VECLAM - עלון לאריזה - עלונים

none / עלונים / 2021

Veclam - עלון לאריזה

אינדיקציות התוויות אמצעי זהירות לשימוש אינטראקציות אזהרות מינון ושיטת שימוש מנת יתר השפעות לא רצויות חיי מדף ואחסון הרכב וצורה פרמצבטית

מרכיבים פעילים: קלריתרומיצין

Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה

תוספות אריזה של Veclam זמינות למידות האריזה:

Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה
Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה
טבליות מצופות Veclam 250 מ"ג
טבליות מצופות Veclam 500 מ"ג
טבליות Veclam RM 500 מ"ג
גרעיני Veclam 500 מ"ג להשעיה דרך הפה
אקלם 500 מ"ג / 10 מ"ל אבקת וממס לתמיסת עירוי

מדוע משתמשים ב- Veclam? לשם מה זה?

קטגוריה פרמצבטית

אנטיבקטריאלי כללי לשימוש מערכתי - מקרולידים

אינדיקציות תרפויטיות

טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים הרגישים לקלריטרומיצין. זיהומים של מערכת הלוע הקרנפית (דלקת שקדים, דלקת הלוע), של הסינוסים הפראנסאליים. דלקת אוטיטיס חריפה (AOM). דלקות בדרכי הנשימה התחתונות: ברונכיטיס, דלקת ריאות חיידקית ודלקת ריאות לא טיפוסית. זיהומים בעור: אימפטיגו, erysipelas, folliculitis, furunculosis ופצעים נגועים.

גרעינים Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה מסומנים בילדים מגיל 6 חודשים עד גיל 12 שנים.

התוויות נגד כאשר אין להשתמש ב- Veclam

רגישות יתר לאנטיביוטיקה מסוג macrolide או לכל אחד מהחומרים המצוינים בסעיף "הרכב".

מתן טיפול בו זמני של קלריטרומיצין עם כל אחת מהתרופות הבאות הוא התווית: astemizole, cisapride, pimozide, terfenadine מכיוון שהם יכולים לעורר הארכה של מרווח QT והפרעות קצב לב, כולל טכיקרדיה חדרית, פרפור חדריות וטורסדס נקודות.

מתן טיפול בו זמני של קלריטרומיצין עם טיקגרלור או רנולאזין הוא התווית.

מתן טיפול בו זמני של קלריטרומיצין ואלקלואידים ארגוט (ארגוטמין או דיהידרוגרטמין) העלול להוביל לרעילות של ארגוט הינו התווית (ראה סעיף "אינטראקציות").

הניהול המקביל של קלריטרומיצין ומידזולאם לשימוש אוראלי הוא התווית (ראה סעיף "אינטראקציות").

אין להשתמש ב- Veclam בחולים עם הארכת מרווח QT מולד או נרכש המתועד ובעלי היסטוריה של הפרעות קצב חדריות (ראה סעיף "אזהרות מיוחדות").

אסור לתת Veclam במקביל למעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים), שעוברים מטבוליזם נרחב על ידי CYP3A4 (לובסטטין וסימבסטטין), בשל הסיכון המוגבר למיופתיה, כולל רבדומיוליזה (ראה סעיף "אינטראקציות").

אסור לתת Veclam לחולים עם היפוקלמיה (סיכון להארכת מרווח QT).

אסור להשתמש ב- Veclam בחולים הסובלים מאי ספיקת כבד חמורה הקשורה לפגיעה בכליות.

בדומה למעכבים חזקים אחרים של האנזים CYP3A4, אין להשתמש בקליתרומיצין במקביל לקולצ'יצין (ראה סעיף "אזהרות מיוחדות").

אמצעי זהירות לשימוש מה שאתה צריך לדעת לפני נטילת Veclam

מכיוון שקליתרומיצין עובר חילוף חומרים ומופרש בעיקר בכבד, יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לחולים עם תפקוד כבד לקוי, ובנבדקים עם ליקוי כלייתי בינוני או חמור.

דווח על מקרים קטלניים של אי ספיקת כבד בשימוש ב- clarithromycin. ייתכן שחלק מהחולים סבלו ממחלת כבד קודמת או נטלו תרופות רפואיות הפטוטוקסיות אחרות.

יש לייעץ למטופל להפסיק את הטיפול ולפנות לרופא אם מתרחשים סימנים ותסמינים של מחלת כבד כגון אנורקסיה, צהבת, שתן כהה, גירוד או כאבי בטן.

דווח על מקרים של קוליטיס פסאודוממראנית עם שימוש כמעט בכל האנטיבקטריאלים, כולל מקרולידים, החל בחומרה בינונית עד מסכנת חיים. שיכול לנוע בין שלשול בינוני לקוליטיס קטלני. טיפול אנטיבקטריאלי משנה את צמחיית המעי התקינה, מה שעלול להוביל להתרבות מוגזמת של C. difficile.

בכל החולים שמתלוננים על שלשולים לאחר נטילת אנטיביוטיקה, יש להעריך את נוכחות CDAD. מטופלים אלה צריכים לעבור היסטוריה רפואית מדוקדקת שכן דווח כי CDAD עשוי להתרחש במהלך החודשיים שלאחר צריכת אנטיבקטריאלים. לכן יש להפסיק את הטיפול בקליתרומיצין ללא קשר לאינדיקציה הטיפולית. יש לבצע בדיקה מיקרוביאלית ולהתחיל טיפול מתאים. יש להימנע מתן תרופות אנטי -פיסטלטיות.

אינטראקציות אילו תרופות או מזונות יכולים לשנות את ההשפעה של Veclam

ספר לרופא או לרוקח אם נטלת תרופות אחרות לאחרונה, גם תרופות ללא מרשם.

השימוש בתרופות הבאות הוא התווית בהחלט בשל ההשפעות החמורות האפשריות עקב האינטראקציה שלהן בין תרופות: אסטמיזול, ציסאפריד, פימוזיד, טרפנאדין.

צריכה מקבילה הביאה למרווח QT ממושך, הפרעות קצב לב כולל טכיקרדיה חדרית, פרפור חדריות וטורסדס דה פוינטס (ראה "התוויות נגד").

כמה דיווחים שלאחר השיווק מצביעים על כך שניהול משותף של קליתרומיצין וארגוטמין או דיהידרוג'טמין נקשר עם רעילות חריפה של ארגוט (ארגוטיזם) המאופיינת בווסוספזם ואיסכמיה של הגפיים ורקמות אחרות, כולל מערכת העצבים המרכזית. הניהול המקביל של קלריטרומיצין ואלקלואידים ארגוט הינו התווית (ראה סעיף "התוויות נגד").

שימוש בו זמני ב- clarithromycin ו- lovastatin או simvastatin הוא התווית מכיוון שסטטינים אלה עוברים מטבוליזם נרחב על ידי CYP3A4 וטיפול במקביל ב- clarithromycin מגביר את ריכוז הפלזמה שלהם, מה שמעלה את הסיכון למיופתיה, כולל רבדומיוליזה (ראה סעיף "התוויות נגד").

דווחו דיווחים על רבדומיוליזה בחולים הנוטלים קלריטרומיצין במקביל לסטטינים אלה. אם לא ניתן להימנע מטיפול בקליתרומיצין, יש להפסיק את הטיפול בלובסטטין או סימבסטטין במהלך הטיפול.

יש להקפיד על קביעת קליתרומיצין עם סטטינים. במצבים בהם לא ניתן להימנע משימוש במקביל בקלריתרומיצין וסטטינים, מומלץ לרשום את המינון הנמוך ביותר של סטטינים. האפשרות להשתמש בסטטין שאינו תלוי בחילוף החומרים של CYP3A (למשל פלובסטטין). יש לעקוב אחר המטופלים לאיתור סימנים ותסמינים של מיופתיה.

השפעות של תרופות רפואיות אחרות על הקליתרומיצין:

תרופות הממריצות CYP3A (למשל ריפמפיצין, פניטואין, קרבמזפין, פנוברביטל, וורט סנט ג'ון) עלולות לעורר את חילוף החומרים של קלריטרומיצין. זה מוביל לרמות תת-טיפוליות של קלריטרומיצין עם יעילות טיפולית מופחתת. תרופות המהוות מחוללים חזקים של מטבוליזם של ציטוכרום P450 כגון efavirenz, nevirapine, rifampicin, rifabutin ו- rifapentine יכולות להאיץ את חילוף החומרים של clarithromycin וכתוצאה מכך להוריד את רמות הפלסמה של clarithromycin, בעוד הגדלת רמות הפלזמה של 14-OH-clarithromycin, מטבוליט שפועל גם מבחינה מיקרוביולוגית.

מחקר פרמקוקינטי הראה כי מתן טיפול מקביל של 200 מ"ג של ריטונוויר כל 8 שעות ו -500 מ"ג של קליתרומיצין כל 12 שעות מוביל לעיכוב ניכר של חילוף החומרים של הקליתרומיצין. נצפתה עיכוב מוחלט של היווצרות הקליתרומיצין 14-OH.

חשיפת הקלריטרומיצין הופחתה על ידי אתראווירין; עם זאת, ריכוז המטבוליט הפעיל, 14-OH-clarithromycin, עלה. מאחר ש- 14-OH-clarithromycin הפחית את הפעילות כנגד Mycobacterium Avium Complex (MAC), הפעילות הכוללת נגד הפתוגן הזה עשויה להשתנות, ולכן יש לשקול חלופות לקלריטרומיצין לטיפול ב- MAC.

מתן טיפול מקביל של 200 מ"ג לפלוקונזול מדי יום וקלריתרומיצין 500 מ"ג פעמיים ביום ל -21 מתנדבים בריאים הביא לעלייה בריכוז ממוצע מינימלי של קליתרומיצין (Cmin) והשטח מתחת לעקומה (AUC).) של 33% ו- 18%, בהתאמה. המטבוליט הפעיל, 14-OH-clarithromycin, לא הושפע באופן משמעותי מניהול מקביל של fluconazole.

לא נדרשת התאמת מינון עבור קלריטרומיצין.

השפעות הקליתרומיצין על מוצרי תרופות אחרים:

מתן טיפול בו זמני של קליתרומיצין, הידוע כמעכב CYP3A, ותרופה המטבולית בעיקר על ידי CYP3A, עשויה להיות קשורה לעלייה בריכוזי התרופות העלולות להעצים או להאריך את ההשפעות הטיפוליות והלוואי של התרופה הניתנת במקביל.

יש להשתמש בזהירות בקריתרומיצין בחולים המקבלים טיפול בתרופות אחרות הנחשבות כמצעים של האנזים CYP3A, במיוחד אם מצע ה- CYP3A בעל מרווח בטיחות צר (למשל קרבמזפין) ו / או אם המצע עובר חילוף חומרים נרחב על ידי זה אֶנזִים.

יש לשקול התאמות מינון, ובכל מקום אפשרי, יש לעקוב בקפידה אחר ריכוזים בסרום של תרופות שעברו חילוף חומרים בעיקר על ידי CYP3A בחולים המקבלים טיפול נלווה בקליתרומיצין.

תרופות או שיעורי תרופות הידועות או האמינות כמטבוליזם על ידי אותו איזוזי CYP3A הן: אלפרזולם, נוגדי קרישה אוראליים (למשל וורפרין), אסטמיזול, קרבמזפין, סילוסטאזול, ציסאפריד, ציקלוספורין, דיסופירמיד, אלקלואידים, לובסטמולון, אומילזרידין, rifabutin, sildenafil, simvastatin, sirolimus, tacrolimus, terfenadine, triazolam ו- vinblastine, אך רשימה זו אינה מלאה.

