

בחינה אובייקטיבית וקריטריונים קליניים

הבדיקה האובייקטיבית מאפשרת לקבוע את נוכחותם של קריטריונים קליניים הנדרשים כדי לאשר אם אדם נמצא במצב צמחי או לא.
על פי קריטריונים קליניים אלה, אדם נמצא במצב צמחי אם:

• כשהן ערות, עיניו פקוחות ומראה מעט ניידות בעיניים ובעפעפיים; עם זאת, עם המבט הוא אינו עוקב אחר גירוי ויזואלי;
• אין לו מודעות לעצמו ולסביבה שמסביב;
• מציג את מחזור השינה-השכמה;
• מראה דפוסי רפלקס של תנועה בלתי רצונית, כתגובה לגירויים כואבים;
• מבצע תנועות ספונטניות סטריאוטיפיות;
• עשויים להיות בעלי רפלקסים מורכבים, לרבות תנועות לעיסה ובליעה, עיוות פנים, פיהוק ותפיסת ידיים;
• לנשום באופן אוטונומי;
• בעל קצב לב תקין.

תֶרַפּיָה

רופאים ומומחים בתחום המצב הצומח, מצב מינימלי ותרדמת עדיין לא זיהו תרופה או מכשיר טיפולי מסוים המסוגל לשקם מצב תודעה תקין אצל האדם הנוגע בדבר.
לאחר שאמרנו זאת, לאנשים הנמצאים במצב וגטטיבי ניתן טיפול תומך הכולל:

• כל אמצעי הזהירות שמטרתם למנוע סיבוכים כתוצאה מקיבוע.
  הסיבוכים העיקריים של אימוביליזציה כוללים: דלקת ריאות שאיפה, פצעים ומחלות טרומבואמבוליות;
• מתן מזון ומים בכמויות ובשיטות הנכונות (תזונה נכונה ומלאה). אספקת האורגניזם המושפע עם כל החומרים המזינים הדרושים היא חיונית להישרדות ולשמירה על מצב בריאותי טוב;
• תרגילי פיזיותרפיה, למניעת התכווצויות שרירים עקב חוסר תנועה ממושך.

טיפול תומך הוא חיוני בכדי לשמור על המטופל בחיים ולהפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים (למשל: פצעי המיטה הנ"ל, דלקת ריאות שאיפה וכו ').

פּרוֹגנוֹזָה

באופן כללי, למצב הצומח יש פרוגנוזה גרועה, במובן זה שחולים מושפעים נוטים לעולם לא להתאושש לגמרי, גם לאחר החזרת מידה מסוימת של מודעות עצמית והסביבה הסובבת אותם.
התוצאה של המצב הצומח היא בדרך כלל הקביעות במצב זה או מוות.
עם זאת, ישנם מספר גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה; בין הגורמים המדוברים, הם בהחלט ראויים לציון מסוים:

• הגורמים המעוררים והיקף הנזק המוחי. ידוע שיש תקוות גדולות יותר להתאושש ממצב צמחי, כאשר זה תלוי במצב הפיך (למשל מחלה מטבולית) או בנזק מוחי מוגבל, ולא בשבץ. לא טופל בזמן או נזק מוחי נרחב.
• מצבו הבריאותי של המטופל לפני הכניסה לתרדמת. לאדם עם בריאות לקויה עוד לפני הכניסה לתרדמת (ובמצב צמחוני) יש הרבה פחות סיכוי להתעורר ולחזור לחיים רגילים.
• גיל החולה. על פי סקרים שונים, המטופלים המתאוששים בצורה הטובה ביותר ממצב צמחי הם חולים בגיל צעיר, ואילו לקשישים, לעומת זאת, יש מעט תקווה להחלמה.

סַקרָנוּת

מחקרים סטטיסטיים הראו כי מצב צמחי ממושך עולה בקנה אחד עם סיכויי התאוששות מועטים ו"הסתברות גבוהה למוות. במילים אחרות, לאנשים במצב צמחי במשך זמן רב (חודשים או אפילו שנים) יש תקווה מועטה להיות מודעים שוב. וכדי לשרוד עוד יותר.
באופן כללי, נבדקים במצב וגטטיבי מתים מדלקת ריאות שאיפה או מ"אי ספיקה אורגנית מרובה ".
על פי כמה סקרים, אחוז האנשים במצב וגטטיבי ששורד יותר מחמש שנים שווה ל -25% מהחולים.

תוצאת המצב הצומח על פי דו"ח משנת 1994

מדגם המטופל ומקור המצב הצומח

שנה לאחר הפרק המעורר

מדגם של חולים שנכנסו למצב צמחי חודש לאחר אירוע סיבתי מסוג טראומטי

• 54% מהנבדקים הנוגעים בדבר קיבלו מחדש מודעות מסוימת לעצמם ולסביבה הסובבת אותם;
• 28% מהנפגעים מתו;
• 18% מהנבדקים שעסקו עדיין היו במצב וגטטיבי.

מדגם של מטופלים שנכנסו למצב צמחי חודש לאחר אירוע סיבתי לא טראומטי (למשל שבץ)

• 14% מהנבדקים הנוגעים בדבר חזרו למידה מסוימת של מודעות לעצמם ולסביבה הסובבת אותם;
• 47% מהנפגעים מתו;
• 39% מהנבדקים שעסקו עדיין היו במצב וגטטיבי.