מחלת לב איסכמית

שריר הלב הוא איבר שחילוף החומרים שלו הוא אירובי במהותו, כלומר מבוסס על תגובות חמצוניות הדורשות אספקה קבועה ומספיקה של חמצן; בהיפוקסיה או באנוקסיה אנו מתכוונים לחוסר אספקת חמצן על ידי העורקים הכליליים, מצב נסבל בצורה גרועה ביותר על ידי שריר הלב.
אצל הנבדק הנורמלי, בזמן מנוחה, הדם הוורידי השטוח מהשריר הלב דל מאוד בחמצן, כתוצאה מהפקתו מהדם העורקי. למעשה, לקיחת דם ורידי מהסינוס הכלילי הרוויה של O2 היא כ -20% , בהתחשב בכך שמעיד על עקירת מנוחה כמעט מקסימלית.
הגורמים הקובעים באופן ספציפי את צריכת ה- O2 על ידי שריר הלב הם קצב הלב, התכווצות, עומס לבבי ועומס לאחר, המאפיינים המכניים, כלומר פעילות הלב.
אצל הנבדק הרגיל אספקת החמצן מהמחזור הכלילי מוסדרת בצורה כזו שאפילו במהלך מאמץ מקסימלי, דרישת החמצן בשריר הלב תמיד מסופקת במלואה. שריר הלב הרגיל, המסופק על ידי עורקים כליליים בריאים, ולכן לעולם אינו היפוקסי.
מחלת לב כלילית מוגדרת על ידי נוכחות של נגעים אטרומטיים בעורקים הכליליים (טרשת עורקים כלילית), נגעים המגבילים את מחזור הדם הכלילי שהתפקוד התקין של שריר הלב תלוי בהם; פגיעה בלב תהיה תלויה בחומרתה ובהיקפה של מחלת הלב הכלילית.
הנגעים ממוקמים בדרך כלל במערכת הפרוקסימלית של העורקים (אך הם יכולים גם להיות נפוצים ולהשפיע על הענפים היקפיים יותר) ולקבוע מידת חסימה, או היצרות, חמורה יותר או פחות.
היצרות כלילית כרוכה בהפחתה בזרימת הדם, ולכן אספקה נמוכה יותר של O2 לשריר הלב הממוקם במורד הזרם של ההיצרות עצמה, ולכן הופכת להיפוקסית; כמנגנון פיצוי למצב זה, נקבעת התרחבות של העורקים הכליליים, על מנת לשמור על זרימת דם נאותה ככל האפשר.
אם היצרות כלילית מתונה, שריר הלב במורד הזרם עדיין יוכל לקבל אספקה מספקת של O2 בזמן מנוחה; כאשר ההיצרות חמורה (חסימה של לומן העורקים גדול מ -80%), ייווצר מצב של היפוקסיה כרונית או איסכמיה, למרות הרחבת כלי הדם המקסימליים של העורקים הכליליים.
אם הדרישה לשריר הלב ל- O2 עולה, למשל. במהלך מאמץ גופני, הנגעים הסטנוטיים גורמים למכשול באספקת ה- O2 עצמה, ובכך קובעים מצב של איסכמיה. האיסכמיה בתורה כרוכה בהופעת סימנים של סבל בשריר הלב, כלומר: הפרעות מטבוליות (ייצור חומצת חלב), דיכאון של תפקוד שריר הלב (אי ספיקת לב), הפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות, סימפטומים של שתן.
יש לזכור כי בנוסף להיצרות הכלילית הנגרמת כתוצאה מטרשת עורקים, מצב של איסכמיה של שריר הלב יכול להיות משני למה שמכונה עווית כלילית. בכוונה להתכווץ להתכווצות ממושכת, אינטנסיבית ומקומית של מערכת העורקים הכליליים. ; זה יכול להתרחש הן בעורקים הכליליים של העורקים, שניהם בעורקים הכליליים הטרשתיים.
באשר לתמונות הקליניות של מחלת לב איסכמית, ניתן להבחין במצבים שונים, אותם ניתן להגדיר כשלב אקוטי וכרוני. מוות פתאומי, בדרך כלל עקב הפרעות קצב חדריות קשות או בלוקים A-V, אנגינה פקטוריס, אנגינה טרום אוטם ואוטם שריר הלב שייכים לקבוצה הראשונה. מחלת לב איסכמית כרונית מיוצגת על ידי התמונה הקלינית הכרונית והמיוצבת המתייחסת למחלת עורקים כליליים טרשת עורקים.
הגורמים המנחים העיקריים למחלות לב כליליות הם: יתר לחץ דם עורקי, עישון סיגריות, סוכרת, היפרליפופרוטאינמיה ראשונית ומשנית, משקל עודף, ישיבה, היפרוריצמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, מתח.
מחלת לב איסכמית, הפוגעת בגברים בתדירות גבוהה יותר מנשים, נחשבת לאחת מסיבות המוות השכיחות ביותר במדינות מתועשות המערביות, ועולות בהרבה על התמותה הנובעת מסרטן. מתוך 100,000 תושבים, מ -100 ל -500 מקרי מוות. מיוחסת לפתולוגיה זו.
יש לזכור כי בשנים האחרונות חלה הפחתה הדרגתית אך משמעותית בתמותה הקרדיווסקולרית, ככל הנראה ביחס לאמצעים שיושמו לתיקון גורמי הסיכון העיקריים המפורטים לעיל; אמצעים אלה מהווים את מה שמכונה מניעה ראשונית של מחלות לב כליליות.
הטיפול יכול להיות רפואי (תרופות אנטי-איסכמיות), כירורגיות (רי-וסקולריזציה של שריר הלב, במיוחד עם מעקף עורקים-כלילי) ושיקום. שיקום חולה הלב למעשה מייצג את נקודת המגע בין מחלה איסכמית לפעילות גופנית, ומורכב, כפי שציין ארגון הבריאות העולמי, בשורה של צעדים שיש ליישם על מנת להחזיר את המטופל למצב הפיזי, הנפשי הטוב ביותר. וחברתי אפשרי, תואם את שמו ".