תרופות אחרות המשמשות אינטראקציה עם מנגנון דומה בתוך מערכת הציטוכרום P450 הן פניטואין, תאופילין ו -ואלפרואט. דווחו על מקרים של עלייה ברמות הסרום. דווחו על מקרים אחרים של torsades de pointes לאחר שימוש במקביל ב- clarithromycin ו- quinidine או disopyramide. עקוב אחר ריכוזי הסרום של תרופות אלו תוך שימוש בטיפול בקליתרומיצין.

מקרים של היפוגליקמיה דווחו בעקבות שימוש במקביל בקלריתרומיצין ודיסופירמיד. עקוב אחר רמות הגלוקוז בדם במהלך הטיפול. במקרה של שימוש במקביל בקלריטרומיצין עם תרופות היפוגליקמיות מסוימות כגון nateglinide ו- repaglinide, עיכוב של האנזים CYP3A על ידי clarithromycin יכול להתרחש יכול לגרום להיפוגליקמיה.מעקב אחר רמות הגלוקוז מומלץ.

אומפרזול

נבדקים בריאים קיבלו קליתרומיצין (500 מיליגרם כל 8 שעות) בשילוב עם אומפרזול (40 מיליגרם ביום). ריכוז הפלזמה הבסיסית של אומפרזול עלה (Cmax, AUC0-24 ו- T1 / 2 גדלים ב -30%, 89% ו -34 % בהתאמה) עקב מתן נלוות של קלריטרומיצין.

ערך ה- pH הממוצע של הקיבה במשך 24 שעות היה 5.2 כאשר אומפרזול ניתנה לבד, והיה 5.7 כאשר אומפרזול ניתנה במקביל לקלריתרומיצין.

Sildenafil, tadalafil ו- vardenafil

כל אחד ממעכבי הפוספודיאסטראז הללו מתבצע במטבוליזם, לפחות באופן חלקי, על ידי CYP3A ו CYP3A עשוי להיות מעוכב על ידי מתן נלוות של קליתרומיצין. סבירות רבה למתן טיפול מקביל של קלריטרומיצין וסילדנאפיל, טדלפיל או ורדנאפיל יוביל לחשיפה מוגברת למעכב הפוספודיאסטראז. לכן, יש לשקול הפחתת המינון של סילדנאפיל, טדלפיל וורדנאפיל כאשר תרופות אלו ניתנות בשיתוף עם קליתרומיצין.

תוצאות המחקרים הקליניים הראו כי רמות הפלזמה של קרבמזפין ותאופילין עשויות לעבור עלייה צנועה אך מובהקת סטטיסטית כאשר אלו ניתנות יחד עם קלריטרומיצין.

טולטרודינה

המסלול המטבולי העיקרי של טולטרודין עובר באיזופורם 2D6 של ציטוכרום P450 (CYP2D6) .עם זאת, בקבוצת אוכלוסייה ללא CYP2D6, המסלול המטבולי המזוהה הוא CYP3A. בתת אוכלוסייה זו, עיכוב CYP3A גורם לתוצאות גבוהות משמעותית של ריכוז טולטרודין בסרום. . בנוכחות מעכבי CYP3A, ייתכן שתידרש הפחתת מינון של טולטרודין וכן הפחתת מינון של קליתרומיצין באוכלוסיית המטופלים שבה CYP2D6 אינו מטבוליזם.

אינטראקציות אחרות עם תרופות:

מומלץ להיזהר במתן טיפול נאות של קלריטרומיצין ותרופות אוטוטוקסיות אחרות, במיוחד אמינוגליקוזידים (ראה סעיף "אזהרות").

הקולצ'יצין הוא מצע הן של CYP3A והן של טרנספורטר ה- P-glycoprotein (Pgp). קלתרומיצין ומקרולידים אחרים ידועים כמעכבים CYP3A ו- Pgp. כאשר ניתנים בו זמנית קלתרומיצין וקולצ'יצין, עיכוב CYP3A ו / או Pgp עשוי להוביל ל- clarithromycin חשיפה מוגברת לקולצ'יצין. עקוב אחר המטופלים לאיתור סימפטומים קליניים של רעילות קולכיצין (ראה סעיף "אמצעי זהירות לשימוש").

חולים שטופלו בקלריתרומיצין ודיגוקסין הראו ריכוזים גבוהים יותר של הסרום באחר; לכן יש לעקוב אחר רמות הדיגוקסין. של זידובודין במצב יציב.

מכיוון שנראה כי קלריטרומיצין מפריע לספיגה של זידובודין המנוהל בעל פה במקביל, ניתן להימנע מאוד מאינטראקציה זו על ידי הגדלת המינונים של קליתרומיצין וזידובודין על מנת לאפשר מרווח של 4 שעות לפחות.

אינטראקציה זו אינה מופיעה בקרב חולי ילדים עם זיהומים ב- HIV כאשר נלקחים קלריתרומיצין בצורה מגורענת במקביל לזידובודין או דידנוזין.

פניטואין ואלפרואט:

התקבלו דיווחים ספונטניים או שפורסמו על אינטראקציות של מעכבי CYP3A, כולל קלריטרומיצין, עם תרופות שאינן נחשבות כמטבוליזם על ידי CYP3A (למשל פניטואין וואלפרואט). קביעת רמות הסרום מומלצות לתרופות אלו כאשר הן ניתנות במקביל לקלריתרומיצין. דווח על מקרים של רמות גבוהות בסרום.

אינטראקציות בין תרופתיות:

Clarithromycin ו- atazanavir, כמו itraconazole ו- saquinavir, הם מצעים ומעכבים של CYP3A וישנן עדויות לאינטראקציות בין תרופתיות בין תרופות אלו.

יש לנקוט משנה זהירות במתן טיפול מקביל של חוסמי קלריטרומיצין וסידן תעלות שעברו חילוף חומרים על ידי CYP3A4 (למשל verapamil, amlodipine, diltiazem) בשל הסיכון ליתר לחץ דם. ריכוז הפלזמה של קליתרומיצין כמו גם של חוסמי תעלות סידן עשוי לעלות עקב האינטראקציה. לחץ דם גבוה, bradyarrhythmia וחמצת לקטית נצפו בחולים הנוטלים clarithromycin ו verapamil במקביל.

אזהרות חשוב לדעת כי:

יש לנקוט משנה זהירות בחולים הסובלים מאי ספיקת כליות חמורה (ראה סעיף "מינון, אופן וזמן מתן"). היות והקריתרומיצין מופרש בעיקר בכבד, יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן האנטיביוטיקה לחולים עם תפקוד כבד לקוי ובנבדקים עם ליקוי כלייתי בינוני או חמור. דווח על מקרים קטלניים של אי ספיקת כבד.

נראה כי רמות הפלזמה של הקליתרומיצין לא משתנות במידה ניכרת על ידי המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

השימוש ברוב האנטיבקטריאליות, כולל מקרולידים, עלול לגרום לקוליטיס פסאודוממברנית ולשלשול קל עד חמור מאוד של קלוסטרידיום דיפיצ'יל. דווח על מקרים של רעילות קולכיצין לאחר שיווק במקביל. מקרים מדווחים התרחשו בחולים עם אי ספיקת כליות ומדווחים על מקרי מוות בחלק מהחולים הללו (ראה סעיף "אינטראקציות").

מתן טיפול בו זמני של קלריטרומיצין וקולכיצין הוא התווית (ראה סעיף "התוויות נגד").

זהירות מומלצת במתן טיפול נאות של קליתרומיצין וטריאזולובנזודיאזפינים, כגון טריאזולאם ומידזולם הניתנת להזרקה (ראה סעיף "אינטראקציות"). זהירות מומלצת במתן טיפול נאות של קליתרומיצין ותרופות אוטוטוקסיות אחרות, במיוחד אמינוגליקוזידים. לכן מומלץ לפקח מעת לעת על תפקוד שיווי המשקל והשמיעה במהלך הטיפול ואחריו.

בשל הסיכון להארכת מרווח QT, יש להשתמש בזהירות בקליתרומיצין בחולים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב חמורה, היפומגנזיה, ברדיקרדיה (

לקראת ההתנגדות המתגלה של סטרפטוקוקוס פנאומוניה למקרוליידים, חשוב לבצע בדיקת רגישות לפני שרושמים קליתרומיצין לטיפול בדלקת ריאות שנרכשת על ידי הקהילה. בדלקת ריאות שנרכשה על ידי בית חולים יש לתת קליתרומיצין בשילוב עם אנטיביוטיקה נוספת מתאימה.

זיהומים בעור וברקמות רכות בינוניות עד בינוניות נגרמים לרוב על ידי Staphylococcus aureus ו- Streptococcus pyogenes, שניהם עשויים להיות עמידים בפני מקרולידים. לאחר מכן יש צורך לבצע בדיקת רגישות. במקרים בהם לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של בטא-לקטם (למשל אלרגיות), עדיף להשתמש באנטיביוטיקה אחרת, כגון קלינדמיצין.

במקרה של תגובות רגישות חריפה חריפה כגון אנפילקסיס, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נקרוליזה אפידרמיס רעילה ותסמונת DRESS, יש להפסיק מיידית את הטיפול בקליתרומיצין ולקבל טיפול מתאים באופן מיידי.

שימוש בו זמני בקלריתרומיצין ולובסטטין או סימבסטטין הוא התווית (ראה סעיף "התוויות נגד"). יש להקפיד על רישום קלריטרומיצין עם סטטינים אחרים. דווח על רבדומיוליזה בחולים הנוטלים קלריטרומיצין וסטטינים. יש לעקוב אחר המטופלים לאיתור סימנים ותסמינים של מיופתיה. במצבים בהם לא ניתן להימנע משימוש במקביל בקלריתרומיצין וסטטינים, מומלץ לרשום את המינון הנמוך ביותר של סטטינים.ניתן לשקול את האפשרות להשתמש בסטטין שאינו תלוי בחילוף החומרים של האנזים CYP3A (למשל fluvastatin) (ראה סעיף "אינטראקציות").

"שימוש במקביל בקלריתרומיצין ובסוכני היפוגליקמיה אוראליים (כגון סולפונילוריאה) ו / או אינסולין עלול להוביל להיפוגליקמיה חמורה. C" הוא הסיכון לדימום חמור ולעלייה משמעותית ביחס הנורמליזציה הבינלאומי (INR) ובזמן הפרוטומבין כאשר קלתרתרומיצין הוא מנוהל יחד עם warfarin (ראה סעיף "אינטראקציות").

שימוש ממושך בתרופה, בדומה למה שקורה עם אנטיביוטיקה אחרת, יכול לגרום לזיהומים על ידי חיידקים או פטריות עמידים. במידה ויתפתחו זיהומי על, יש להפסיק את הטיפול ולהתחיל מיד את הטיפול המתאים. יש לשים לב לאפשרות של עמידות צולבת בין קלריתרומיצין לבין מקרולידים אחרים, לינקומיצין וקלינדמיצין.

מידע חשוב על חלק מהמרכיבים

Veclam Granules להשעיה דרך הפה מכילה סוכרוז. חולים שאובחנו על ידי הרופא שלהם עם "חוסר סובלנות לסוכרים מסוימים צריכים לפנות אליו לפני נטילת התרופה".

