כְּלָלִיוּת
ברפואה, המונח באנגלית Compliance (הסכמה) מציין את המידה שבה המטופל עוקב אחר מרשמים רפואיים, בין אם תרופתיים ובין אם לא תרופתיים (תזונתי, אורח חיים, בדיקות ניטור תקופתיות וכו ').
תאימות טובה
התאמה טובה מתרחשת כאשר המטופל מיישם בפועל את מה שנקבע על ידי רופא; לְמָשָׁל:
- לוקח תרופה נתונה בכבוד למינון שנקבע;
- מאמץ את השינויים באורח החיים שהציע הרופא (למשל הפסקת עישון, הימנעות מאלכוהול וסמים, פעילות גופנית מוגברת וכו '), הימנעות מהתנהגויות בסיכון לבריאותן;
- שימו לב לתזונה שנקבעה על ידי הרופא;
- לכבד את הפגישות לבדיקות.
במקרים אלה נאמר כי החולה תואם; באופן ספציפי, על מנת להיחשב ככזה, על המטופל להשלים את הטיפול שנקבע עבור לפחות 80%.
תאימות לא טובה
התאמה לקויה היא שם נרדף להקפדה על טיפול שנקבע; לדוגמה, המטופל - בכוונה או שלא מרצון - משנה את המינונים והזמנים של נטילת התרופות שנקבעו.
גורמים לתאימות רעה
הגורמים לתאימות לקויה יכולים להיות רבים.
ראשית, הקפדה על טיפולים יכולה להיות:
- לא מכוון (למשל המטופל אינו מבין נכון את הטיפול או חלקים ממנו);
- מכוון (המטופל בוחר במודע שלא ללכת לטיפול רפואי מהסיבות השונות ביותר, בין אם הן רציונליות או לא רציונליות).
הגורמים העיקריים לתאימות לקויה כוללים:
- גיל: תאימות נמוכה יותר בגיל ההתבגרות ובקשישים; אצל הילד, זה כמובן תלוי בהורים. קשישים, למשל, עשויים לשנות בלי כוונה את צריכת התרופה, לשכוח מרשמים רפואיים, לשכוח את הצריכה היומית או לבלבל את אריזת התרופות.
- מצב פיזי הקשור למחלה: ליקויים קוגניטיביים, חזותיים ו / או אקוסטיים מפחיתים את התאימות;
- מצב נפשי הקשור למחלה: בחולים בדיכאון או במתח רב, העמידות נמוכה יותר;
- סוג הטיפול: למשל, התאמה למרשמים שאינם תרופתיים לגבי אורח חיים (למשל תזונה נכונה, הפסקת עישון וכו ') היא נמוכה;
- צורה פרמצבטית: באופן כללי, תרופות הדורשות תדירות נמוכה יותר של ניהול מביאות לתאימות טובה יותר, ולהיפך; התאמה, למשל, נוטה להיות גבוהה יותר אם החלפת העור של מוצר קרם 3 פעמים ביום מוחלפת במריחת אותו המוצר באמצעות תיקונים שיש לשנות פעם ביום;
- מורכבות התכניות הטיפוליות: הצורך ליטול יותר תרופות ו / או ליטול אותן בשעות שונות של היום מפחית משמעותית את ההיצמדות למרשמים;
- קושי בהגעה למתקני טיפול וביקורי מעקב;
- עלות גבוהה וקושי ברכישת תרופות: ככל שהקשיים הכלכליים גדולים יותר והקושי להשיג את התרופות פיזית, כך התאימות נמוכה יותר.
- משך הטיפול: תאימות נוטה להיות גבוהה לטיפולים קצרים והרבה יותר נמוכה לטיפולים כרוניים;
- אי קבלת המחלה: המטופל יכול לדחות את הרעיון של להיות חולה, למשל מכיוון שהתסמינים וההפרעות של המחלה עדיין לא באו לידי ביטוי או כי זה עדיין לא עלה (טיפול מונע באנשים בסיכון).
- מחלות כרוניות: המודעות של המטופל לכך שלא יצליח להתאושש ממחלה, אך לכל היותר לשלוט בסימפטומים, עלולה לעורר רצון לנטוש את הטיפול שנקבע או לחפש פתרון חלופי, אולי בהסתמכות נאיבית על "שמעת שמיעה".
- שלבי הפוגה ומחלות אסימפטומטיות: כאשר מחלה כרונית נשארת אסימפטומטית לאורך זמן, החולה יכול לסרב לרעיון לפנות לטיפול בשלבים בהם התסמינים נעדרים, או לשכנע את עצמו כי הוא נרפא.
