עקמת כגישה טבעית - עקמת אידיופטית: מושגים ישנים וחדשים, מקרה קליני

נערך על ידי ד"ר ג'ובאני צ'טה

קולטנים מכניים קסם

האדם מייצג את מערכת קיברנטית ברמה מצוינת: 97% מהסיבים המוטוריים החוזרים בחוט השדרה מעורבים במצב התהליך הקיברנטי ורק 3% שמורים לפעילות מכוונת (Galzigna, 1976). סייברנטיקה היא מדע הפידבקים, הגוף חייב לדעת רגע עד ברגע המצב הסביבתי על מנת להיות מסוגל למקם את עצמו באופן מיידי והולם לצורך ביצוע התהליך. לעולם לא ניתן לנתק את התחושה מהתנועה: יש לחוש ולהעריך את הסביבה באופן רציף, ומכאן הצורך בכוח הכבידה, סינאסטזיה, פרופריוספציה. "הוויה ותפקוד אינם ניתנים להפרדה" מורין; ההשתקפות היא הדרך הראשית.
זוהי "הרקמה המיאופסיאלית המייצגת למעשה את האיבר החושי הגדול ביותר של האורגניזם שלנו, למעשה ממנה מערכת העצבים המרכזית מקבלת בעיקר עצבים (חושית). נוכחותם של מכני -קולטנים המסוגלים לגרום להשפעות ברמה המקומית ו באופן כללי, הוא נמצא בשפע בפאשיה עד לרצועות הקרביים ובדורה מאטרית (שקית דורלית) ובשדרה. למעשה, לעתים קרובות בעצב מעורב כמות הסיבים החושיים עולה בהרבה על המוטוריים. מה שצריך לקחת בחשבון הוא שבעצם העצבים השרירית הסיבים החושיים הללו נובעים רק בכ -25% מהקולטנים הידועים של Golgi, Ruffini, Pacini ו- Paciniform (סיבים מסוג I ו- II) בעוד כל השאר מקורם במעבר הביניים "הקולטנים". "(סיבים מסוג III ו- IV). קולטנים קטנים אלה, שמקורם ברובם כקצות עצבים חופשיים, כמו גם שהם הרבים ביותר בגופנו נמצאים בכל מקום (הריכוז המרבי שלהם נמצא בפריאוסטאום) ולכן קיים גם בשריר בין 90% מהן מושחתות (סוג IV) בעוד לשאר מעטפת מיאלין דקה (סוג III) .לקולטנים ה"אינטרסטיציאליים "יש פעולה" איטית יותר מקולטני סוג I ו- II וב בעבר נחשבו בעיקר nociceptors, thermo ו- chemoreceptors. במציאות, רבים מהם רב-מודליים ורובם מכני-קולטנים הניתנים לחלוקה לשתי קבוצות משנה, המבוססות על סף ההפעלה שלהן באמצעות גירויי לחץ: סף נמוך (LTP) ולחץ גבוה (HTP)-מיטשל & שמידט, 1977. הפעלת L ", במצבים פתולוגיים מסוימים של קולטנים ביניים הרגישים לגירויים מכאיבים ומכניים (לרוב HTP) יכולים לייצר תסמונות כואבות בהעדר גירויים עצביים קלאסיים (למשל דחיסת שורשים) - Chaitow & DeLany, 2000.
רשת חושית זו, בנוסף לבעלת פונקציית חישה משלימה של המיקום והתנועה של פלחי הגוף, משפיעה באמצעות חיבורים אינטימיים על מערכת העצבים האוטונומית בנוגע לתפקודים, כגון ויסות לחץ הדם, דופק ונשימה. אותם, בצורה מאוד מדויקת, לצרכי רקמות מקומיות. הפעלת מנגנוני הקולנוע הביניים פועלת על מערכת העצבים האוטונומית וגורמת לה לשנות את הלחץ המקומי של העורקים והנימים הקיימים בפאשיה, ובכך להשפיע על מעבר הפלזמה מהכלי למטריצה החוץ -תאית ובכך לשנות את הצמיגות המקומית (קרוגר, 1987 ) של קולטנים ביניים, כמו גם של קולטני Ruffini, מסוגלת להגביר את הטון הנרתיק על ידי יצירת שינויים גלובליים ברמות הנוירו -שריריות, קליפת המוח, האנדוקרינית והרגשית הנוגעים להרפיה עמוקה ומועילה (שלייפ, 2003).

