במסגרת תוכנית שיקום תפקודית מודרנית יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשלב ההתחלתי של התאוששות העומס על האיבר המנותח. שלב זה, למעשה, עדין במיוחד ויכול להשפיע באופן משמעותי על מהלך השיקום.
מטרת מאמר זה היא לנתח את הקריטריונים והכלים שיש לאמץ כדי להגדיר את התקדמות העומסים הנכונה במצבים השונים שאנו מתמודדים איתם מדי יום בחדר הכושר עם המטופלים שלנו.
החלטתי בכוונה לא לנתח את היתרונות שמציעה הסביבה הימית והידרוקינזיותרפיה, שכן ראוי להתייחס אליהם בנפרד בשל סגוליותם וחשיבותם.
קריטריונים לבחירה
מתי, כיצד ועם מה אנו מחליטים לעורר את המטופל במהלך תהליך השיקום מייצגים שאלות שלא תמיד קל לענות עליהן.
קודם כל יש צורך לזהות את האלמנטים המועילים לפיזיותרפיסט כדי להגדיר את התוכנית הטיפולית בצורה נכונה, תוך התייחסות מיוחדת להתקדמות התאוששות העומס. המונח "עומס" פירושו הן "תמיכה" של הגפה על הקרקע עם גירוי כבידה כתוצאה מכך, והן המתחים שאנו מציעים באמצעות תרגילים טיפוליים לחיזוק השרירים.
אינדיקציות וזמנים שנקבעו על ידי המנתח. התחשבות באינדיקציות שנתן המנתח עשויה להיראות כ"מסקנה מובנת מאליה, אך מכיוון שהתקשורת בין מפעילי השיקום והמנתח האורתופדי אינה תמיד קלה, אני סבור שחיוני שהמחנך יקדם קשר ישיר עם הרופא שביצע הניתוח. למעשה, הוא האדם היחיד שיכול באמת לדעת מה היו ההליכים הכירורגיים ומה היו אמצעי הקיבעון, כדי להצביע על העומסים שאליהם יכול להיות המפרק בתקופה שלאחר ההתערבות.
מצב נוסף שעלול להתעורר הוא זה שבו הזמנים שהכתיב המנתח מתוקננים על ידי הפתולוגיה וצריך להתאים אותם לתנאים הפסיכו-פיזיים-אתלטיים של המטופל. זמנים אלה עשויים למעשה לעבור וריאציות משמעותיות, הקשורות לתגובות המטופל לגירויים המוצעים. כמו כן במקרה זה, מגע מתמיד עם המנתח יהיה חיוני כדי להסכים על כל שינוי ביחס לפרוטוקולים הסטנדרטיים או למה שהתגלה במהלך ביקור הבדיקה האחרון.
תגובת החולה לגירויים. כל מטופל הוא אדם בפני עצמו ורקמותיו יגיבו אחרת לגירויים השונים המוצעים. על כך המחנך המומחה לקחת בחשבון גם את ההיבטים המטבוליים של פעילות גופנית, אך גם את אורח חייו של המטופל, מניעים והיבטים פסיכולוגיים שיכולים להשפיע על ההתאוששות לאחר פציעה. לדוגמה, הניסיון שלנו עם שחקני רוגבי לימד אותנו עד כמה היכולת והנכונות לשאת כאב שונים עבור קטגוריות מסוימות של ספורטאים. הכאב הוא מדריך יקר עבורנו הפיזיותרפיסטים, אך אנו חייבים לקרוא את תגובות המטופל בהתחשב בכך, תלוי מי אנו עומדים מולו, מדריך זה יכול להיות פחות או יותר אמין. למעשה, מנקודת מבט פיזיולוגית, ברך המופעלת למשל על ידי כרונית, דורשת את אותן זמני מנוחה והגנה ללא קשר אם מדובר בשחקן רוגבי או רקדן קלאסי. עם זאת, בתרגול היומיומי גישתנו כנראה לא תהיה זהה לשני הספורטאים הללו, שכן יהיה לנו קשה שלא להיות מושפעים מהמאפיינים האישיים של הפרט שלפנינו.
