כאבי גב תחתון שכיחים

נערך על ידי ד"ר אנטוניו רומנו

הגורמים לכאבי עמוד השדרה רבים. כמה מחקרים הראו שרק 20% מכאבי הגב נגרמים מבעיה ספציפית של עמוד השדרה (פתולוגיות עמוד השדרה); 80% הנותרים נגרמים מסיבות לא ספציפיות כגון תנוחות ותנועות לא נכונות, לחץ נפשי, כושר גופני ירוד ומשקל גוף עודף.
ישנם שני סוגים של כאבי גב: כאבי גב תחתון חריפים וכאבי גב תחתון כרוניים. כאבי גב תחתון חריף מאופיינים בסוג של כאב, הנגרם כתוצאה מפגיעה בשריר, ברצועה, במפרק ובדיסק, המלווה בתופעות דלקתיות. דלקות וכאבים הם חלק מתהליך ההחלמה ולכן הם מפסיקים לאחר שהריפוי הושלם תוך 30 ימים לכל היותר.
כאב חריף בעמוד השדרה הוא, אפוא, "אות אזעקה" לפגיעה, תגובת הגנה, גירוי לשינוי מיקום; יש לו תפקיד מגן והסתגלות, הוא משמש למניעת תנועות שעלולות לפגוע בעמוד השדרה.

המפתח למעבר בין כאבי גב חריפים לכרוניים הם הגורמים המשניים, גורמים השומרים על הכאב גם מול ריפוי מוחלט של מבני עמוד השדרה הפגועים. גורמים אלה נקראים גורמי סיכון כרוניים והם פיזיים ובעיקר נפשיים וחברתיים. מכאן ההגדרה של תסמונת ביו-פסיכו-חברתית.
גורמי סיכון גופניים הם כאבי גב תחתון קודמים, משך זמן ארוך של סימפטומים, כאבים נרחבים, כאבים מקרינים לגפיים התחתונות, הגבלה בניידות המפרקים, ניהול ארגונומי לא נכון של הגוף, רמה נמוכה של פעילות גופנית, עודף משקל , עישון והפרעות אחרות במערכת השרירים והשלד. גורמי סיכון נפשיים הם מתח, טיפול אישי לקוי, הערכה עצמית של בריאות לקויה, דיכאון. לבסוף, גורמי הסיכון החברתיים הם חוסר שביעות רצון מקצועי, אי נוחות חברתית, תסמונת השיפוי.
כאב כרוני בגב התחתון, אם כן, נוטה לגרום לכאב להימשך מעבר ל -3 חודשים אפילו לנוכח נגע שאינו קיים. לכאב כרוני אין פונקציית הגנה, הוא הופך לאוטונומי, מזיק, מפחית את הפונקציונאליות של עמוד השדרה ומקדם נכות.

מטרות: החלמה של כאבי גב תחתון

• לטפל בכאבים באמצעים המפחיתים את מנוחת המיטה והתמכרות לסמים;
• לשפר את תפקוד החוליות ולחנך מחדש את היציבה;
• לימוד ארגונומיה חוליות נכונה בחיי היומיום ובעבודה;
• ללמד את המטופל ניהול עצמי של ביטויים כרוניים ולהשרות ביטחון ביכולות הפיזיות שלו;
• חזרה מהירה לעבודה רגילה ופעילויות ביתיות.

כאבי גב תחתון חריפים (כ -7 ימים)

הטיפול בשלב החריף מבוסס בעיקר על פיזיותרפיה וקינסיותרפיה, צמצום מנוחת המיטה וצריכת תרופות כגון משככי כאבים ומרפי שרירים.
בשלב זה חשוב להוביל את המטופל לנהל בעצמו את גופו, להפחית כאבים ולמנוע הישנות וכרוניות.
ההתעמלות הרפואית חייבת להיות מוקדמת ולעבור את השלבים הבאים:

• תרגילי הרפיה ומתיחות;
• תרגילי חינוך יציבה.

להלן שני תרגילים בסיסיים, כלומר נגד כאבים, המועילים לביצוע מספר פעמים ביום הן לצורות חריפות והן כרוניות של כאבי גב תחתון:

איור 1 תרגילי שיכוך כאבים: A, תנוחת Psoas; B, מיקום הספינקס.

תנוחת ה- Psoas (A): מאפשרת הרפיה של שריר ה- Ileo-Psoas על ידי הפחתת המתיחה שלו על החוליות המותניות.

מיקומו של הספינקס (B): מאפשר ריכוזיות של הכאב במקרה של פריצת דיסק או בליטה.

בסוף השלב החריף, ולכן בסוף הכאב, כדאי להתחיל בפרוטוקול העבודה הבא:

• תרגילי חיזוק באיזומטריה, בתחילה בהפרשות חוליות.
• תרגילי ייצוב לומבוסקרליים.
• תרגילי ניוד עדינים ומתקדמים.

איור 2 תרגיל חיזוק בטן סטטי או דינאמי.
מיקום הגפיים התחתונות מקל על היפוך האגן.