לחצים ידניים עמוקים, המבוצעים באופן סטטי או בתנועות איטיות, בנוסף להעדפת הטרנספורמציה "ג'ל לסול" של החומר הבסיסי של הפאשיה (הודות לתכונותיה הטיקסוטרופיות), מעוררים את המנגנונים של רופיני (במיוחד לכוחות משיקים כגון מתיחה לרוחב) וחלק ממערכים הביניים מעוררים עלייה בפעילות הנרתיק עם ההשפעות הקשורות על פעילויות אוטונומיות, כולל הרפיה עולמית של כל השרירים כמו גם נפשי (van denBerg & Cabri, 1999). התוצאה ההפוכה מתקבלת באמצעות כישורים ידניים חזקים ומהירים. הממריצים את גושי פאצ'יני ופסיניפורמס (אבל 1960).

Myofibroblasts

Myofibroblasts שנתגלו בשנת 1970 הם תאי רקמת חיבור הממוקמים בסיבי קולגן פאשיאליים בעלי יכולות התכווצות הדומות לשריר חלק (הם מכילים אקטין). הם ממלאים תפקיד מוכר וחשוב בריפוי פצעים, פיברוזיס ברקמות והתכווצויות פתולוגיות. Myofibroblasts מתכווצים באופן פעיל במצבים דלקתיים כגון מחלת דופויטרן, דלקת מפרקים שגרונית, שחמת כבד. במצבים פיזיולוגיים הם נמצאים בעור, בטחול, ברחם, בשחלות, בכלי הדם, במחיצות ריאתיות, ברצועות חניכיים (van denBerg & Cabri, 1999). האבולוציה שלהם נראית בדרך כלל מפיברובלסטים רגילים ועד פרוטו-מיופיברובלסטים, עד להתמיינות מלאה למיופיברובלסטים ועד לאפופטוזיס סופני המושפע ממתחים מכניים, ציטוקינים וחלבונים ספציפיים המגיעים מהמטריצה החוץ-תאית.
בהתחשב גם בתצורה החיובית של התפלגות תאים מכווצים אלה בתוך הפאשיה, התפקיד הסביר של מבנים מכווצים אלה הוא של מערכת מתח אביזר כגון סינרגציה של התכווצות שרירים המספקת יתרון במצבי סכנת הישרדות (להילחם וזה סביר מאוד גם כי באמצעות סיבי השריר החלקים אלה מערכת העצבים האוטונומית, באמצעות עצבים תוך-פשיאליים, יכולה "למתוח מראש" את הפאשיה ללא תלות בגוון השריר (Gabbiani, 2003, 2007). נוכחותם של תאים כאלה בכמוסות המכסות של האיברים תסביר למשל כיצד הטחול יכול להתכווץ למחצית מנפחו תוך דקות ספורות - תופעה הנצפית בכלבים במצבים של מאמץ מאומץ שבהם אספקת אספקת הדם הכלולה בו נדרשת למרות העובדה שבטנת הקפסולה עשירה בסיבי קולגן לאפשר רק וריאציות קטנות באורך - (Schleip, 2003).

ביומכניקה עמוקה של פאסיה

מנקודת המבט הביו-מכאנית, לחגורת החזה המותני מוטלת המשימה הבסיסית של צמצום הלחץ על עמוד השדרה וייעול התנועה.

כאשר מרימים משקל, מכופפים את עמוד השדרה עם האגן בדיעבד (כלומר מתיחים את הפאשיה הכי טוב שאפשר), אין צורך להפעיל את שרירי הזקפה. הרמה מתרחשת בעיקר באמצעות הפעולה של שרירי הרחבה של הירך על הירכיים (המסטרה וגלוטאוס מקסימוס) ושל הפאשיה. באלופים האולימפיים נמצא כי המאמץ מתחלק ל -80% פאשיה ו -20% שרירים (Gracovetsky, 1988). לכן הקולגן הוא זה שעושה את רוב העבודה מכיוון שהוא, ככבל, כמעט ואינו צורך אנרגיה, יתר על כן, הודות להכנסתו לדרגות הגבולות-אפופיזה החודרית, הוא ממוקם כמעט מחוץ לגוף ומציג את היתרון של להיות רחוק נקודת המשען של ידית ההרמה (זרוע מנוף ראשית).

