Clostridium difficile

Clostridium Difficile

אצל האדם, ה Clostridium difficile הוא נמצא בכ -3% מהמבוגרים הבריאים, כמרכיב של הצומח הספרופיטית במעי, ובאחוזים משמעותיים יותר אצל תינוקות מתחת לגיל שנה (15-70%).

קוליטיס פסאודוממבראנית

במסגרת הקלינית. ה Clostridium difficile היא ידועה כגורם העיקרי לצורה אדירה של קוליטיס, קוליטיס פסאודוממברנית מוגדרת, המתאפיינת בנמק נרחב פחות או יותר, המשפיע בעיקר על פי הטבעת והסיגמואיד, ומלווה בשלשולים עזים לעיתים קרובות.

בפרט כמה זנים של Clostridium difficile, הגדירו אנטרוטוקסיגנים כיוון שהם מסוגלים לייצר אנטרוטוקסין A ו / או ציטוטוקסין B. רעלים אלה מופנמים על ידי רירית המעי הגורמת למוות תאים של האנטרוציטים.

ספקטרום הנגעים ההיסטולוגיים משתנה מצורה מסוג I, המתאפיינת בנמק אפיתל ספורדי הקשור לחדירת דלקת בתוך לומן המעי הגס, לצורה מסוג III, המאופיינת בנמק אפיתלי מפוזר וכיבים המכוסים בפסאודוממברניים אפרפרות (מכונה pseudomembranous colitis), המורכב ממוצין, נויטרופילים, פיברין ופסולת תאים.

קטלניות של חמור Clostridium difficile חשוב, עד כדי חיוני לאמץ אמצעים מונעים כדי לבלום את התפשטות המחלה בסביבות nosocomial.

תסמינים

כצפוי, חומרת זיהום המעיים על ידי Clostridium difficile הוא משתנה: התסמינים למעשה יכולים לנוע בין שלשול קל עד שלשולים (עד 10 ליטר של הפרשות סרוסיות ביום), עם מגקולון רעיל, ניקוב מעיים, היפוקלמיה, דימום במעיים ואלח דם. שלשול יכול להיות מלווה בחום, בחילות, אנורקסיה, חולשה כללית, כאבים, התרחשות בטן והתייבשות. שלשול יכול להיות קשור לריר, דם וחום. ילודים הם לעתים קרובות נשאים אסימפטומטיים: אם מצד אחד נראה שהקולוניזציה מועדפת על ידי חוסר הבשלות של צמחיית חיידקי המעי, מצד שני חוסר ההתפתחות הפתולוגית נובע מחוסר היכולת של הרעלן להיקשר לקולטני האנטרוציטים, אשר גם הם עדיין לא בשלים.

גורמי סיכון

בנוסף לאלימות הנזכרת של החיידק, הפעילות החיסונית של הנבדק קובעת גם את חומרת הזיהום: Clostridium difficile הם שכיחים יותר בקרב נבדקים חסרי פגיעה ותשושים, גם ובעיקר בשל טיפולים אנטיביוטיים ממושכים. תרופות אלה, למעשה, משנות את הצומח החיידקים התקינה של המעי הגס, ומעודדות התיישבות מעיים על ידי Clostridium difficile, לא מפתיע אחראי ל-15-30% מהמקרים של שלשול הקשור לאנטיביוטיקה.

כמעט כל האנטיביוטיקה יכולה לעודד את התפשטות הזיהום, אך מעל לכל הלינקומיצין וקלינדמיצין מוטלים בספק, ולעתים רחוקות יותר פניצילין, צפלוספורינים, טטרציקלינים, מקרולידים, כלוראמפניקול וסולפונאמיד. עולה במקרה של טיפול אנטיביוטי משולב ו / או ממושך, ובכלל כאשר הוא כרוך בשימוש בתרופות בעלות מגוון רחב של פעולות.

שוב, דה Clostridium difficile הוא בדרך כלל ממוצא nosocomial: ככזה הוא המטרה העיקרית שלו מטופלים המאושפזים, במיוחד קשישים. אפילו תרופות המשמשות במעכבי כימותרפיה ומעכבי פרוטון ל"מיגור "הליקובקטר פילורי נראה לקדם זיהום עם Clostridium difficile; אותו הדבר חל על כל התנאים האחרים הקשורים להפחתת חומציות הקיבה, כפי שקורה בחולים העוברים צורות מסוימות של ניתוח עיכול.

הַדבָּקָה

העברת המחלה מתרחשת בדרך כלל בדרך הצואה-אוראלית, ולכן דרך הידיים המובאות לפה לאחר מגע עם משטחים סביבתיים מזוהמים או עם אדם נגוע. ככל שהשלשול חמור יותר, כך הסביבה שבה החולה שוהה מזוהמת יותר.

הודות לצורה היגיינית של הנבג, המכה יכולה לשרוד במשך שבועות ואפילו חודשים על משטחים אינרטיים. מכשירים רפואיים מזוהמים יכולים להיות גם כלי להעברה (אנדוסקופים, מדחומים רקטליים, אמבטיות ...).

פרוגנוזה וטיפול

ההחלטה של Clostridium difficile מוביל לאחד כמעט שלם restitutio ad integrum של הרירית. למרות ההחלמה המלאה, באחוז גבוה מהחולים שטופלו כראוי מופיעים הישנות, בדרך כלל תוך ארבעה שבועות מתום הטיפול האנטיביוטי. מצד שני, ייתכן שיהיה צורך לפנות לצורות אחרות של טיפול אנטיביוטי, כגון זה עם metronidazole, vancomycin או fidaxomicin (תרופה שהוצגה לאחרונה עם ספקטרום צר, ספציפית לטיפול במבוגרים עם דלקות מעיים עקב Clostridium difficile, מבלי לשנות באופן משמעותי את פלורת המעי הפיזיולוגית).

האיזון מחדש של הפסדי המלחים והמים הוא גם חשוב מאוד; בנוסף, מוצע גם שימוש ב- cholestyramine, תרופה שעשויה לקשור את הרעלן המיוצר על ידי Clostridium difficile מעדיף חיסולו עם הצואה.