כלים זמינים. בין הכלים הרבים שיש לנו להציע למטופל התקדמות עומסים נכונה, עלינו בהחלט להעדיף את הציוד המאפשר לבצע תרגילים בשרשרת קינטית סגורה ומאפשרים אפנון עומס טוב. בין לחיצות הרגליים השונות הקיימות כיום, אלו המשתמשות בהתנגדות אלסטית מגיבות בצורה מיטבית לצורך זה. בפרט, עזרה מצוינת לניהול שלב המעבר העדין מהעדר עומס לעומס המלא ניתנת על ידי ציוד שנבנה לאחרונה: המיניקטור (איור 1). זהו מכבש אלסטי פשוט שיש לו אפשרות להיות משמש גם בבית המטופל ואשר מאפשר לספק למטופל עומסים צנועים וקלים במיוחד.
במיניבקטור יש שש גומיות, שכל אחת מהן מספקת עמידות של 1 ק"ג. בהתחלה, עד 5 ק"ג. במתח מרבי: זה מאפשר לכן להדגיש את העומס על המפרק המופעל באופן הולך וגובר, תוך מעקב אחר השיפורים שלו.
תאנה. מיניבקטור אחד
הקריטריונים שניתחו לעיל מניחים שלכל מפעיל שיקום יש מושג ברור של מושג ה- PROGRESSION שלדעתי הוא הבסיס לכל טיפול שיקומי בין אם עסקינן באתלט או בישיבה, בין אם אנו משקמים ברך או כתף. ...
הוא מבוסס על העיקרון שבחינוך מחדש יש להשיג את התאוששות הפונקציונליות על ידי ניסיון:
- להימנע מעומס על המבנים השרירים-גידיים-מפרקים מאחר וזה לא יספק גירויים מספיקים לייצור ההתאמות הנדרשות ויגרום להאריך את זמני ההחלמה;
- להימנע מעומס יתר, כתוצאה מחשיפת הרקמות לפתולוגיות עומס תפקודיות, כגון דלקת בגיד, בורסיטיס ומאמץ יתר על השרירים שמאלצים את המטופל לנוח תקופות וטיפולים נוספים, תוך עיכוב ניכר בהשגת מטרות תפקודיות צפויות.
במקום זאת, יש לחפש את מה שנקרא אזור ההומאוסטזיס (איור 2), כלומר המצב בו מוצעים הגירויים המתאימים לאותו רגע מדויק הן מבחינה מטבולית והן מבחינה מתקדמת, עם יתרון של אופטימיזציה זמני החלמה על ידי התאמה מתמדת של עומסי העבודה למצבו של המטופל. זוהי עבודה לא פשוטה, שכן היא מחייבת את המחנך מחדש "לקרוא" כל הזמן את המטופל שלו ולהתאים את תוכנית העבודה כמעט מדי יום, על מנת למצוא את השידול המתאים ביותר, שיגרום לגירוי חיובי על הרקמות, תוך הימנעות מפגיעה. אוֹתָם.
כדוגמה, הבה נבחן מטופל שנותח עבור פתולוגיה של הברך וזוהה, לפשטות, שלושה שלבים נפרדים שבמהלכם יש חשיבות מיוחדת לחידוש העומס:
1) שלב הגנה
לאחר ביצוע התיקון או השחזור הכירורגי, צריכה להיות תקופה של ללא עומס על האיבר המנותח, כדי לקדם ריפוי רקמות.
פריקה לא חייבת להיות שום גירוי. בשלב ראשון זה יוצעו שידולים ידניים לשיקום הרגישות הפרופריוספטיבית והתפיסה המשותפת במרחב. תרגילים כנגד התנגדות אלסטית, מוגבלים למפרק הקרסול ולשרירים הפנימיים של כף הרגל החולה ילך עם שתי brachials ולא תתאפשר לו עומס במהלך ההליכה.