- פחד מתופעות הלוואי של תרופות: במיוחד במקרים בהם המטופל מפרש את הטיפול שנקבע כמיותר (ראו מקרים קודמים); לדוגמה, בניהול מחלה כרונית, התערבות תרופתית עלולה ליצור הפרעות שלא היו קיימות קודם לכן;
- סביבה חברתית לא חיובית: תמיכת המשפחה ורשתות התמיכה החברתיות מועילה לשיפור הציות;
- מערכת יחסים גרועה בין רופא למטופל: ציות, בהגדרתו הקלאסית, מרמז על "קבלה פסיבית של המטופל על מה שהרופא קובע. עם זאת, רוב המטופלים רוצים להשתתף באופן פעיל בהגדרת הדרך הטיפולית, ולדון עם הרופא על ההשפעות של טיפול, אלטרנטיבות, התנסויות עבר וכו '; כתוצאה מכך, על מנת לשפר את ההתאמה על הרופא להתווכח על בחירותיו בשפה מובנת, להיענות לספקות ולבקשות של המטופל, לערב אותו בניהול המחלה וליצור ציפיות ריאליות לגבי ההשפעות הטיפוליות ניתן להשיג ועל העיתוי הדרוש להשגת תוצאות אלו.
- חוסר אמון ברופא המטפל, מה שמוביל למה שמכונה "הנוודות הרפואית", כלומר חיפוש מפעם לפעם אחר רופא חדש שיכול לרשום טיפול טוב יותר.
כיצד לשפר את התאימות
התאמה טובה יותר מושגת על ידי התערבות בסיבות שעלולות להוביל לתאימות רעה.
בכל הנוגע ליחסי רופא-מטופל, כצפוי, חשוב מאוד לעבור ממערכת היחסים הפסיבית של המטופל לקשר שיתופי שבו הוא מרגיש מעורב מלא בתכנית הטיפול.
במהלך הביקורים המקדימים, לכן חשוב ש:
- הרופא מספק מידע על המחלה ועל הטיפול שנקבע, כרוך במטופל ומאמת את הבנתו הנכונה; למטרה זו זה שימושי:
- לספק מידע המשרה אמון;
- השתמש בשפה פשוטה;
- הגבל את ההוראות ל 3-4 נקודות עיקריות;
- לשלב מידע מילולי עם חומר כתוב;
- לחזק את המושגים שנדונו על ידי חזרה עליהם.
- המטופל מוזמן להביע את שאלותיו וחששותיו, על מנת לדון בהן יחד;
- המטרות, סדר העדיפויות ושיטות הטיפול מובהרות, גם בעזרת מסמכי נייר (למשל חוברות) ו / או מסמכים דיגיטליים שעוזרים למטופל לזכור אותם (על פי כמה נתונים סטטיסטיים, רוב החולים שוכחים את מה שהרופא כבר אמר ברגע זה הוא עזב את המרפאה; יתר על כן, כמחצית ממה שהחולים זוכרים נזכר בצורה לא נכונה)
- מכשולים אפשריים שיכולים להפחית את ההיצמדות לטיפול מזוהים ונדונים, כמו גם אסטרטגיות שימושיות למניעת קשיים כאלה
- במידת הצורך, המשפחה גם מעורבת, מה שהופך אותם מודעים למחלה והיבטים אחרים הקשורים לטיפול שנקבע.
לאחר מכן, קשר זה יטופח לאורך זמן, לרגל בדיקות עוקבות (מעקב אחר הטיפול):
- יש לעודד את המטופל להביע את דעתו על הטיפול שאחריו, להדגיש את הסיבות לחוסר שביעות רצון או לדאגה ולדווח על התדירות וההיקף של חריגות ממה שנקבע;
- יש לחזור על חשיבותו של הטיפול ותועלתו (לדוגמה, זכור כי אי הנוחות והקשיים בהצטרפות נמוכים מהתועלת הנובעת ממנו);
- אסטרטגיות נקבעות, במידת האפשר, לצמצום קשיים אלה.
אבולוציה חיובית של המונח
הענות: מרמז על מושג פסיביות של המטופל, שעליו לעמוד במרשמי הרופא (אסימטריה של החלטה) → דְבֵקוּת: מונח מועדף היום על הקודם, שכן הוא מדגיש את תפקידו הפעיל של המטופל והשתתפותו בטיפול → קונקורדנציה: עדיין מעט בשימוש, הוא מדגיש את הברית הטיפולית שיש ליצור בין הרופא למטופל, תוצאה של תהליך משא ומתן, תוך כבוד מלא לצרכי שניהם.