כאשר רושמים גרגרי Veclam להשעיה דרך הפה לחולי סוכרת, יש לשקול את תכולת הסוכרוז.

התרופה אינה התווית לאנשים הסובלים ממחלת הצליאק.

Veclam Granules להשעיה דרך הפה מכיל גם שמן קיק, שעלול לגרום לקלקול קיבה ושלשולים.

הריון והנקה

שאל את הרופא או הרוקח שלך לייעוץ לפני נטילת תרופה כלשהי. אין לרשום לנשים בהריון Clarithromycin ללא "הערכת תועלת / סיכון זהירה, במיוחד במהלך השליש הראשון להריון (ראה סעיף" אזהרות מיוחדות ").

Clarithromycin מופרש בחלב אם בכמויות כאלה שסביר להניח שהשפעות על התינוקות / תינוקות.

השפעה על כושר הנהיגה והשימוש במכונות

אין נתונים על השפעתו של קלריטרומיצין על יכולת הנהיגה או השימוש במכונות. יש לקחת בחשבון את הסיכון לסחרחורת, סחרחורת, בלבול וחוסר התמצאות, שעלולים להתרחש לאחר הניהול, לפני שהחולה נוהג או מפעיל מכונות.

מינון ושיטת השימוש אופן השימוש Veclam: מינון

ילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים

המינון היומי המומלץ של קליתרומיצין לילדים בגילאי 6 חודשים עד 12 שנים הוא 7.5 מ"ג / ק"ג הניתנים פעמיים ביום לזיהומים שאינם מיקובקטריאליים. משך הטיפול הרגיל הוא 5-10 ימים בהתאם לפתוגנים המעורבים ולחומרת המצב.

תכנית המינון Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה שימוש בכף:

משקל הילד (ק"ג) 2 פעמים ביום 5-10 ½ כפית (2.5 מ"ל) 11-20 1 כפית (5 מ"ל)

הכנת ההשעיה: להכנת ההשעיה של Veclam הוסיפו מים לגרגירים הכלולים בבקבוק עד לקו האדום על הבקבוק.

נער היטב. הוסף עוד מים כדי להחזיר אותו לקו.

ההשעיה המוכנה כך בעלת ריכוז השווה ל- 2.5% וניתן לאחסן אותה בטמפרטורת החדר למשך 14 יום.

יש לנער היטב לפני כל שימוש.

בחולים עם אי ספיקת כליות עם ערך פינוי קריאטינין של פחות מ -30 מ"ל לדקה, יש להוריד את המינון של קלריטרומיצין בחצי. בחולים אלה, אין להמשיך את הטיפול במשך יותר מ -14 יום.

מנת יתר מה לעשות אם נטלת יותר מדי Veclam

במקרה של בליעה / צריכת מינון מוגזם של Veclam בשוגג, הודע לרופא מיד או פנה לבית החולים הקרוב.

הפרעות במערכת העיכול עלולות להתרחש כאשר נלקחים מינונים גבוהים של קלריטרומיצין. יש לטפל בתגובות שליליות המתרחשות במקרה של מנת יתר עם חיסול מיידי של התרופה הבלתי נספגת ועם טיפולים תומכים מתאימים. כמו במקרולידים אחרים, רמות הקריתרומיצין בסרום אינן מסולקות על ידי המודיאליזה או דיאליזה פריטוניאלית, ולכן יש צורך להתערב כמו בהקדם האפשרי מנסה לחסל את התרופה שטרם נספגה על ידי פעולה במקביל עם טיפול סימפטומטי מתאים.

אם יש לך שאלות לגבי השימוש ב- Veclam, שאל את הרופא או הרוקח.

תופעות לוואי מהן תופעות הלוואי של Veclam

כמו כל התרופות, Veclam עלולה לגרום לתופעות לוואי, אם כי לא כולם מקבלים אותן. תופעות הלוואי המדווחות של Veclam מפורטות להלן.

ל. סיכום פרופיל הבטיחות

תגובות הלוואי השכיחות והנפוצות ביותר הקשורות לטיפול בקליתרומיצין הן לחולים מבוגרים והן לילדים הם כאבי בטן, שלשולים, בחילות, הקאות ועיוות טעם. תופעות לוואי אלו הן בדרך כלל בעוצמה בינונית ועולות בקנה אחד עם פרופיל הבטיחות הידוע לאנטיביוטיקה מקרולידית.

אין הבדל משמעותי בשכיחותן של תופעות לוואי במערכת העיכול במהלך ניסויים קליניים בין חולים עם או בלי זיהומים מיקובקטריאליים קיימים.

ב. טבלת סיכום של תגובות שליליות

הטבלה הבאה מסכמת את תופעות הלוואי שדווחו במהלך ניסויים קליניים וניסיון לאחר השיווק עם טבליות שחרור מיידי של קלריטרומיצין, גרגירים להשעיה דרך הפה וטבליות של שחרור שונה.

תגובות שליליות הנחשבות קשורות אולי לקריתרומיצין מדווחות לפי סוג איברים ותדירות, בהתאם לאמנה הבאה: שכיח מאוד (≥ 1/10), שכיח (≥1 / 100,

סיווג מערכת ואיברים מאוד נפוץ ≥ 1/10) נפוץ ≥1 / 100, נדיר ≥1 / 1000, לא ידוע (לא ניתן לאמוד את התדירות מהנתונים הזמינים) * זיהומים ונגעים צלוליטיס 1, קנדידה, זיהומים 2, זיהומים בנרתיק קוליטיס פסאודוממבראנית, erysipelas הפרעות במערכת הדם והלימפה לוקופניה, נויטרופניה 3, טרומבוציטמיה 2, אאוזינופיליה 3 אגרנולוציטוזיס, טרומביציטופניה הפרעות במערכת החיסון תגובה אנפילקטואידית 1, רגישות יתר תגובה אנפילקטית, אנגיואדמה מטבוליזם והפרעות תזונה אנורקסיה, ירידה בתיאבון הפרעות פסיכיאטריות נדודי שינה חרדה, עצבנות 2, צרחות 2 הפרעה פסיכוטית, מצב בלבול, דה פרסונליזציה, דיכאון, חוסר התמצאות, הזיה, חלומות חריגים, מאניה הפרעות במערכת העצבים דיסג'וסיה, כאב ראש, עיוות טעם אובדן הכרה 1, דיסקינזיה 1, סחרחורת, ישנוניות 5, רעד עוויתות, גילוי, פארוסמיה, אנוסמיה, פאראסטזיה הפרעות אוזניים ומבוך ורטיגו, לקות שמיעה, טינטון חֵרשׁוּת פתולוגיות לב דום לב 1, פרפור פרוזדורים 1, הארכה של מרווח ה- QT של עקב האלקטרוקרדיוגרפיה 6, אקסטרה -סיסטולים 1, דפיקות לב Torsade de pointes 6, טכיקרדיה חדרית 6 פתולוגיות כלי דם הרחבת כלי דם 1 דימום 7 הפרעות נשימה, בית חזה ו mediastinal אסתמה 1, תסחיף ריאתי 1 הפרעות במערכת העיכול שלשולים 8, הקאות, הפרעות בעיכול, בחילות, כאבי בטן ושט 1, גסטריטיס, סטומטיטיס, גלוסטיטיס, התרחבות הבטן 3, עצירות, יובש בפה, גיהוקים, גזים דלקת לבלב חריפה, שינוי צבע הלשון, שינוי צבע השיניים הפרעות בכבד בדיקת תפקודי הכבד לא תקינה כולסטזיס 3, הפטיטיס 3, אלנין אמינוטרנספראז גדל, אמינוטרנספראז אספרטט גדל, גמא גלוטמיל טרנספרז עלה 3 אי ספיקת כבד 9, צהבת כבד -תאית הפרעות עור ורקמות תת עוריות פריחה בעור, הזעת יתר דרמטיטיס בולוס 1, גירוד, אורטיקריה, אקסנטמה מקולופופולרית 2 תסמונת סטיבנס-ג'ונסון 4, נקרוליזה אפידרמיס רעילה 4, התפרצות תרופות עם אאוזינופיליה ותסמינים סיסטמיים (DRESS), אקנה הפרעות שריר ושלד וחיבור התכווצויות שרירים 2, נוקשות שרירים ושלד 1 רבדומיוליזה **, 10, מיופתיה הפרעות בכליות ובשתן עלה קריאטינין בדם 1, אוריאה בדם עלתה 1 כשל בתפקוד הכליות, דלקת ביניים הפרעות כלליות ותנאי אתר הניהול פלביטיס באתר ההזרקה 1 כאבים באתר ההזרקה 1, דלקת באתר ההזרקה 1 חולשה 3, פירקסיה 2, אסתניה, כאבים בחזה 3, צמרמורות 3, עייפות 3 בדיקות אבחון יחס חריג של אלבומין / גלובולין 1, עלייה בפוספטאז אלקליין בדם 3, עלייה של דהידרוגנאז לקטית בדם 3 יחס מנורמל בינלאומי מוגבר 7, זמן פרותרומבין ממושך 7, צבע שתן לא תקין

* מכיוון שתגובות אלו דווחו מרצון מאוכלוסייה בגודל בלתי מוגדר, לא תמיד ניתן לבצע אומדן אמיתי של התדירות או ליצור קשר בין סיבה ותוצאה עם חשיפה לתרופות. חשיפת המטופל עולה על מיליארד ימי חולה טיפול בקליתרומיצין

** בחלק מהמקרים המדווחים של רבדומיוליזה ניתנה הקליתרומיצין במקביל לסטטינים, פיברטים, קולכיצין או אלופורינול.

1 דווחה תגובה שלילית לתכשיר אבקה וממס לתמיסת עירוי בלבד

2 דווחה תגובה שלילית לגרגירים להשעיה דרך הפה בלבד

3 דיווח על תגובה שלילית לניסוח טבליות בשחרור מיידי בלבד

4, 6, 8,9 ראה פסקה א)

5, 7, 10 ראה סעיף ג)

ג. תיאור תגובות שליליות נבחרות

בחלק מהמקרים המדווחים של רבדומיוליזה ניתנה הקליתרומיצין במקביל לסטטינים, פיברטים, קולכיצין או אלופורינול.

דווח על מקרים שלאחר השיווק של אינטראקציות בין תרופות ותופעות מערכת העצבים המרכזית (CNS) (למשל סהרוריות ובלבול) עם השימוש בו זמנית בקלריתרומיצין וטריאזולאם.

ד. אוכלוסיות ילדים

מחקרים קליניים נערכו על ידי מתן ההשעיה לילדים המבוססים על קליתרומיצין לילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים. כתוצאה מכך, ילדים מתחת לגיל 12 צריכים לקחת את ההשעיה לילדים.

תדירות, סוג וחומרת תגובות הלוואי צפויות להיות דומות לאלו המתרחשות אצל מבוגרים.

דיווח על תופעות לוואי

אם אתה נתקל בתופעות לוואי כלשהן, דבר עם הרופא או הרוקח שלך. זה כולל כל תופעות לוואי אפשריות שאינן מופיעות בעלון זה. ניתן לדווח גם על תופעות לא רצויות ישירות באמצעות מערכת הדיווח הלאומית בכתובת "www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili". על ידי דיווח על תופעות לוואי תוכל לסייע במידע נוסף אודות בטיחותה של תרופה זו. "

תפוגה ושמירה

תפוגה: ראה את תאריך התפוגה המודפס על האריזה.