ממחקר דינאומטרי על תפקוד שרירי הבטן נמצא כי נבדקים הסובלים מכאבי גב כרוניים מראים ירידה בכוח בין 48 ל -82% בהשוואה לקבוצת הביקורת (Smidt et al).
אצל נבדקי lumbago, עם זאת, הקשר בין כוח הבטן לחוזק המאריך (3: 5) דומה לנבדקי הביקורת, העייפות שלהם עדיין גדולה יותר (סוזוקי ואנדו).

תרגילים אלה חייבים להתבצע מדי יום תוך התייחסות לכלל ה"אין כאב "לכל אחד.
התקופה שעוברת מ -7 ימים ל -7 שבועות מייצגת רגע עדין מאוד, של מעבר מהשלב החריף לשלב הכרוני, שניתן לציין אותו בשם שלב תת אקוטי.
במקרה של שיפור, מומלץ טיפול שיקומי שמרני, הדומה לאופנים הנהוגים בכאבי גב תחתון כרוניים. במקרה של הידרדרות, לעומת זאת, יבוצעו חקירות נוספות ויוצעו פתרונות טיפוליים שונים, אולי כירורגיים.

כאבי גב תחתון כרוניים

לטיפול בשלב זה יש את המטרות הבאות:

ללמד ניהול נכון של הטור;

קבל הכשרה תפקודית טובה לביצוע עבודות ופעילויות ביתיות;

לשמור על מצב גופני כללי טוב שמטרתו למנוע הישנות ויכול להבטיח איכות חיים טובה;

רגיש את המטופל לניהול עצמי של הבעיה שלו;

הפחת את חשיבותם של גורמי סיכון בודדים, אלה יכולים למעשה להשפיע על תוצאות הטיפול.

השיטות המשמשות ללמד ניהול נכון של עמוד השדרה הן:

בית הספר האחורי: מספק מידע שימושי למטופל, לשימוש נכון בעמוד השדרה שלו, משרה הערכה עצמית וביטחון עצמי.

מקנזי: משתמש במושג ריכוזיות הסימפטום, בהתחשב בשיפור בלוקליזציה המותנית של הכאב ובהחמרה של קרינה רחוקה בישבן ובגפה התחתונה.

Mezieres: משתמש בתרגילי מתיחות מעשיים תוך שמירה על יציבה נכונה ככל האפשר, במיוחד בסטטי, תוך רגישות למטופל לתפוס את גופו עמוק.

סוצ'ארד או חינוך מחדש של תנוחת היציבה העולמית: נגזר משיטת Meziéres ומבוסס על טיפול בשרשראות קינטיות.

חינוך מחדש פרופריוספטיבי: הוא משרה שליטה יציבה טובה יותר באמצעות חיזוק מקסימלי של התומכים הפרופריוספטיביים.

תכנות מחדש של Senso-Motor: משחזר פעולה מוטורית נכונה, באמצעות העיבוד הקוגניטיבי והתפיסתי שלה ונורמליזציה של אוטומטיות סטטיות ודינאמיות.

ייצוב עמוד השדרה המותני: הוא מבוסס על הרעיון של שמירה על עמוד השדרה המותני במצב ללא כאבים זמן רב ככל האפשר במהלך כל פעילות בחיי היומיום.

התקשות עבודה: תכנית שיטתית של פעילויות מתקדמות עם מנגנוני גוף מושלמים, המחזירה את מערכות השרירים, שלד, הנשימה והפסיכו-מוטוריות של האדם כדי להכין אותו לחזרה לעבודה.

כדי לקבל הכשרה תפקודית טובה עליך:

בצעו כל הזמן תרגילי קינזיתרפיה, אפילו בבית.

תקן תנוחות לא נכונות בעבודה ובבית.

אמץ עמדות פריקת עמוד השדרה בכל עת שניתן.

רגיש את המטופל לניהול עצמי של הבעיה שלו.

לסיכום, תרגילים משככי כאבים וקינסיולוגיים הם חלק מהותי בטיפול מונע ושמרני בכאבי גב תחתון על מנת לשמור על הנבדק אוטונומי ופעיל.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• A.A.V.V., 2000, אנטומיה והיסטולוגיה אנושית, מהדורות Minerva Medica
• GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI השיטה לחיסול מיידי של כאבים, ארנאלדו מונדטורי Editore
• MARTINI F., 1994, יסודות האנטומיה והפיזיולוגיה, EdiSES
• PIROLA V., 1999, קינסיולוגיה, עדי ארמס
• RAGGI D., חומר הקורס שיטת Pancafit Ray
• TOSO B., 2003, ארגון תיכנות בית ספר על עצמות בית הספר על עצמות בית הספר עורכת אימות, אדי ארמס
• TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School תוכניות עבודה ספציפיות לפתולוגיות עמוד השדרה, אדי ארמס
• www.gss.it
• www.pancafit.net
• www.sportmedicina.com

חומר צילום: "יציבה בבית הספר" אנטוניו רומנו, שרה סנטוצ'י.