הסינקופה ומוות הספורט הפתאומי

נערך על ידי ד"ר סטפנו קסאלי

סִינקוֹפָּה

האטימולוגיה של המילה נובעת מהיוונית "syn koptein" שפירושה לשבור, להפריע, לחתוך. מבחינה קלינית זהו "ביטוי של" שינוי בתפקודי המוח, בדרך כלל עקב ירידה בזרימת הדם המוחית. או לחוסר תפקוד חשמלי או מטבולי שלה שיכול להביע ביטוי של פתולוגיות שונות, החל מאפיזודה שפירה וחסרת משמעות ועד מוות פתאומי.

סינקופה היא אובדן הכרה לטווח קצר עם חוסר יכולת לשמור על טון יציבה (עם נפילה על הקרקע כתוצאה מכך שהנבדק עומד), הוא מתעורר פחות או יותר בפתאומיות ונפתר באופן ספונטני (שונה מתרדמת הנמשכת זמן רב יותר זמן ודורשת התערבות רפואית).
מצד שני, טרום סינקופה או ליפטימיה היא דרגה פחותה של אותה הפרעה המאופיינת בתחושת התעלפות מתחילה, חולשה (אסתניה), הזעה קרה, תחושת בחילה, אך ללא אובדן הכרה מוחלט ומבלי ליפול אל קרקע, אדמה. סינקופה היא תופעה שכיחה למדי בנבדקים צעירים (כ -5% מאשפוזי בית החולים ו -3% מהמקרים בהם מבקרים בחדר מיון).

פרק סינקופלי יכול להתרחש בתדירות גבוהה יותר:

בנושאים צעירים (עד 40-45% בסדרות מסוימות) שבהם הוא מבודד לעתים קרובות ובעל משמעות שפירה;

בנבדקים מבוגרים, שבהם הוא יכול להסתיר ביתר קלות מחלות חשובות ולהשפיע על תוצאות חמורות יותר.

אובדן הכרה הוא ביטוי של "שינוי בתפקוד המוח, שיכול לנבוע מסיבות שונות:

"הפחתה או הפרעה פתאומית" של אספקת הדם למוח;

הפרעה בתפקוד החשמלי של נוירונים;

הפרעה מטבולית. נוירונים רגישים מאוד לחוסר מצעי אנרגיה, במיוחד הפחתה ברמת הגלוקוז בדם = היפוגליקמיה.

ביחס לסיבות העיקריות ולמנגנון הבסיסי, נבדלות שלוש קבוצות של סינקופים:

לא לב וכלי דם, מסיבות אחרות (נוירוגניות, מטבוליות ....);

לב וכלי דם, עקב ירידה חריפה או הפרעה באספקת הדם למוח;

neuromediate, עקב חוסר יציבות vasomotor המתווך על ידי רפלקסים עצביים.

ניתן לסווג אותם גם כ:

סינקופים בלתי מוגדרים: סינקופים שבסוף כל החקירות האפשריות באמצעים הקיימים כעת אינם מוצאים הצדקה, הם מעטים מאוד במספרם.

סינקופינון-לב וכלי דם: עקב פתולוגיה של מערכת העצבים (סינקופים נוירוגניים) למשל. התקף כללי (התקף גרנד מאל). במקרה זה הנושא נופל לפתע על הקרקע בעוויתות, ולעתים קרובות גורם לפציעות טראומה ונשיכות הלשון. התאוששות ההכרה איטית ולעתים קרובות הנבדק נשאר ישן. סוג דומה מאוד של סינקופה יכול להיגרם גם ממשבר מיגרנה או מהתקף איסכמי חולף (TIA). או בעקבות הפחתה פתאומית בזרימת הדם המקומית לאזור קטן במוח (מיקרו -אמבוליזם, עווית כלי הדם) הנמשכת בין מספר דקות לשעות (שכיחות יותר בקרב קשישים עם טרשת עורקים של כלי המוח או יתר לחץ דם עורקי) ).

סינקופים קרדיווסקולריים: הם תכופים למדי ונובעים מ"הפרעה פתאומית או הפחתה של זרימה מוחית כללית (כלומר, היא משפיעה על המוח כולו), הנובעת מירידה בתפוקת הלב שיכולה להיגרם ממחלות ומנגנונים שונים, ב ניתן לחלק את התור לשתי קבוצות עיקריות:

חסימה של זרימת הדם בתוך הלב או הכלי הראשי (אבי העורקים, עורק הריאה וכו ') כפי שקורה בחלק ממחלות המסתם (היצרות של שסתום אבי העורקים או המסתם המיטרלי), בקרדיומיופטיות היפרטרופיות שבהן שריר הלב (במיוחד החדר השמאלי) היפרטרופית מאוד וקשיחה ומתמלאת קושי. סינקופה במקרים אלה מתרחשת במהלך פעילות גופנית:
- "סינקופה של מאמץ";
- "הפרעת קצב לב

תפוקת הלב היא תוצר של התפוקה הסיסטולית (כמות הדם המופלטת עם כל התכווצות החדר השמאלי) וקצב הלב. הפרעות קצב הגורמות לעלייה פתאומית בקצב הלב (tachyarrhythmias) מקצרות מאוד את משך הדיאסטולה ובכך ממלאות את הלב. זה יכול להפחית את התפוקה הסיסטולית וכתוצאה מכך את התפוקה הלבבית, ולגרום לטרום סינקופה או לסינקופה. במקרה זה, הנבדק עשוי לאותת כי קדימה לאובדן ההכרה דפיקות חזקות או האצה פתאומית של פעימות הלב. הפחתה דרסטית בתפוקת הלב יכולה להתרחש במקרים אלה במקרים של הפרעות קצב שבהן קצב הלב יורד מתחת לפעימות רגילות (bradyarrhythmia). זה קורה בשינויים במערכת ההולכה האטריובנטריקולרית ואף יכול להגיע לאסיסטולה חשמלית (הלב נעצר). ב"אתלט מאומן "יש ווגוטוניה פיזיולוגית = הפרעת קצב שפירה שנעלמת כאשר האדם מפסיק להתאמן ואינה מלווה בסימפטומים. עם זאת, אצל חלק מהנבדקים ווגוטוניה לא מפסיקה עם מלטרינה ונוטה להחמיר עם הזמן = ווגוטוניה לא פיזיולוגית. .