תאריך התפוגה המצוין מתייחס למוצר באריזה שלמה, מאוחסן כהלכה.

תרופה זו אינה דורשת תנאי אחסון מיוחדים.

אזהרה: אין להשתמש בתרופה לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

אסור להשליך תרופות דרך שפכים או פסולת ביתית. שאל את הרוקח כיצד להיפטר מתרופות שאינך משתמש בהן יותר. הדבר יעזור להגן על הסביבה.

שמור את התרופה הרחק מעיני ילדים

הרכב וצורה פרמצבטית

הרכב:

100 מ"ל של השעיה מחדש מכיל:

מרכיב פעיל: קלריטרומיצין 2.5 גרם

מרכיבי עזר: קרבופול 974, פובידון, פתראלט היפרומלוז, שמן קיק, ג'ל סיליקה, סוכרוז, מסטיק קסנטאן, טעם פירות מעורבב, אשלגן סורבט, חומצת לימון, טיטניום דו חמצני, מלטודקסטרין, מים.

טופס תוכן ותוכן

גרגירים להשעיה דרך הפה - בקבוק פלסטיק 100 מ"ל עם מתקן.

עלון המקור: AIFA (סוכנות התרופות האיטלקית). תוכן שפורסם בינואר 2016. ייתכן שהמידע הנוכחי אינו מעודכן.
כדי לקבל גישה לגרסה העדכנית ביותר, מומלץ לגשת לאתר AIFA (סוכנות התרופות האיטלקית). כתב ויתור ומידע שימושי.

מידע נוסף על Veclam ניתן למצוא בכרטיסייה "סיכום המאפיינים". 01.0 שם התרופה 02.0 הרכב איכותי וכמותי 03.0 טופס פארמי 04.0 פרטים קליניים 04.1 אינדיקציות טיפוליות 04.2 מינון ואופן מתן 04.3 התוויות נגד 04.4 אזהרות מיוחדות ואמצעי זהירות מתאימים לשימוש 04.5 אינטראקציות עם תרופות אחרות וצורות אחרות של אינטראקציה הנקה 04.7 השפעות על יכולת הנהיגה וההתנהגות במכונות תכולת האריזה 06.6 הוראות שימוש וטיפול 07.0 בעל רשות השיווק 08.0 מספר אישור השיווק CIO 09.0 תאריך האישור הראשון או חידוש האישור 10.0 תאריך עדכון הטקסט 11.0 לתרופות רדיו, נתונים מלאים על מינון הרדיו הפנימי 12.0 לתרופות רדיו, הוראות מידע מפורטות ועוד

01.0 שם התרופה

VECLAM

02.0 הרכב איכותי וכמותי

- טבליות מצופות Veclam 250 מ"ג:

כל טבליה מצופה מכילה:

עקרון פעיל:

קלריטרומיצין 250 מ"ג.

תכולת נתרן: 3.4 מ"ג לטאבלט

- טבליות מצופות Veclam 500 מ"ג:

כל טבליה מצופה מכילה:

עקרון פעיל:

קלריטרומיצין 500 מ"ג.

תכולת נתרן: 6.1 מ"ג לטאבלט

- Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה:

100 מ"ל של השעיה מחדש מכיל:

עקרון פעיל:

קלריתרומיצין 2.50 גרם.

מרכיבים עם השפעה ידועה: סוכרוז 550 מ"ג / מ"ל;

שמן קיק 3.2 מ"ג / מ"ל.

- גרגרים Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה:

100 מ"ל של השעיה מחדש מכיל:

עקרון פעיל:

קלריתרומיצין 5.00 גרם.

מרכיבים עם השפעה ידועה: סוכרוז 455 מ"ג / מ"ל;

שמן קיק 6.4 מ"ג / מ"ל.

- גרעיני Veclam 250 מ"ג להשעיה דרך הפה:

כל שקית מכילה:

עקרון פעיל:

קלריתרומיצין 250 מ"ג.

מרכיבים עם השפעה ידועה: 1591 מ"ג סוכרוז לשקית;

שמן קיק 32.1 מ"ג לשקית.

- גרעיני Veclam 500 מ"ג להשעיה דרך הפה:

כל שקית מכילה:

עקרון פעיל:

קלריטרומיצין 500 מ"ג.

מרכיבים עם השפעה ידועה: סוכרוז 3182 מ"ג לשקית;

שמן קיק 64.2 מ"ג לשקית.

- אבקת Veclam 500 מ"ג / 10 מ"ל וממס לתמיסת עירוי:

כל בקבוקון של אבקה סטרילית לתמיסת עירוי מכיל:

עקרון פעיל

קלריתרומיצין 500 מ"ג.

- טבליות שחרור שונה של Veclam RM 500 מ"ג:

כל טאבלט במהדורה שונה מכיל:

עקרון פעיל:

קלריתרומיצין 500 מ"ג.

נתרן נתרן 15.3 מ"ג לטאבלט

מרכיבים עם השפעה ידועה: לקטוז (115 מ"ג לטבליה).

לרשימת החומרים המלאים ראו סעיף 6.1.

03.0 טופס פרמצבטי

- טבליות מצופות.

- גרגירים להשעיה דרך הפה.

- אבקה וממס לתמיסת עירוי.

- טבליות שחרור שונה.

04.0 מידע קליני

04.1 אינדיקציות טיפוליות

יש לשקול הנחיות רשמיות לגבי השימוש המתאים בחומרים אנטיבקטריאליים.

Veclam מיועדת למבוגרים וילדים מעל גיל 12.

גרעיני Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה וגרגרי Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה מסומנים בילדים מגיל 6 חודשים עד גיל 12.

לכל צורות התרופות:

טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים הרגישים לקלריטרומיצין. זיהומים של מערכת הלוע הקרנפית (דלקת שקדים, דלקת הלוע), של הסינוסים הפראנסאליים. דלקות בדרכי הנשימה התחתונות: ברונכיטיס, דלקת ריאות חיידקית ודלקת ריאות לא טיפוסית. זיהומים בעור: אימפטיגו, erysipelas, folliculitis, furunculosis ופצעים נגועים.

בנוסף, עבור גרעיני Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה ולגרגרי Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה:

דלקת אוטיטיס חריפה (AOM).

בנוסף לטבליות מצופות של Veclam 250 מ"ג ולגרגרי Veclam 250 מ"ג להשעיה דרך הפה:

זיהומים אודונטוסטומטולוגיים חריפים וכרוניים הנגרמים על ידי חיידקים רגישים.

בנוסף, לטבליות מצופות של Veclam 500 מ"ג, לגרגרי Veclam 250 מ"ג להשעיה דרך הפה ולגרגרי Veclam 500 מ"ג להשעיה דרך הפה:

זיהומים mycobacterial מקומיים או מפוזרים הנגרמים על ידי Mycobacterium avium או Mycobacterium intracellulare.

זיהומים מקומיים עקב Mycobacterium chelonae, fortuitum או kansasii.

Clarithromycin, בנוכחות הפחתת חומציות הקיבה, מצוין במיגור הליקובקטר פילורי, מה שמייצר ירידה כתוצאה מכך הישנותו של כיב הפפטי.

04.2 מינון ושיטת הניהול

בילדים מעל גיל 12: כמו למבוגרים.

משך הטיפול הרגיל הוא 5 עד 14 ימים, לא כולל טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה וסינוסיטיס הנמשך 6 עד 14 ימים.

בילדים מתחת לגיל 12: השתמש בגרגרים Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה או בגרגרי Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה.

משך הטיפול הרגיל הוא 5 - 10 ימים.

השימוש בטבליות מצופות Veclam, טבליות שחרור שונה של Veclam או אבקת Veclam וממס לתמיסת עירוי אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 12.

וקלם 250 מ"ג טבליות מצופות, וקלם 500 מ"ג טבליות מצופות, וקלם 250 מ"ג גרגירים להשעיה דרך הפה ה וקלם 500 מ"ג גרגירים להשעיה דרך הפה:

המינון המומלץ של קליתרומיצין למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא טבליה אחת או שקיק אחד של 250 מ"ג כל 12 שעות.

במקרים של זיהומים חמורים ניתן להגדיל את המינון עד 500 מ"ג כל 12 שעות.

משך הטיפול הרגיל הוא 5 עד 14 ימים, לא כולל טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה וסינוסיטיס הנמשך 6 עד 14 ימים.

חולים עם ליקוי כלייתי: בחולים עם אי ספיקת כליות שבה פינוי הקריאטינין נמוך מ -30 מ"ל לדקה, יש להפחית את המינון בחצי, למשל 250 מ"ג פעם ביום או 250 מ"ג פעמיים ביום במקרה של זיהומים חמורים.

בחולים כאלה, אין להמשיך את הטיפול לאחר 14 יום.

בחולים עם זיהומים מיקובקטריאליים, המינון ההתחלתי הוא 500 מ"ג פעמיים ביום. אם לא מתרחש שיפור קליני או עדות בקטריולוגית תוך 3-4 שבועות, ניתן להגדיל את המינון היומי ל -1000 מ"ג פעמיים ביום.

מומלץ, בטיפול בזיהומים המופצים על ידי Mycobacterium Avium Complex בחולי איידס, להמשיך בטיפול עד לקבלת תוצאות קליניות או מיקרוביולוגיות ובכל מקרה לשיקול דעתו של הרופא המטפל. יש להשתמש ב- Clarithromycin בשילוב עם תרופות אחרות. תרופות אנטי -מיקרובקטריאליות.

בזיהומים אודונטוסטומטולוגיים, המינון המומלץ הוא 250 מ"ג כל 12 שעות למשך 5 ימים.

לוח הזמנים של המינון למיגור הליקובקטר פילורי:

טיפול משולש:

Clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום בשילוב עם אומפרזול 20 מ"ג ביום ואמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 עד 10 ימים.

Clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום בשילוב עם lansoprazole 30 מ"ג פעמיים ביום ואמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים.

טיפול כפול:

Clarithromycin 500 מ"ג שלוש פעמים ביום בשילוב עם אומפרזול 40 מ"ג ליום למשך 14 ימים, ואחריו אומפרזול 20 מ"ג או 40 מ"ג ליום למשך 14 ימים נוספים.

Clarithromycin 500 מ"ג שלוש פעמים ביום בשילוב עם lansoprazole 60 מ"ג ליום למשך 14 ימים. ייתכן שיהיה צורך בדיכוי נוסף של הפרשת חומצה להפחתת כיב.

Clarithromycin שימש גם במשטרי הטיפול הבאים:

- קלריטרומיצין + טינידזול ואומפרזול או לנסופראזול

- קלריטרומיצין + מטרונידזול ואומפרזול או לנסופראזול

- קלריטרומיצין + טטרציקלין, ביסמוט תת -סליצילט ורניטידין

- קלריטרומיצין + אמוקסיצילין ולנסופראזול

- קלריטרומיצין + רניטטידין ביסמוט ציטראט

הכנת ההשעיה דרך הפה בשקיות:

להכנת ההשעיה בשקיות, בעת הניהול שופכים את תכולת השקית לכוס מים, מנערים עד לקבלת השעיה הומוגנית.