זוהי בחירה אבולוציונית מאולצת מכיוון ששרירי זקף כדי להרים יותר מ -50 ק"ג היו צריכים להגדיל את מסתם ובכך לכבוש את כל חלל הבטן. תוספי הכוח (השרירים והפאסיה) הונחו אפוא מחוץ לחלל הבטן.
שרירי הזקפה (multifidus) והלחץ התוך בטני, יחד עם שרירי ה- psoas, מווסתים כך את הלורדוזיס המותני תלת מימדי, ובכך מקבלים תפקיד חשוב כמאפננים של העברת הכוחות בין השרירים לפאשיה.

למעשה, לחץ הבטן הפנימי אינו דוחס באופן משמעותי את הסרעפת, הוא למעשה פועל על הלורדוזיס המותני ולכן על העברת הכוחות בין השרירים לפאשיה. למעשה, הפאשיה יכולה לספק את התרומה החשובה שלה במהלך כיפוף עמוד השדרה אם מתח הבטן מופחת (Gracovetsky, 1985).
אין "לורדוזיס אופטימלי אוניברסלי מכיוון שהוא תלוי בזווית הכיפוף ובמשקל הנתמך" (Gracovetsky, 1988).

ויסקואלסטיות של הפאשיה

כפי שתואר, הרמת משקולות כבדות על ידי הכנסת הרצועה העמוקה למתח היא הדרך הבטוחה ביותר לעשות זאת אך יש לבצע זאת גם במהירות לאט לאט אפשר להרים רק ¼ מהמשקל שניתן להרים במהירות (Gracovetsky, 1988 ). זאת בשל התכונות הוויסקו-אלסטיות של סיבי הקולגן הקובעים "התארכות של הלהקה כאשר היא נשמרת במתח במשך זמן רב. בגלל הוויסקואלסטיות שלה, למעשה, הלהקה מתעוותת בעומס בזמן קצר, לשם כך הסיבה לחילופין מתמשכים של המבנים הנתונים ללחץ. הכוחות המסוגלים להאריך את הפאשיה גדולים יותר ככל שמצב המתח שכבר קיים (ככל שהפאסיה מתארכת כך היא תתארך עוד יותר), באי לינארית. באופן (על פי מחקרים של קזריאן משנת 1968, לתגובת הקולגן ליישום עומסים יש לפחות שני קביעי זמן: כ- 20 דקות וכ- 1/3 שנייה) . אין לחרוג מהגבול על מנת להימנע משבירת סיבי הלהקה הוא 2/3 מההארכה המרבית. "האויב" הוא אפוא פיצול הפאשיה מהפרואיסטום; כאשר הפאשיה פגומה, השיקום קשה מאוד, הנבדק מציג חוסר איזון ביו -מכני ותפקודי. אצל ילדים הפאשיה לא בוגרת, כיוון שהאוססיפיקציה של החוליות אינה שלמה, ולכן הדחפים העצביים אינם מועברים היטב. כתוצאה מכך הם נעים כמו אנשים הסובלים מכאבי גב הנגרמים כתוצאה מנזק לקולגן הנאלצים להגדיל את פעילות השרירים (Gracovetsky, 1988 ).

תקופת מחצית החיים של סיבי הקולגן ברקמה לא טראומטית היא 300-500 ימים, זו של "החומר הבסיסי" (חלק מסיס ב- ECM המורכב מ- PGs / GAG וחלבונים מיוחדים) הוא 1.7-7 ימים (Cantu & גרודין 1992). המאפיינים והסידור של סיבי הקולגן החדשים ושל החומר הבסיסי תלויים גם במתח המכני המופעל על הרקמה.