בין כל החקירות האלרגיות, בדיקת הפרובוקציה היא זו שמציעה את ערבות האבחון הגדולה ביותר, במחיר של סיכון גבוה לתגובות שליליות, לפעמים אפילו חמורות, ועלות גבוהה מבחינת זמן.
בדיקת הפרובוקציה היא "חקירה אלרולוגית ברמה שלישית; על פי ההיגיון, למעשה, כאשר הוא מתמודד עם חשד לאלרגיה, המטופל עובר תחילה בדיקות לגירוי עור (בדיקת דקירה, בדיקת תיקון) ורק בנוכחות תוצאה מסופקת מופנית לחקירות ברמה השנייה, המבוססות על בדיקת IGE בסרום (בדיקת Prist, Rast Test), ובסופו של דבר רמה שלישית (בדיקת פרובוקציה).
הבדיקה מורכבת מניהול ישיר של החשוד לאלרגן (בדיקת פרובוקציה ספציפית) או חומרים אחרים (בדיקות פרובוקציה לא ספציפיות, כגון בדיקות סימפונות עם מתכולין או היסטמין).לדוגמה, אם יש חשד ל"אלרגיה למזון ", האלרגן (למשל חלבון ביצים או בוטנים) מנוהל דרך הפה בצורה יבשה או מוקננת, בדרך כלל באמצעות כמוסות; באותו אופן, במקרה של חשד לאסטמה האלרגן מנוהל על ידי שאיפה. לאחר מכן המטופל נשמר במשך כמה שעות, תוך רישום אובייקטיבי של כל הסימפטומים (גודל ומספר החיות, ספירומטריה וכו '); בין השכיחים ביותר בתגובות אלרגיות הם גירוד, אורטיקריה / אנגיואדמה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, קוצר נשימה, שיעול, נזלת, עיטושים, דמעות, כאבי ראש, עצבנות, מתח ועייפות.
מבחן פרובוקציה בעל פה
ניתן לבצע בדיקות פרובוקציה בעל פה לאבחון תגובות אלרגיות למאכלים או לתרופות הנלקחות דרך הפה. האלרגן מוצע למטופל החל ממינון נמוך מאוד, שככל הנראה לא יגרום לתסמינים; במרווחי זמן קבועים (כ -30 דקות) ניתנות לאחר מכן כמויות מצטברות של האלרגן, עד שנצפתה תגובה חיובית או עד לכמות סטנדרטית. .
לביטחון האבחנתי המרבי, יש לבצע את בדיקת הפרובוקציה כפולה סמיות; המשמעות היא שהאלרגן הפוטנציאלי צריך להיות מלווה בחומר שליטה לא אלרגני (פלסבו) ושלא הרופא ולא המטופל צריכים להיות מודעים לתוכן הדגימות.
בדיקות אתגר מזון מבוקר פלסבו (DBPCFC) נחשבות כיום לתקן הזהב או לתקן הזהב לאבחון אלרגיה למזון. התוצאה של חקירה זו חשובה מאוד, מכיוון שהיא מאפשרת לנו לנסח כל דיאטת אי הכללה, כלומר ללא האנרגן המודגש.
למרות שהם מאוד רגישים וספציפיים, אפילו מבחני הפרובוקציה בעל פה מראים כמה מגבלות. קודם כל, הם קשים לביצוע וניתן לספק אותם רק בכמה מרכזים מיוחדים. המגבלה הרעיונית העיקרית מיוצגת על ידי העובדה שהם לא תמיד מסוגלים לשחזר את מה שקורה למטופל בחייו היומיומיים: דוגמה מובהקת למושג זה היא "אנפילקסיס תלוי מזון ופעילות גופנית. חולים הסובלים מצורה זו של לאנפילקסיס יש בדיקת עור חיובית ורמות IgE גבוהות, אך התגובה האנאפילקטית מתרחשת רק אם בולעים את צריכת המזון (במרווח זמן הנע בין מספר דקות ל -3 שעות) על ידי פעילות גופנית. בדיקת פרובוקציה דרך הפה תביא לשווא. שלילי.
מבחן פרובוקציה של הסימפונות
בדיקת האתגר הסימפונות יכולה להיות לא ספציפית (עם היסטמין או מתכולין) או ספציפית עם אלרגנים. מתכולין הוא חומר תרופתי המסוגל לגרום לחסימת סימפונות קלה בנבדקים אסתמטיים, בעוד שהוא אינו מזיק לחלוטין לשאר האוכלוסייה. מבחן האתגר הסימפונות עם מתכולין מנצל תכונה זו וכרוך בביצוע סדרה של ספירומטריות מאולצות לאחר שאיפת מינונים הולכים וגוברים של החומר באמצעות נבולייזר.
יש גם בדיקת פרובוקציה של הסימפונות שמשתמשת בפעילות גופנית כגורם לאסטמה מאמץ. לאחר מכן הנבדק נתון לתרגיל תת מקסימלי למשך 5 או 6 דקות (ריצה או הליכה במעלה הגבעה), וספירומטריות שונות (לפני ואחרי 5, 10 ו -20 דקות מסיום המאמץ).
בדיקת פרובוקציה באף
לאחר מתן האלרגן (למשל אבקה) על ידי שאיפה (ריסוס), מספר העיטושים נספר והערכת התמונה הקלינית הכללית נערכת; משתמשים גם במכשירים מתוחכמים, הנקראים rhinomanometers, המודדים את זרימת האוויר העובר דרך הנחיריים וההתנגדות המוצעת למעבר אוויר. בדיקת התגרות באף נחשבת לחיובית אם יש ירידה במוליכות של 20%לפחות.