השימוש בטבליות מצופות Veclam בילדים מתחת לגיל 12 לא נחקר.

טבליות Veclam RM 500 מ"ג:

המינון המומלץ של טבליות Veclam RM 500 מ"ג משתנות למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא טבליה אחת ליום עם הארוחות.

במקרים של זיהומים חמורים יותר, ניתן להגדיל את המינון ל -2 500 מ"ג טבליות משתנות ביום ליטול כמנה אחת.

יש לבלוע את הטבליות בשלמותן.

משך הטיפול הרגיל הוא 5 עד 14 ימים, לא כולל טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה וסינוסיטיס הנמשך 6 עד 14 ימים.

חולים עם ליקוי כלייתי: בחולים עם אי ספיקת כליות עם ערך פינוי קריאטינין מתחת ל -30 מ"ל לדקה, יש להוריד את המינון של קלריטרומיצין, למשל 250 מ"ג פעם ביום, או 250 מ"ג פעמיים ביום בזיהומים חמורים. בחולים אלה, אין להמשיך את הטיפול במשך יותר מ -14 יום. מכיוון שלא ניתן לחלק את הטבליה ואין להפחית את המינון היומי של 500 מ"ג, אין לתת את הלוח עם שחרור שונה לאוכלוסיית חולים זו (ראה סעיף 4.3).

השימוש בטבליות שחרור שונה של Veclam בילדים מתחת לגיל 12 לא נחקר.

גרגרים Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה וגרגרי Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה:

מחקרים קליניים נערכו על ידי מתן ההשעיה לילדים המבוססים על קליתרומיצין לילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים. כתוצאה מכך, ילדים מתחת לגיל 12 צריכים לקחת את ההשעיה לילדים (גרגירים להשעיה דרך הפה).

המינון היומי המומלץ לילדים הוא 7.5 מ"ג / ק"ג הניתנים פעמיים ביום לזיהומים שאינם מיקובקטריאליים.

משך הטיפול הרגיל הוא 5 - 10 ימים בהתאם לפתוגנים המעורבים ולחומרת המצב.

ניתן ליטול את ההשעיה במקביל לארוחות ובקיבה ריקה וניתן לבלוע עם חלב.

לוח הזמנים למינון Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה

שימוש בכפית

משקל הילד (ק"ג) 2 פעמים ביום 5-10 ½ כפית (2.5 מ"ל) 11-20 1 כפית (5 מ"ל)

לוח המינון Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה

שימוש במזרק המינון לניהול יחיד

(שאפו את המתלים עד לסימן הק"ג המקביל)

משקל הילד (ק"ג) מ"ג פעמיים ביום 2 15 4 30 6 45 8 60 10 75 12 90 14 105 16 120 18 135 20 150 22 165 24 180

לוח הזמנים למינון Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה

שימוש בכפית

משקל הילד (ק"ג) 2 פעמים ביום 11-20 ½ כפית (2.5 מ"ל) 21-30 ¾ כפית (3.75 מ"ל) 31-40 1 כפית (5 מ"ל)

לוח המינון Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה

שימוש במזרק המינון לניהול יחיד

(שאפו את המתלים עד לסימן הק"ג המקביל)

משקל הילד (ק"ג) מ"ג פעמיים ביום 4 30 8 60 12 90 16 120 20 150 24 180 28 210 32 240 36 270 40 300 44 330 48 360

הכנת ההשעיה דרך הפה בבקבוק:

להכנת השעיית Veclam:

- להוסיף מים לגרגירים הכלולים בבקבוק עד לקו האדום על הבקבוק.

- נער היטב.

- הוסף עוד מים כדי להחזיר אותו לקו.

ההשעיה המוכנה כך כוללת ריכוז של 5% עבור Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה ו -2.5% עבור גרמי Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה וניתן לאחסן בטמפרטורת החדר (15 ° C - 30 ° C ) למשך 14 יום.

יש לנער היטב לפני כל שימוש.

שימוש במזרק המינון

הברג את המכסה על הבקבוק. הכניסו את המזרק לצוואר הבקבוק בעזרת המתאם המיוחד. שאפו את המינון הרצוי המצוין בסולם המתקן ולאחר שחילצו רק את המזרק, בצעו את הניהול. לאחר מכן, כשהותירו את המתאם מוכנס, הברגו את המכסה לאחור על צוואר הבקבוק.

יש לבחור את המינון באמצעות הסקאלה על המזרק, עד משקל הגוף המקביל של הילד.

אקלם 500 מ"ג / 10 מ"ל אבקת וממס לתמיסת עירוי:

המינון המומלץ לחולים מבוגרים מעל גיל 18 הוא 4-8 מ"ג / ק"ג ליום בשתי טיפולים יומיים. הכנת התמיסה להזרקה מתבצעת באמצעות פירוק האבקה בממס, והדילול לאחר מכן ב -5% גלוקוז או תמיסה פיזיולוגית, עד להגיע לריכוז סופי של 1-2 מ"ג / מ"ל.

עם זאת, רצוי לא לחרוג מהמינון המרבי של 1 גרם בשתי מנות יומיות.

יש להשתמש במוצר המחודש בתוך 24 שעות.

אין להשתמש בתמיסות מלוחות כממס. מזריקים לאט מאוד.

יש להמשיך במינון, בהתאם לחומרת הזיהום, עד 6-14 ימים.

חולים עם ליקוי כלייתי: בחולים עם אי ספיקת כליות שבה פינוי הקריאטינין נמוך מ -30 מ"ל לדקה, יש להפחית את המינון בחצי.

בחולים כאלה, אין להמשיך את הטיפול לאחר 14 יום.

אין מספיק נתונים כדי להמליץ על משטר מינון לשימוש ב- Clarithromycin IV בחולים מתחת לגיל 12 (ראה "Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה" ו- "Veclam 250 mg / 5 ml גרגרים להשעיה דרך הפה. ").

בילדים בגילאי 12-18, המינון זהה למבוגרים.

04.3 התוויות נגד

רגישות יתר לאנטיביוטיקה מסוג macrolide או לכל אחד מהחומרים המצוינים בסעיף 6.1.

- ניהול מקביל של קלריטרומיצין עם כל אחת מהתרופות הבאות: astemizole, cisapride, pimozide ו- terfenadine מכיוון שהן יכולות לעורר הארכת מרווח QT והפרעות קצב לב, כולל טכיקרדיה חדרית, פרפור חדריות וטורסדס דה פוינטס (ראה סעיף 4.5).

- ניהול מקביל של קלריטרומיצין עם טיקגרלור או רנולזין.

- מתן תרופות נלוות של קליתרומיצין ואלקלואידים ארגוט (ארגוטמין או דיהידרוג'וטמין), מכיוון שהוא עלול להוביל לרעילות של ארגוט (ראה סעיף 4.5).

- מתן תרופות נלוות של קליתרומיצין ומידזולאם לשימוש אוראלי (ראה סעיף 4.5).

אסור לתת Veclam לחולים עם היסטוריה של הארכת מרווח QT או הפרעות קצב לב, כולל torsades de pointes (ראה סעיפים 4.4 ו- 4.5).

אין לתת את Veclam במקביל למעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים), שעוברים מטבוליזם נרחב על ידי CYP3A4 (לובסטטין או סימבסטטין), בשל הסיכון המוגבר למיופתיה, כולל רבדומיוליזה (ראה סעיף 4.5).

אסור לתת Veclam לחולים עם היפוקלמיה (סיכון להארכת מרווח QT).

אסור להשתמש ב- Veclam בחולים הסובלים מאי ספיקת כבד חמורה הקשורה לפגיעה בכליות.

בדומה למעכבים חזקים אחרים של האנזים CYP3A4, אין להשתמש בקלריטרומיצין במקביל לקולצ'יצין (ראה סעיפים 4.4 ו -4.5).

מכיוון שלא ניתן להפחית את המינון היומי של 500 מ"ג, טבליות של שחרור שונה של Veclam אינן מותרות בחולים עם פינוי קריאטינין מתחת ל -30 מ"ל לדקה. ניתן להשתמש בכל צורות התרופות האחרות לקבוצת מטופלים זו.

04.4 אזהרות מיוחדות ואמצעי זהירות מתאימים לשימוש

טבליות ושקיות

השימוש בכל טיפול אנטיביוטי, כגון קלריתרומיצין, לטיפול בזיהומים H.pylori זה יכול לגרום להופעת חיידקים עמידים.

כל הניסוחים

אין לרשום Clarithromycin לנשים בהריון ללא "הערכת תועלת / סיכון זהירה, במיוחד במהלך השליש הראשון להריון (ראה סעיף 4.6).

בדומה לאנטיביוטיקה אחרת, שימוש ממושך בקלריתרומיצין עלול לגרום להופעת זיהומי -על עם חיידקים ופטריות עמידים המחייבים הפסקת טיפול ואימוץ טיפולים מתאימים.

יש לנקוט משנה זהירות בחולים שחווים אי ספיקת כליות חמורה (ראה סעיף 4.2).

מקרים של תפקוד לקוי בכבד (ראה סעיף 4.8) כולל אנזימי כבד מוגברים, פגיעה בכבד תאית ו / או הפטיטיס כולסטטית, עם או בלי צהבת, דווחו עם שימוש בקליתרומיצין. תפקוד לקוי של הכבד יכול להיות חמור ולרוב הפיך. דיווחו על מקרים קטלניים של אי ספיקת כבד ובדרך כלל נקשרו למחלות בסיסיות חמורות או לטיפולים נלווים.

דווח על מקרים של קוליטיס פסאודוממראנית עם שימוש כמעט בכל האנטיבקטריאלים, כולל מקרולידים, החל בחומרה בינונית עד מסכנת חיים. שיכול לנוע בין שלשול בינוני לקוליטיס קטלני. טיפול בחומרים אנטיבקטריאליים משנה את צמחיית המעי התקינה, מה שעלול להוביל להתרבות מוגזמת של ג קשה. בכל החולים המתלוננים על שלשולים לאחר נטילת אנטיביוטיקה, יש להעריך את נוכחות CDAD (Clostridium difficile שלשול). מטופלים אלה צריכים לעבור היסטוריה רפואית מדוקדקת שכן דווח כי CDAD יכול להתרחש במהלך החודשיים שלאחר צריכת חומרים אנטיבקטריאליים. לכן יש להפסיק את הטיפול בקליתרומיצין ללא קשר לאינדיקציה הטיפולית. יש לבצע בדיקה מיקרוביאלית ולהתחיל טיפול מתאים. יש להימנע מתן תרופות אנטי -פיסטלטיות.

מכיוון שקליתרומיצין עובר חילוף חומרים ומופרש בעיקר בכבד, יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לחולים עם תפקוד כבד לקוי, בנבדקים עם ליקוי כלייתי בינוני או חמור ובקשישים (מעל 65 שנים).

קולכיצין:

לאחר שיווק התקבלו דיווחים על רעילות הקולכיצין עם השימוש בו זמנית בקולצ'יצין ובקלריתרומיצין, במיוחד בחולים קשישים, שחלקם התרחשו בחולים עם אי ספיקת כליות. בחלק מהמטופלים הללו דווח על מקרי מוות (ראה סעיף 4.5) טיפול מקביל. של קלריטרומיצין וקולכיצין הוא התווית (ראה סעיף 4.3).

זהירות מומלצת במתן תרופות נלוות של קלריטרומיצין וטריאזולובנזודיאזפינים, כגון טריאזולאם ומידזולם הניתן להזרקה (ראה סעיף 4.5).

זהירות מומלצת במתן טיפול נאות של קליתרומיצין ותרופות אוטוטוקסיות אחרות, במיוחד אמינוגליקוזידים. לכן מומלץ לפקח מעת לעת על תפקוד שיווי המשקל והשמיעה במהלך הטיפול ואחריו.

בשל הסיכון להארכת מרווח QT, יש להשתמש בזהירות בקליתרומיצין בחולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב חמורה, היפומגנזיה, ברדיקרדיה (הפרעת קצב חדרית קודמת (ראה סעיף 4.3).

דלקת ריאות:

לקראת ההתנגדות המתגבשת של סטרפטוקוקוס ריאות למקרוליידים, חשוב לבצע בדיקת רגישות לפני שרושמים קליתרומיצין לטיפול בדלקת ריאות שנרכשת על ידי הקהילה. בדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים, יש לתת קלריטרומיצין בשילוב עם אנטיביוטיקה נוספת מתאימה.

עור ורקמות רכות בעוצמה קלה עד בינונית:

זיהומים אלה נגרמים לרוב על ידי סטפילוקוקוס אאוראוס וכן סטרפטוקוקוס פיוגנים, ששניהם עשויים להיות עמידים בפני מקרולידים. לאחר מכן יש צורך לבצע בדיקת רגישות. במקרים בהם לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של בטא-לקטם (למשל אלרגיות), עדיף להשתמש באנטיביוטיקה אחרת, כגון קלינדמיצין. מקרולידים ממלאים כיום תפקיד בסיסי רק בזיהומים בעור וברקמות רכות, כגון אלה הנגרמות על ידי Corynebacterium minutissimum, אקנה וולגאריס, erysipelas ובמצבים בהם לא ניתן לקבוע טיפול מבוסס פניצילין.

יש להשתמש ב- Veclam בזהירות כאשר הוא מנוהל במקביל לתרופות המסוגלות לעורר את האנזים CYP3A4 (ראה סעיף 4.5).

יש לשים לב לאפשרות של עמידות צולבת בין קלריתרומיצין לבין מקרולידים אחרים, לינקומיצין וקלינדמיצין.

מעכבי רדוקטאז HMG-CoA (סטטינים): שימוש בו זמני בקלריתרומיצין ולובסטטין או סימבסטטין הוא התווית (ראו סעיף 4.3). יש להיזהר כאשר רושמים קליתרומיצין עם סטטינים אחרים. רבדומיוליזה דווחה בחולים הנוטלים קלריטרומיצין וסטטינים. יש לעקוב אחר המטופלים לאיתור סימנים ותסמינים של מיופתיה.

במצבים בהם לא ניתן להימנע משימוש במקביל בקלריתרומיצין וסטטינים, מומלץ לרשום את המינון הנמוך ביותר של סטטינים.

ניתן לשקול שימוש בסטטין שאינו תלוי בחילוף החומרים של האנזים CYP3A (למשל fluvastatin) (ראה סעיף 4.5).

סוכני היפוגליקמיה דרך הפה / אינסולין:

שימוש במקביל בקלריתרומיצין ובסוכני היפוגליקמיה אוראליים (כגון סולפונילוריאה) ו / או אינסולין עלול להוביל להיפוגליקמיה חמורה. מומלץ לעקוב אחר גלוקוז צמוד (ראה סעיף 4.5).

נוגדי קרישה דרך הפה:

C "הוא הסיכון לדימום חמור ולעלייה משמעותית ביחס הבינלאומי לנורמליזציה (INR) ובזמן הפרוטומבין כאשר ניתנת קלריתרומיצין יחד עם warfarin (ראה סעיף 4.5)." יש לעקוב באופן תדיר אחר "הזמן והפרותרומבין באותם מטופלים. המטופלים במקביל עם קליתרומיצין ותרופות נוגדות קרישה אוראליות.

חומר עזר בעל השפעה ידועה:

גרגרי Veclam להשעיה דרך הפה מכילים סוכרוז. חולים הסובלים מבעיות תורשתיות נדירות של אי סבילות לפרוקטוז, ספיגה של גלוקוז-גלקטוז או אי ספיקת איזומלטאז אסור ליטול תרופה זו.

כאשר רושמים גרגרי Veclam להשעיה דרך הפה לחולי סוכרת, יש לשקול את תכולת הסוכרוז.

גרגירי וקלם להשעיה דרך הפה מכילים גם שמן קיק, שעלול לגרום לקלקול קיבה ושלשולים.

טבליות שחרור שונה של Veclam RM 500 מ"ג מכילות לקטוז. חולים עם בעיות תורשתיות נדירות של אי סבילות לגלקטוז, מחסור בלקטאז לאפ, ספיגה של גלוקוז-גלקטוז אינם צריכים ליטול תרופה זו.

04.5 אינטראקציות עם מוצרי תרופות אחרים וצורות אינטראקציה אחרות

השימוש בתרופות הבאות הוא התווית לחלוטין בשל ההשפעות החמורות האפשריות בשל האינטראקציה שלהן עם תרופות.

Cisapride, pimozide, astemizole ו- terfenadine

רמות גבוהות של cisapride נצפו בחולים הנוטלים cisapride ו clarithromycin במקביל. צריכה מקבילה הביאה למרווח QT ממושך, הפרעות קצב לב הכוללות טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים וטורסדס דה פוינטס. השפעות דומות נצפו בחולים הנוטלים קליתרומיצין ופימוזיד במקביל (ראה סעיף 4.3).

בספרות דווח כי מקרולידים משנים את חילוף החומרים של טרפנאדין על ידי הגדלת רמותיו אשר נקשרו מדי פעם בהפרעות קצב לב, כגון QT ממושך, טכיקרדיה חדרית, פרפור חדריות וטורסדס דה פוינטס (ראה סעיף 4.3). במחקר שנערך בקרב 14 מתנדבים בריאים, מתן הטיפול בו זמנית של קלריטרומיצין וטרפנאדין הביא לעלייה פי שניים עד שלוש ברמת הסרום של מטבוליט החומצה של טרפנאדין והארכה של מרווח QT אשר לא הוביל לאפקט קליני הניתן לזיהוי. השפעות דומות נקשרו עם מתן במקביל של אסטמיזול ומקרולידים אחרים.

אלקלואידים של ארגוט

כמה דיווחים שלאחר השיווק מצביעים על כך שניהול משותף של קליתרומיצין וארגוטמין או דיהידרוג'טמין נקשר עם רעילות חריפה של ארגוט (ארגוטיזם) המאופיינת בווסוספזם ואיסכמיה של הגפיים ורקמות אחרות, כולל מערכת העצבים המרכזית. מתן טיפול בו זמני של קלריטרומיצין ואלקלואידים ארגוט הינו התווית (ראה סעיף 4.3).

מעכבי רדוקטאז HMG-CoA (סטטינים)

שימוש בו זמני ב- clarithromycin ו- lovastatin או simvastatin הוא התווית (ראה סעיף 4.3) מכיוון שסטטינים אלה עוברים מטבוליזם נרחב על ידי CYP3A4 וטיפול במקביל ב- clarithromycin מגביר את ריכוז הפלזמה שלהם, מה שמגדיל את הסיכון למיופתיה, כולל רבדומיוליזה.

השפעות של תרופות רפואיות אחרות על קליתרומיצין

תרופות הממריצות CYP3A (למשל ריפמפיצין, פניטואין, קרבמזפין, פנוברביטל, וורט סנט ג'ון) עלולות לעורר את חילוף החומרים של קלריטרומיצין. זה מוביל לרמות תת-טיפוליות של קליתרומיצין עם יעילות טיפולית מופחתת.

בנוסף, ייתכן שיהיה צורך לפקח על ריכוזי הפלזמה של המושרה CYP3A, שעשויים לעלות עקב עיכוב של CYP3A על ידי קליתרומיצין (ראו גם את העלון של מעכב CYP3A שניתן). ברמות הסרום של rifabutin, ירידה ברמות הסרום של clarithromycin, הקשורות לסיכון מוגבר לדלקת אובאיטיס.

התרופות הבאות ידועות או נחשדות כמשפיעות על ריכוזי הקליתרומיצין במחזור הדם; יתכן שיהיה צורך להתאים את המינון של קלריטרומיצין או שישקול אפשרות של טיפולים אלטרנטיביים.

Efavirenz, nevirapine, rifampin, rifabutin ו- rifapentine

תרופות שנמצאו כממריצות חזקות של מטבוליזם של ציטוכרום P450 כגון efavirenz, nevirapine, rifampicin, rifabutin ו- rifapentine יכולות להאיץ את חילוף החומרים של clarithromycin ולהוריד את רמות הפלזמה של clarithromycin תוך הגדלת רמות הפלזמה של 14-OH- clarithromycin, a מטבוליט הפעיל גם הוא מבחינה מיקרוביולוגית מכיוון שהפעילות המיקרוביולוגית של קלריטרומיצין ו- 14-OH-קלריטרומיצין שונה לחיידקים שונים, ההשפעה הטיפולית הצפויה עלולה להתבטל במהלך הניהול במקביל לקלריתרומיצין וממריצים אנזים.

אטראווירין

חשיפת הקלריטרומיצין הופחתה על ידי אתראווירין; עם זאת, ריכוז המטבוליט הפעיל, 14-OH-clarithromycin, עלה. מאז 14-OH-clarithromycin הפחית את הפעילות נגד מתחם Mycobacterium Avium (MAC), הפעילות הכוללת נגד הפתוגן הזה עשויה להשתנות, ולכן יש לשקול חלופות לקליתרומיצין לטיפול ב- MAC.

פלוקונזול

מתן טיפול מקביל של 200 מ"ג לפלוקונזול מדי יום וקלריתרומיצין 500 מ"ג פעמיים ביום ל -21 מתנדבים בריאים הביא לעלייה בריכוז הממוצע המינימלי של קליתרומיצין (Cmin) והשטח מתחת לעקומה (AUC).) של 33% ו- 18%, בהתאמה. של המטבוליט הפעיל, 14-OH-clarithromycin, לא הושפעו באופן מובהק מניהול מקביל של fluconazole. אין צורך בהתאמת מינון עבור clarithromycin.

ריטונוויר

מחקר פרמקוקינטי הראה כי מתן שיתוף של 200 מ"ג ריטונוויר כל 8 שעות ו -500 מ"ג קליתרומיצין כל 12 שעות מוביל לעיכוב ניכר בחילוף החומרים של הקליתרומיצין. עלייה של 31% ב- Clax של clarithromycin, עלייה של 182% ב- Cmin ועלייה של 77% ב- AUC עם מתן טיפול מקביל של ritonavir. נצפתה עיכוב מוחלט של יצירת 14-OH-clarithromycin. בשל החלון הטיפולי הגדול של קליתרומיצין, אין צורך בהורדת מינון בחולים עם תפקוד כלייתי תקין. עם זאת, בחולים עם אי ספיקת כליות וטיפול במקביל בריטונוויר יש לשקול התאמת המינון הבאה: אם פינוי הקריאטינין (CLCR) הוא בין 30 ל -60 מ"ל לדקה יש להפחית את מידת הקליתרומיצין ב -50%; בחולים בהם CLCR

יש לשקול התאמות מינון דומות לחולים עם תפקוד כלייתי לקוי שניתן בריטונוויר כמשפר פרמקוקינטיקה של מעכבי פרוטאז אחרים, כולל אטאזאנאוויר וסאקינאוויר (ראה אינטראקציות דו -כיווניות להלן).

השפעות הקליתרומיצין על מוצרי תרופות אחרים

אינטראקציות מבוססות CYP3A

תרופות או שיעורי תרופות הידועים או האמינו כי הם מטבוזים על ידי אותו איזוזי CYP3A הם: אלפרזולם, תרופות נוגדות קרישה דרך הפה (למשל וורפרין, ראה סעיף 4.4), אסטמיזול, קרבמזפין, סילוסטאזול, ציסאפריד, ציקלוספורין, דיסופירמיד, אלקלואידים, מתלפראזול, מתילפסיד , אומפרזול, פימוזיד, קינידין, ריפבוטין, סילדנאפיל, סימבסטטין, סירולימוס, טקרולימוס, טרפנאדין, טריאזולאם ווינבלסטין, אך רשימה זו אינה מלאה. תרופות אחרות המתקיימות עם מנגנון דומה באמצעות איזוזימים אחרים בתוך מערכת הציטוכרום P450 הן פניטואין, תיאופילין וולפרואט.

תרופות אנטי -קצביות

דווח על מקרים שלאחר השיווק של torsade de pointes בעקבות שימוש במקביל בקלריתרומיצין וקינידין או דיסופירמיד. במהלך מתן תרופות אלו במקביל לקליתרומיצין יש צורך לעקוב אחר העקבות האלקטרוקרדיוגרפיים כדי לזהות את נוכחות הארכת מרווח QT. עקוב אחר הסרום ריכוזי קינידין ודיסופירמיד במהלך השימוש בטיפול בקליתרומיצין.

לאחר השיווק התקבלו דיווחים על היפוגליקמיה לאחר מתן תרופות נלוות של קלריטרומיצין ודיסופירמיד. לכן יש לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם במהלך מתן תרופות נלוות של קלריטרומיצין ודיסופירמיד.

סוכני היפוגליקמיה דרך הפה / אינסולין

במקרה של שימוש במקביל בקלריתרומיצין עם תרופות היפוגליקמיות מסוימות כגון nateglinide ו- repaglinide, עיכוב של האנזים CYP3A על ידי clarithromycin עלול להתרחש ולגרום להיפוגליקמיה. מומלץ לעקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז.

אומפרזול

נבדקים בריאים קיבלו קליתרומיצין (500 מיליגרם כל 8 שעות) בשילוב עם אומפרזול (40 מיליגרם ביום). ריכוז הפלזמה הבסיסית של אומפרזול עלה (Cmax, AUC0-24 ו- T½ עלו בהתאמה 30%, 89%ו -34%) בשל למתן טיפול נאות של קלריטרומיצין.

Sildenafil, tadalafil ו- vardenafil

תאופילין, קרבמזפין

תוצאות המחקרים הקליניים הראו שרמות הפלזמה של קרבמזפין ותאופילין עשויות לעבור עלייה צנועה אך מובהקת סטטיסטית (p≤0.05) כאשר הן ניתנות יחד עם קלריטרומיצין. ייתכן שתידרש הפחתת מינון.

טולטרודינה

Triazolobenzodiazepines (למשל, alprazolam, midazolam, triazolam)

כאשר ניתנו midazolam יחד עם טבליות clarithromycin (500 מ"ג פעמיים ביום), ה- AUC של midazolam עלה פי 2.7 לאחר מתן midazolam תוך ורידי פי 7 לאחר מתן midazolam תוך ורידי. במקרה שיש צורך ב midazolam תוך ורידי במקביל לקלריתרומיצין, יש לעקוב אחר המטופל בקפידה לצורך התאמת המינון. במקרה של בנזודיאזפינים שחיסולם אינו תלוי ב- CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam), אינטראקציה קלינית חשובה עם clarithromycin אינה סבירה.

דיווחו על אינטראקציות בין תרופות והשפעות מערכת העצבים המרכזית (למשל ישנוניות ובלבול) בניסיון שלאחר השיווק עם השימוש בו זמנית ב- clarithromycin ו- triazolam. מומלץ לעקוב אחר המטופל כדי לשמור על שליטה על ההשפעות התרופתיות הפוטנציאליות שהדבר יכול לקבוע על מערכת העצבים המרכזית.

אינטראקציות אחרות עם תרופות

אמינוגליקוזידים

יש להקפיד על מתן קלתרומיצין במקביל לתרופות אוטוטוקסיות אחרות, במיוחד עם אמינוגליקוזידים (ראה סעיף 4.4).

קולכיצין

הקולצ'יצין הוא מצע הן של CYP3A והן של טרנספורטר השטף, P-glycoprotein (Pgp). קלריתרומיצין ומקרולידים אחרים ידועים כמעכבים CYP3A ו- Pgp. כאשר ניתנים בו זמנית קלתרומיצין וקולצ'יצין, עיכוב של CYP3A ו / או Pgp על ידי קלריטרום להוביל לחשיפה מוגברת לקולצ'יצין. עקוב אחר המטופלים לאיתור סימפטומים קליניים של רעילות קולכיצין (ראה סעיף 4.4).

דיגוקסין

דיגוקסין נחשב למצע של טרנספורטר השטף, P- גליקופרוטאין (Pgp). ידוע כי קלריטרומיצין מעכב Pgp. כאשר דיגוקסין וקלריתרומיצין ניתנים במקביל, עיכוב של Pgp הוא חלק מהקליתרומיצין עלול להוביל לחשיפה מוגברת לדיגוקסין. ריכוזי דיגוקסין בפלזמה דווחו גם במהלך מעקב לאחר השיווק בחולים המקבלים טיפול מקביל בדיגוקסין וקלריטרומיצין. חלק מהחולים הראו סימנים קליניים דומים. יש לעקוב מקרוב אחר ריכוז הפלזמה של דיגוקסין בזמן שהמטופלים מקבלים טיפול דיגוקסין וקלריטרומיצין במקביל.

זידובודין

מתן תרופות במקביל של טבליות קלריטרומיצין וזידובודין לחולים מבוגרים עם זיהומים ב- HIV עלול לגרום לירידה בריכוז זידובודין במצב יציב. מכיוון שנראה כי קלריטרומיצין מפריע לספיגה של זידובודין המנוהל דרך הפה במקביל, ניתן להימנע מאוד מאינטראקציה זו על ידי הזנחת המינונים של קליתרומיצין וזידובודין על מנת לאפשר מרווח של 4 שעות לפחות. אינטראקציה זו אינה מופיעה בחולי ילדים עם HIV כאשר נלקח קלריתרומיצין בצורה גרגירית במקביל לזידובודין או דידנוזין אינטראקציה זו אינה סבירה כאשר הקלריתרומיצין ניתנת לווריד.

פניטואין וואלפרואט:

אינטראקציות בין תרופתיות

Atazanavir

Clarithromycin ו- atazanavir הן מצעים והן מעכבי CYP3A ויש עדויות לאינטראקציה בין תרופות דו-כיווניות בין תרופות אלה. מתן טיפול נלווה של clarithromycin (500 מ"ג פעמיים ביום) ו- atazanavir (400 מ"ג פעם ביום) הביאו לעלייה פי 2 בחשיפה. ל- clarithromycin וירידה של 70% בחשיפה ל- 14-OH- clarithromycin עם עלייה של 28% ב- AUC של atazanavir. בשל החלון הטיפולי הגדול של הקליתרומיצין, אין צורך להפחית את המינון בחולים עם תפקוד כלייתי תקין. במקרה של מטופלים עם אי ספיקת כליות בינונית (שבה הסליקה של קריאטינין היא 30 עד 60 מ"ל / דקה) יש להפחית את מידת הקליתרומיצין ב -50%. הקריאטינין נמוך מ -30 מ"ל / דקה, יש להפחית את מידת הקליתרומיצין ב- 75%, באמצעות ניסוח קלריתרומיצין מתאים. מתן מינונים של קליתרומיצין העולה על 1000 מ"ג ליום בשילוב עם מתן מעכבי פרוטאז.

חוסמי תעלות סידן

איטרקונזול

Clarithromycin ו- itraconazole הם גם מצעים וגם מעכבים של CYP3A, וכתוצאה מכך יש אינטראקציה בין תרופתית בין תרופות אלה. Clarithromycin עלול לגרום לעלייה ברמות הפלזמה של itraconazole ואילו itraconazole עשוי להעלות את רמות הפלזמה של clarithromycin.מטופלים הנוטלים קלריטרומיצין ואיטרקונזול במקביל צריכים להיות במעקב אחר סימנים ותסמינים של עוצמה והארכה של ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות אלו.

סאקינאוויר

Clarithromycin ו- saquinavir הן מצעים והן מעכבים של CYP3A, וכתוצאה מכך "אינטראקציה בין תרופות דו -כיוונית בין תרופות אלה. מתן טיפול מקביל של clarithromycin (500 מ"ג פעמיים ביום) וסקווינאוויר (כמוסות ג'לטין רכות, 1200 מ"ג שלוש פעמים ביום) ב -12 מתנדבים בריאים. הביאו לערכי AUC ו- Cmax של saquinavir שהיו גבוהים ב- 177% ו- 187% מאלו שנראו עם monotherapy של saquinavir. אין צורך בהתאמת מינון כאשר שתי התרופות ניתנות במקביל לתקופה מוגבלת במינונים / ניסוחים שנחקרו. תצפיות ממחקרי אינטראקציה בין תרופות המבוצעות באמצעות ניסוח קפסולת הג'לטין הרכה אינן מייצגות את ההשפעות שנראו באמצעות ניסוח קפסולת הג'לטין הקשה של saquinavir. תצפיות ממחקרי אינטראקציה בין תרופות שנעשו עם סקינאוויר בלבד אינן מייצגות את ההשפעות שנראו בטיפול משולב של סקינאוויר / ריטונוויר. כאשר ניתנת סקינאוויר במקביל לריטונוויר, יש לבחון היטב את ההשפעות האפשריות שיש לריטונאוויר על הקליתרומיצין.

04.6 הריון והנקה

הֵרָיוֹן

בטיחות קלריטרומיצין לשימוש בנשים בהריון לא הוערכה. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו ממחקרים בעכברים, חולדות, ארנבים וקופים, לא ניתן לשלול את האפשרות להשפעות מזיקות על התפתחות העובר והעובר. כתוצאה מכך השימוש בהריון הוא לא מומלץ ללא הערכת סיכון / תועלת מדוקדקת.

זמן האכלה

בטיחות קלריטרומיצין לשימוש במהלך הנקה לא הוערכה. Clarithromycin מופרש בחלב אם.

04.7 השפעות על יכולת הנהיגה וההתנהלות במכונות

04.8 תופעות לא רצויות

ל. סיכום פרופיל הבטיחות

ב. טבלת סיכום של תגובות שליליות

הטבלה הבאה מסכמת את תופעות הלוואי שדווחו במהלך מחקרים קליניים וניסיון שלאחר השיווק עם טבליות לשחרור מיידי של קלריטרומיצין, גרגירים להשעיה דרך הפה, אבקה וממס לתמיסת עירוי וטבליות שחרור שונה.