2) שלב מעבר
שלב זה הוא בהחלט החשוב ביותר לאחר ההתערבויות על הסחוס. למעשה, רקמה זו מיוחדת במיוחד לתמיכה בעומסים, ובתהליך הריפוי שלה, יש לבקש אותה במובן זה.
בשלב השני הזה נכניס פעילויות בעלות עומסים הכרוכות בשבריר ממשקל הגוף. בפרט, הליכה עם שתי רגליים באמה תתבצע בעומס קל מועט אשר חייב לתת למטופל מודעות מלאה לכמות העומס שאליה נתונה האיבר המנותח. לצורך כך כל התרגילים על סולמות משקל והליכה עם טלמטריה מסוימת של מדרסים המחוברת למחשב אישי אשר, מכויל במיוחד, מאפשרת לך לקבוע את העומס הרצוי. אם חורג מהסף שנקבע, נשמע משוב אקוסטי, המאפשר למטופל ללמוד לקבל מודעות רבה יותר למה בעצם מבקש את האיבר הפצוע שלו.
לאחר מכן יתחילו תרגילי הדחיפה הראשונים בכף הרגל הן על משטחים רכים (כגון כדורי ספוג בעקביות שונות) והן כנגד ההתנגדות הידנית של המטפל ובעזרת המיניקטור.
בשלב שני זה יוצעו גם תרגילים בעמידה, שיכינו את המטופל להליכה חופשית: תרגילי הליכה עם זרוע המבוצעת בשליטת הפיזיותרפיסט, אימון אירובי במכונה אליפטית עם תמיכה על הידיים, תרגילים על מכונות צעד, כולן עם התקדמות שתוביל את המטופל לשאת במלוא העומס.
3) שלב התבגרות
הרקמות המנותחות חייבות להיות מסוגלות להתבגר באופן תפקודי בביטחון מלא וזה אפשרי אם יש לך שרירים מושלמים.
שלב זה מאופיין בהתאוששות של כוח השריר, אשר חייב להתרחש בהכרח בעקבות "התקדמות זהירה של העומסים. לשם כך עשוי להיות שימושי לזכור כי ניתן לבצע כל תרגיל בתחילה גם באמצעות הגפה הנגדית, ואז לנוע על ביצוע מונופודאלי בלבד.לאחר מכן ובהיעדר תגובות לא רצויות מצד המפרק.
החיפוש המתמיד אחר אזור ההומאוסטזיס באמצעות הסתגלות מתמשכת של עומסי עבודה, יאפשר למחנך מחדש להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות בזמן הקצר ביותר.
איור 2 "שטח הומאוסטזיס בחינוך
כדי להיות מסוגל לעבוד בתוך אזור ההומאוסטזיס כדאי לדעת שבחדרי כושר מתחילים (כפי שאנו יכולים להתייחס למטופלים שלנו) להשיג את אותה תוצאה מבחינת טרופיזם ולהגדיל את כוחם בעומסים השווים 20-40. -60% של 1 RM (חזרה מקסימלית). לכן בחינוך מחדש מומלץ להתחיל בעומסים הקרובים ל -30% מ- 1 RM מכיוון שאנו מקבלים את אותה התוצאה ללא סיכון לעומס יתר. לעומת זאת, עלינו לקחת בחשבון כי ספורטאים מתקדמים (המטופלים שלנו לקראת סיום החינוך מחדש) מגיבים בצורה הטובה ביותר לגירויים שקרובים ל -80-90% מ -1 RM, כך שנצטרך להסתדר בסוף החינוך מחדש. , כדי לנהל להם אפילו עומסים כבדים מאוד.זהו כדי להשיג שיפור של ממש ולא רק לשמור על התוצאות שהושגו עד לאותו רגע.
בהתאם לסוג ההתערבות, נצטרך גם להעריך האם להעדיף עבודה בשרשרת קינטית פתוחה או סגורה, טיול משותף מלא או מופחת במהלך ביצוע התרגילים. בנוסף, הצרכים התפקודיים והספורטיביים של כל מטופל חייבים יש לקחת בחשבון, להתייחס לשיפוצים לקראת השגת מטרות פונקציונאליות התואמות את מאפייני הספורט העוסק.
פרמטרים שיש להעריך בכל פעם שאתה מציע תרגיל למטופל ורוצה לעבוד בתוך אזור ההומאוסטזיס:
- השפעה ביו -מכנית על המפרק
- סוג הכיווץ הנדרש (איזומטרי, קונצנטרי, אקסצנטרי)
- טווח תנועה מלא או מופחת (R.O.M.)
- דרישות מטבוליות
- מהירות ביצוע התרגיל
- ביצוע טכני נכון של התרגיל
- סך כל העומסים הניתנים
- תדירות הגירויים (שבועי, יומי ובתוך אותה הפעלה)
- הזמן בו מתבצעת התרגיל (בתחילת או בסוף המפגש).
TAB. 1: פרמטרים בסיסיים שיש להעריך על מנת לעבוד בתוך אזור ההומאוסטזיס.
אנו מזכירים לך כי ההתקדמות הנכונה של העומסים מספקת, בנוסף לעלייה בהתנגדות המסופקת על ידי הציוד, הכנסת מחוות מורכבות יותר עם השפעה רבה יותר על הביטוי. אני מתכוון לזינוקים והקפיצות שחייבים להציע גם עם ההתקדמות הנכונה ורק כאשר המטופל מסוגל לשאת את הלחצים הללו.
לדוגמה, אם הליכה על מסוע מייצרת עומס על הברך השווה ל -100% ממשקל הגוף, עלינו לחשוב כי ריצה במהירות של 10 קמ"ש יכולה לייצר עומס גדול מ -500% ותרגילים פליומטרים (עם נופלים מלמעלה). הם יכולים לייצר עומסים גבוהים בהרבה. המטופל שלנו יצטרך לבצע מחוות אלה כאשר יחזור לספורט, וכתוצאה מכך, המשימה שלנו תהיה ללוות אותו במהלך החינוך מחדש כדי להתמודד עם לחץ מסוג זה בביטחון מלא. קפיצות דו -פודאליות על העיתונות האלסטית של וקטור (איור 3), ואז עוברות לקפיצות על הטרמפולינה ולבסוף מציעות תרגילים פליומטרים של ממש בחדר הכושר ובמגרש הספורט.
נזכור כי השרירים ממלאים גם את תפקידם של בולמי הזעזועים במפרקים ובפרט באמצעות ההתכווצות האקסצנטרית הם מסוגלים לספוג את האנרגיה הקינטית ולבטל, או לפחות להפחית, את כוחות הפגיעה המיוצרים במהלך הפעילויות האינטנסיביות ביותר. בתוכנית השיקום יהיה צורך להכניס חיזוק ממוקד של השרירים במצב אקסצנטרי.
תאנה. 3 תרגילים בהעמסה על וקטור
לסיום ניתן לומר כי בהתחשב בחשיבות ההתקדמות הנכונה של העומסים בתוכנית שיקום, על הפיזיותרפיסט בהכרח להכיר את "" ארסנל "הציוד המצוין למטרה זו. מעל לכל, הוא יצטרך לפתח את הרגישות והיכולת לפרש את האותות שהמטופל שולח לו במהלך השיקום, על מנת שיוכל לעבוד ללא הרף בתוך "אזור ההומאוסטזיס": הדבר יאפשר לו להציע תמיד את שידולים המתאימים ביותר למטופל. דרך פעולה זו בדרך כלל עושה את ההבדל ומאפשרת למטופל לרפא בצורה הטובה ביותר ובזמן הקצר ביותר האפשרי!
מרקו זאנובי
פיזיותרפיסט
רשת שיקום איזוקינטית