בכל הנוגע לשיקום חולה הלב, יש לשקול שלבים שונים ומדויקים:

- שלב אקוטי;
- שלב ההבראה;
- שלב לאחר ההבראה והתייצבות.

השניים הראשונים מתבצעים בדרך כלל בבית החולים ונעים מגיוס מוקדם הכולל תרגילים של התעמלות נשימתית, ניוד איברים עד לחידוש העמידה והליכה תחילה על הדירה ולאחר מכן במורד המדרגות. כל השלבים הללו נמצאים תחת שליטה מתמדת עם ניטור.
כאשר, לאחר כ -6 שבועות, הנבדק נכנס לשלב לאחר ההבראה והייצוב, אם אין התוויות נגד, הפעילות הגופנית תוגבר בהדרגה עם עבודה על ארגומטר המחזור או על ארגומטר של טרנספורטר או על ידי הליכה חופשית, שוב פעם מדי פעם לפנות לבקרת מומחים. עם הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה במהלך הפעילות המתוכננת. בתחילה הנושא ידווש במשך כ -8 דקות פעמיים ביום ב -50 נסיעות לדקה בעומס של 200 קג"מ / דקה (33 וואט) כדי להגיע בהדרגה ל -15 דקות לאחר חודש עם 60 נסיעות לדקה ובעומס של 450 ק"ג לדקה. (75 וואט).
שלב התחזוקה לאחר כחודשיים נוספים יכלול עבודה יומית של 15 דקות ב -60 נסיעות לדקה ובעומס של 600 קג"מ / דקה (100 וואט).
אם הנבדק מעדיף ללכת או שאין ברשותו ארגומטר למחזור, הוא יתחיל בהליכה של 12 דקות ויכסה בזמן זה כ -800 מ 'על הדירה. לאחר חודש הוא ימשיך ללכת 2 ק"מ תוך 20 דקות, ויגיע, לאחר חודשיים נוספים, לתוכנית תחזוקה הכוללת הליכה של 30 דקות לאורך 3 ק"מ.
לאחר מכן, אם אין התוויות נגד רפואיות המבוססות על בדיקות תקופתיות, ניתן יהיה לחדש את פעילות הספורט שאינה כרוכה בהוצאה העולה על 7-8 MET.

ראה גם: מחלת לב איסכמית

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול