בפירוט רב יותר, ניתן סקירה קצרה של הכלליות של הפתולוגיה, אזכור הסיבות, ההשלכות והטיפולים האפשריים.
מאוחר יותר, ניכנס לפרטי הטיפול המוטורי הייעודי, ונזכיר את הסוגים והשיטות להתערב במקרה של סוכרת מסוג 2 - אפילו עם סיבוכים.
כרוני (עודף גלוקוז בפלזמה) המבוסס על שני מנגנונים פתולוגיים, בהווה או לא:- עמידות לאינסולין: פגם בפעולת האינסולין ברקמות היקפיות (ברור, תלוי באינסולין);
- מחסור בסינתזת אינסולין: הפחתת ייצור ההורמון על ידי הלבלב.
הערה: מחסור בסינתזת אינסולין הוא לעתים קרובות סיבוך ארוך טווח של עמידות לאינסולין.
היא מופיעה בעיקר אצל מבוגרים והיא הצורה הנפוצה ביותר של סוכרת (90% מהמקרים).
בניגוד לסוג 1, הוא אינו תלוי באינסולין - אם כי במקרים חמורים שבהם הלבלב מפסיק לתפקד כפי שצריך, עדיין ייתכן שיהיה צורך בטיפול באינסולין אקסוגני.
הסיבות יכולות להיות בעלות אופי תורשתי (פוליגני) או סביבתי; בין האחרונים בולטים בעיקר: השמנה, אורח חיים יושבני, תזונה לא מאוזנת המאופיינת בעודף פחמימות, מתח, מחלות אחרות ותרופות מסוימות.
השמנה וסוכרת
השמנה קיימת ביותר מ- 80% מהמקרים של סוכרת מסוג 2.
רקמת השומן מסוגלת לייצר סדרה של חומרים (לפטין, TNF-α, חומצות שומן חופשיות, להתנגד, אדיפונקטין) התורמים, אם הם מוגזמים, להתפתחות עמידות לאינסולין.
יתר על כן, בהשמנה, רקמת השומן היא המקום של מצב של דלקת כרונית בעצימות נמוכה, המהווה מקור למתווכים כימיים המחמירים את עמידות לאינסולין.
סוכרת מסוג 2 מגבירה את הסכנה למוות מוקדם ונכות צמיתה; נראה כי הוא מעלה בעיקר את הסיכון הקרדיווסקולרי ובפרט בשיתוף עם צורות פתולוגיות אחרות כגון: יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה (היפרכולסטרולמיה והיפרטריגליצרידמיה).
בשלב מוקדם, לא תמיד סוכרת מסוג 2 גורמת לתסמינים ניכרים; להיפך, זה כמעט תמיד אסימפטומטי לחלוטין עד שמתעוררים הסיבוכים הראשונים.
רק חקירה המטולוגית יכולה להדגיש היפרגליקמיה כרונית, היפר אינסוליניזם המפצה וכתוצאה מכך גליקציה מוגזמת של חלבון. ניתוחים ספציפיים יותר, כגון עקומת העומס, יאשרו את האבחנה.
עם זאת, היפרגליקמיה כרונית יכולה להתבטא עם: עייפות, מתן שתן תכוף, צמא מוגזם, קושי לרדת במשקל או להיפך, ירידה ללא מוטיבציה, ריפוי פצע איטי, ראייה מטושטשת.
הטיפול בסוכרת מסוג 2 צריך להיות רב תחומי. חשיבותו של היבט כזה או אחר יכולה להשתנות בהתאם למסגרת הסובייקטיבית. השימוש התרופתי הוא חיוני בעיקר לשיקום ההומאוסטזיס הכללי לטווח הקצר, גם אם מזון וטיפול מוטורי הם הפתרונות היחידים לסוכרת מסוג 2 שאינם מסובכים על ידי אובדן תפקוד הלבלב.
השימוש בחומרים היפוגליקמיים דרך הפה היא האסטרטגיה הנפוצה ביותר, בעוד מתן אינסולין מוגבל למקרים בהם הלבלב הפסיק לסנתז אותו כראוי.
אצל השמנים הדיאטה מכוונת יותר מכל לאובדן שומן.רצוי לבנות אותה בצורה מאוזנת, לשמור על חלק הפחמימות בגבול התחתון של הטווח הנורמלי. קביעת קטוזיס יכולה לייצג סיכון משמעותי לחולי סוכרת עם סיבוכים בכליות. .
פעילות גופנית, לעומת זאת, בנוסף לתמיכה בירידה במשקל, חייבת:
- הגברת הרגישות לאינסולין;
- לשפר את ניהול הפחמימות התזונתיות.
ברור שהכל יצטרך לקחת בחשבון את כל הסיבוכים והתוויות נגד.
הן באקוטי, כלומר במהלך התרגול, והן בכרונית, כלומר בטווח הארוך.בין היתרונות של אימון בנושא סוכרת סוג 2 אנו מזהים מעל לכל את העלייה ברגישות לאינסולין ועלייה ביעילות העברת הגלוקוז התאי, עם הפחתה ברמת הסוכר בדם, אינסולינמיה, טריגליצרידמיה וחלבונים מסוכרים.
שיפור הרגישות לאינסולין וריקון מאגרי הגליקוגן הכבד ובעיקר השרירים מקדמים ניהול טוב יותר של פחמימות תזונתיות, מסייעים לייעל את הירידה במשקל - גורם שבעצמו מגביר את הרגישות לאינסולין.
יתרונות ברגישות לאינסולין
עמידות לאינסולין מסכנת את ספיגת הגלוקוז בתיווך אינסולין, ולכן על רקמות תלויות אינסולין, ב-35-40% בהשוואה לאנשים בריאים.
הרקמה הכי תלויה באינסולין בגוף היא שריר השלד, ולכן מתאם באופן חיובי עם היכולת לספוג גלוקוז - בעוד שלמסת השומן יש מתאם הפוך.
במקרים חריפים הפעילות המוטורית מגבירה את הרגישות לאינסולין במשך 24-72 שעות לאחר האימון גם בנבדקים הסובלים מסוכרת מסוג 2.
לאחר פרק זמן זה, יש צורך להפעיל גירוי פיזי חדש כדי לשקם מצב יתרון זה. זו הסיבה, במיוחד אלו הסובלים מסוכרת מסוג 2, הוא צריך להתאמן פחות או יותר כל יום.
יתרונות בהובלת גלוקוז
השימוש המטבולי בגלוקוז בתאי סיבי השריר מתרחש, בקצרה רבה, כדלקמן:
- מעבר מפלזמה לרקמת שריר: אימון גופני משפר את זרימת הדם בשרירים, הודות לפעולה לבבית גדולה יותר ולנימות היקפית. ריסוס טוב הוא קריטי בכדי לענות על הצורך בגלוקוז, חמצן וכו '. השרירים, ומאפשר סילוק שאריות פסולת. פעילות גופנית חריפה גם מקדמת פתיחת נימים שאינם בשימוש רגיל; בכרונית הוא מעורר "הסתעפות נוספת;
- העברת גלוקוז על פני קרום התא: הובלת הגלוקוז החוצה-תאית מתרחשת באמצעות מעבדי גלוקוז 4 (GLUT-4), הנמצאים בדרך כלל בציטוזול התאי. אימון גופני מעורר את הופעתו של האחרון, מה שהופך את התא מסוגל יותר לאסוף גלוקוז;
- זרחון: השימוש האנרגטי בגלוקוז מתרחש הודות לאנזים הנקרא הקסוקינאז, אשר עולה באופן משמעותי בריכוז אם הפעילות המוטורית מתבצעת באופן קבוע לאורך זמן.
תשומת הלב! הפעלה מטבולית עקבית, עקב עומס אימון יחסי, בתרגיל חריף ומיידי לאחר אימון, הופכת את תאי השריר לעצמאים חלקית מפעולת האינסולין.
יתרונות בניהול פחמימות תזונתיים
פעילות מוטורית גורמת לגוף לנהל טוב יותר את העומס הגליקמי הפוסט-פראנדיאלי.
זה נובע, בנוסף לשינויים המטבוליים והתפקודיים של השלב החריף, גם מריקון הולם של מאגרי הגליקוגן הכבד והשרירי.
דלדול זה מגביר את "תאוות הבצע" של רקמות הגלוקוז הללו גם רחוק מאימון.
יתרונות הפעילות הגופנית על גורמי סיכון אחרים
פעילות גופנית משפיעה גם על גורמי הסיכון האחרים למוות ולנכות קבועה, הקשורים לטרשת עורקים ואירועים קרדיווסקולריים; אנו מדברים על: יתר לחץ דם עורקי ראשוני, דיסליפידמיה, השמנה.
יתר לחץ דם עורקי ראשוני, הנמצא אצל יותר מ -60% מחולי סוכרת מסוג 2, הוא המחלה הנלווית ביותר והמסוכנת ביותר מבחינה סטטיסטית.
הם לחץ דם תקין <140/90 מ"מ כספית, גבול בין 140/90 ל -160/95 מ"מ כספית ופתולוגי כאשר הוא גבוה יותר.
פעילות גופנית סדירה מורידה את רמות לחץ הדם אצל אנשים בריאים הסובלים מסוכרת מסוג 2, הודות לשיפור היעילות הקרדיווסקולרית. יתר לחץ דם מופחת גם כתוצאה מירידה במשקל ועל ידי הפחתת ההשפעות העצביות המרכזיות.
סוג האימון המומלץ הוא רקע אירובי, אפילו בעוצמה ניכרת - בנושאים מאומנים. השימוש במשקולות אינו מותר, אלא אם כן התמרון Valsalva נקבע או למעט עוצמות גבוהות.
פעילות גופנית אירובית מפחיתה טריגליצרידמיה, גם כתוצאה מניהול גליקמי טוב יותר.
זה גם משפר כולסטרולמיה, עם עלייה ב- HDL וירידה באחוזים ב- LDL. הכולסטרול הכולל לא תמיד יורד. כתוצאה מכך, הסיכון לטרשת עורקים ומחלות לב כליליות יורד אף הוא.
פעילות גופנית מקדמת ירידה במשקל רק כאשר היא קשורה לטיפול דיאטה מבוקר (היפוקלורי) .ההיפך, במדד של כ- 20-30 דקות ביום בעצימות מתונה, יש לה יותר מכל עלייה של "פעולה מונעת על".
והשמנת יתר. גם הוא משפר את הרגישות לאינסולין, מגביר את ההוצאה הקלורית ומייעל את איכות החיים; זה גם מגביר את כוח השריר, מסת רזה וצפיפות מינרלים בעצמות.עומס האימון הנכון הוא לפחות 2-3 ימים בשבוע, כאשר 8-10 תרגילים ממוקדים לקבוצות השרירים הגדולות ביותר, עבור 1-3 סטים של 10-15 חזרות כל אחד. "האינטנסיביות" חייבת להיות עולה, ובכל מקרה לא פחות מ -50% מה- 1RM.
הם מותרים, אולם יש לשים לב לאלה שכבר מסוכנים בעצמם או שעבורם "היפוגליקמיה עלולה לגרום לתוצאות חמורות.
רצוי לבחור בעיקר בפעילות גופנית אלקטצידית אירובית, מבלי לשכוח כי השגת עוצמות גבוהות מתואמת עם שיפור של פרמטרים תפקודיים ומטבוליים (יעילות לב וכלי דם ונשימה וכו ').
על ידי שילוב גם של אימוני התנגדות, ניתן יהיה לנצל את היתרונות שפעילות אירובית בעצימות נמוכה אינה מעניקה מעצמה.
אין להתעלם גם מהיבט הגמישות, הגמישות וניידות המפרקים. אימון מסוג זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפציעה ומשפר את איכות החיים הכללית, אך אינו מביא ליתרונות מטבוליים.
תדירות
תדירות הפעילות הגופנית המומלצת משתנה בין 3 ל -5 מפגשים בשבוע, תוך הימנעות מתקופות של חוסר פעילות במשך יותר מיומיים ברציפות - מהסיבות שהוסברו למעלה.
מֶשֶׁך
מומלץ לא פחות מ- 20-30 "ועד 60" פעילות לכל אימון, בתוספת 5-10 דקות של חימום ו 5-10 דקות של קירור-גם לפרוטוקולי גמישות, גמישות וניידות.
עָצמָה
הפעילות האירובית צריכה להיות נמוכה בתחילה ולאחר מכן בעצימות מתונה (40-60% מ- VO2max או 50-70% מהמקסימום HR) במשך סך של 150-200 "בשבוע.
ככל שהעוצמה עולה (> 60% מ- VO2max או> 70% מ- Fcmax), אפשר להפחית את עוצמת הקול ל -90 אינץ 'מדי שבוע.
אמצעי זהירות
לפני תחילת תוכנית פעילות גופנית, על המטופל להיות מודע לאמצעי הזהירות שיש לנקוט לפני הפעילות, במהלכה ואחריה.
שליטה גליקמית היא המרכיב הבסיסי שיש לבדוק לפני שמתחילים, אך גם במהלך (אם הפעילות נמשכת לאורך זמן) ואחרי פעילות גופנית.
ההנחיות, למעשה, מייעצות להימנע מפעילות אם הגליקמיה היא> 250 מ"ג / ד"ל או אם קיימת קטונוריה.
עם זאת, יש לציין כי "עוצמה קלה או בינונית עשויה להיות שימושית" בהורדת רמות הגליקמיה החריפות.
יש לשים לב גם לשילוב של פעילות מוטורית וטיפול תרופתי. לעתים קרובות שיפור הכושר המטבולי הופך את הטיפולים להיפוגליקמיים מוגזמים.
היזהר לשמור על מצב הלחות גבוה.
הנחיות לפעילות גופנית בנוכחות סיבוכים
יש להתאים את פרוטוקול הפעילות הגופנית לנבדקים עם סיבוכים בהתאם; בפרט: מחלות לב איסכמיות, נפרופתיה סוכרתית, רטינופתיה, נוירופתיה חושית-מוטורית ונוירופתיה אוטונומית.
מחלת לב איסכמית
יש להימנע מפעילות גופנית המייצרת כאבים קדם-עוריים או עלייה חזקה בקצב הלב, בעוד שמומלץ לתרגל פעילות גופנית בעצימות נמוכה-בינונית (40% מ- Vo2max או 50% ממקסימום HR).
נפרופתיה סוכרתית
מומלץ רק תרגילים גופניים בעצימות בינונית (הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים).
רטינופתיה סוכרתית
יש להימנע מפעילות גופנית הכוללת עלייה בלחץ הדם (כגון הרמת משקולות בעצימות גבוהה ועם Valsalva) או הכרוכה במגע גופני (כגון ספורט קרבי), בעוד מותרת פעילות גופנית בעצימות מתונה.
נוירופתיה חושית-מוטורית
תרגול קבוע של פעילות אירובית אלקטצידית יכול להאט את התקדמות הנוירופתיה ההיקפית, אך להשפעות הטראומטיות האפשריות על כפות הרגליים מומלץ רק תרגילים חסרי משקל (אופניים נייחים, חתירה, שחייה).
נוירופתיה אוטונומית
מותר לבצע תרגילים גופניים קלים ופעילויות אירוביות בתנאי טמפרטורה מתאימים, עם לחות מספקת.
.jpg)