** בחלק מהמקרים המדווחים של רבדומיוליזה ניתנה הקליתרומיצין במקביל לסטטינים, פיברטים, קולכיצין או אלופורינול.

1 דווחה תגובה שלילית לתכשיר אבקה וממס לתמיסת עירוי בלבד

2 דווחה תגובה שלילית לגרגירים להשעיה דרך הפה בלבד

3 דיווח על תגובה שלילית לניסוח טבליות בשחרור מיידי בלבד

4, 6, 8,9 ראה פסקה א)

5, 7, 10 ראה סעיף ג)

ג. תיאור תגובות שליליות נבחרות

פלביטיס באתר ההזרקה, כאבים באתר ההזרקה, כאבי מחטים ודלקת באתר ההזרקה הם ספציפיים לניסוח תוך ורידי.

בחלק מהמקרים המדווחים של רבדומיוליזה ניתנה הקליתרומיצין במקביל לסטטינים, פיברטים, קולכיצין או אלופורינול (ראה סעיפים 4.3 ו -4.4).

התקבלו דיווחים לאחר השיווק על אינטראקציות בין תרופות ותופעות מערכת העצבים המרכזית (CNS) (למשל סהרוריות ובלבול) עם השימוש בו זמנית ב- clarithromycin ו- triazolam. מוצע לעקוב אחר המטופל אחר השפעות תרופתיות מוגברות ברמת מערכת העצבים המרכזית (ראה סעיף 4.5).

דווחו מקרים נדירים של טבליות שחרור משתנות של קליתרומיצין בצואה, שרובן התרחשו בחולים עם שינויים אנטומיים (כולל ileostomy או קולוסטומיה) או הפרעות בתפקוד מערכת העיכול עם זמן מעבר קיבה במערכת העיכול. בכמה מקרים, שאריות טבליות התרחשו בהקשר של שלשול. לאותם מטופלים שחוו נוכחות של שאריות טבליות בצואה ואין שיפור במצבן, מומלץ לשנות ניסוח אחר של קלריטרומיצין (למשל השעיה דרך הפה) או אנטיביוטיקה אחרת.

אוכלוסייה מיוחדת: תגובות שליליות בחולים עם פגיעה בחיסון (ראה סעיף ה).

ד. אוכלוסיות ילדים

מחקרים קליניים נערכו על ידי מתן ההשעיה לילדים המבוססים על קליתרומיצין לילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים. כתוצאה מכך, ילדים מתחת לגיל 12 צריכים לקחת את ההשעיה לילדים. אין מספיק נתונים כדי להמליץ על שיטת מינון לשימוש ב- Clarithromycin IV בחולים מתחת לגיל 12 שנים.

תדירות, סוג וחומרת תגובות הלוואי צפויות להיות דומות לאלו המתרחשות אצל מבוגרים.

וכן. אוכלוסיות מיוחדות אחרות

חולים חסרי פשרות

בחולי איידס או חולים עם מערכת חיסונית שטופלו בזיהומים מיקובקטריאליים במינונים גבוהים של קלריטרומיצין לתקופות ארוכות לא פעם היה קשה להבחין בין תגובות שליליות הקשורות אולי במתן קליתרומיצין מנגיף חיסוני אנושי (HIV) או ביטויים הקשורים למחלות.

בחולים מבוגרים, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של מטופלים שטופלו במינונים יומיים הכוללים של 1000 מ"ג ו -2000 מ"ג קלריטרומיצין היו: בחילות, הקאות, סטייה בטעם, כאבי בטן, שלשולים, פריחה, גזים, כאבי ראש, עצירות, לקות שמיעה, עלייה מוגברת serum Glutamic-Oxaloacetic Transaminase (SGOT) ו- Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase (SGPT). תגובות נוספות פחות שכיחות כוללות קוצר נשימה, נדודי שינה ויובש בפה. השכיחות הייתה דומה לחולים שטופלו ב- 1000 מ"ג ו -2000 מ"ג, אך בדרך כלל היו 3 עד פי 4 יותר בקרב אותם מטופלים שקיבלו מנה יומית כוללת של קלריטרומיצין של 4000 מ"ג.

בחולים אלה שנפגעו חיסונים, הערכות של ערכי מעבדה נעשו על ידי ניתוח ערכים אלה מחוץ לרמות החריגות הנחשבות רציניות עבור הבדיקה הספציפית (למשל גבולות עליונים ותחתונים). בהתבסס על קריטריונים אלה, כ -2% או 3% מהחולים שנטלו 1000 מ"ג או 2000 מ"ג קלריתרומיצין מדי יום היו בעלי SGOT ו- SGPT חריגים גבוהים במיוחד, וספירות תאי דם לבנים נמוכים במיוחד. אחוז נמוך יותר מהחולים שנכללו בשתי קבוצות המינונים הללו הראו גם ערכים גבוהים של BUN. שכיחות מעט גבוהה יותר של ערכים חריגים נצפתה בחולים שטופלו ב- 4000 מ"ג של קליתרומיצין מדי יום עבור כל הפרמטרים למעט נוסחת הלוקוציטים.

דיווח על חשדות לתגובות שליליות.

דיווח על תגובות שליליות החשודות המתרחשות לאחר אישור המוצר הוא חשוב מאחר והוא מאפשר ניטור מתמשך של איזון התועלת / הסיכון של המוצר. רופאים מתבקשים לדווח על כל חשד לתגובות שליליות באמצעות מערכת הדיווח הלאומית. "כתובת https: //www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

04.9 מנת יתר

במקרה של מינונים גבוהים של קליתרומיצין הפרעות במערכת העיכול יכולות להתרחש. מטופל הסובל מהפרעה דו קוטבית בלע שמונה גרם קלריתרומיצין המראה מצב נפשי שונה, התנהגות פרנואידית, היפוקלמיה, היפוקסמיה. יש לטפל בתגובות שליליות המתרחשות במקרה של מנת יתר על ידי חיסול מיידי של התרופה הבלתי נספגת וטיפולים תומכים מתאימים. כמו במקרולידים אחרים, רמות הקריתרומיצין בסרום אינן מסולקות על ידי המודיאליזה או דיאליזה פריטוניאלית.

במקרה של מנת יתר, יש להפסיק את הטיפול ב- Clarithromycin IV (אבקה וממס לתמיסת עירוי) ולנקוט בכל אמצעי התמיכה המתאימים.

05.0 נכסים פרמקולוגיים

05.1 תכונות פרמקודינמיות

קבוצה פרמקותרפית: אנטיבקטריאלים כלליים לשימוש מערכתי - מקרולידים.

קוד ATC: J01FA09.

Clarithromycin הוא מקרוליד חדש שפותח על ידי Abbott, הנובע מהחלפה במיקום 6 בטבעת הלקטון של אריתרומיצין מקבוצת הידרוקסיל עם קבוצת CH3O.

הוכח כי המקרוליד החדש מחזיק במבחנה ספקטרום אנטיבקטריאלי הפעיל נגד החיידקים הידועים והחשובים ביותר מבחינה קלינית הן חיידקים גראם חיוביים והן גראם שליליים, כולל אירובים ואנאירובים.

הספקטרום האנטי בקטריאלי במבחנה של קלריטרומיצין נמצא כדלקמן: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria gonorrheaopleae, Pisteria, Listeria, Listeria Staphilococco aureus, Propionibacterium acnes, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ו- Mycobacterium kansasii.

פעולתו מתרחשת על ידי קישור ליחידת המשנה הריבוזומלית 50S, דבר המעכב את סינתזת החלבון של התא החיידקי.

נקודות הפסקה

הוועדה האירופית לבדיקות רגישות מיקרוביאלית (EUCAST) קבעה את נקודות השבירה הבאות עבור קלריטרומיצין, המפרידות בין אורגניזמים רגישים.

נקודות שבירה (MIC, mcg / ml) בַּקטֶרִיָה רגיש (≤) עמיד (>) סטרפטוקוקוס spp. 0.25 מק"ג / מ"ל 0.5 מק"ג / מ"ל Staphylococcus spp. 1 מק"ג / מ"ל 2 מק"ג / מ"ל Haemophilus spp. * 1 מק"ג / מ"ל 32 מק"ג / מ"ל Moraxella catarrhalis 0.25 מק"ג / מ"ל 0.5 מק"ג / מ"ל

Clarithromycin משמש ל"מיגור "H. pylori: ריכוז מינימלי מעכב (MIC) ≤ 0.25 מיקרוגרם / מ"ל אשר נקבע כנקודת מפסק רגישות על ידי מכון התקנים הקליניים והמעבדות (C.I.S.I).

05.2 תכונות פרמקוקינטיות

מחקרים שנערכו על כלבים הראו כי לאחר מתן תוך ורידי או אוראלי של 10 מ"ג / ק"ג היו ריכוזים של פלזמה של 3, 2 או 1 מ"ג / מ"ל לאחר 1, 4 ו -12 שעות בהתאמה.

תוך 5 ימים לאחר מתן אוראלי או תוך ורידי של (14C) קלריטרומיצין עם תווית, כ- 35-36% מהמינון של 14C התאוששו כמו בשתן וכ -52% בצואה.

קלריטרומיצין עובר חילוף חומרים בכבד והמטבוליט החשוב ביותר הוא 14-הידרוקסי-נ-דמתיל קלריטרומיצין המגיע לריכוז שיא של פלזמה של 0.5 מק"ג / מ"ל ו -1.2 מק"ג / מ"ל לאחר 2-4 שעות לאחר מתן 250 ו -1200 מ"ג. רק לאחר צריכת הפה של 1200 מ"ג זוהו בפלזמה גם רמות נמוכות של דסקלאדינוסיל-קלריתרומיצין; התהליך המטבולי נוטה לרוויה במינונים גבוהים.

מחקרים פרמקוקינטיים בבני אדם הראו שיא ריכוז פלזמה של 2.08 מיקרוגרם / מ"ל לאחר מתן אוראלי של 250 מ"ג קלריתרומיצין.

לאחר מתן תוך ורידי של 500 מ"ג קלריטרומיצין מושגות שיא פלזמה ממוצע של 5.52 ± 0.98 מק"ג / מ"ל.

מחצית החיים של המתחם שווה ל -6.3 שעות.

אותם מטבוליטים הנוצרים לאחר מתן אוראלי מזוהים, אך בריכוזים נמוכים יותר, ככל הנראה ביחס להיעדר חילוף חומרים בכבד.

ניסוח שחרור שונה:

הפרמקוקינטיקה של קליתרומיצין עם שחרור שונה הניתנת דרך הפה נחקרה בחולים מבוגרים והושוותה עם קליתרומיצין 250 מ"ג ו -500 מ"ג טבליות בשחרור מיידי. כאשר ניתנו מינונים יומיים הכוללים, היקף הספיגה היה שווה ערך. הזמינות הביולוגית המוחלטת היא כ -50%.

לאחר מינון מרובה נמצאה הצטברות קלה וחילוף החומרים לא השתנה באף מין.

בהתבסס על תוצאות הספיגה השוות, הנתונים הבאים של פורמולת המהדורה המותאמת ישימים במבחנה וב in vivo.

בַּמַבחֵנָה

מחקרים במבחנה הראו כי מחייב החלבון של הקליתרומיצין בפלזמה אנושית עומד בממוצע על כ -70%. בריכוזים של 0.45 - 4.5 מק"ג / מ"ל. ירידה בכריכה ל -41% בריכוז של 45 מיקרוגרם / מ"ל מצביעה על כך שאתרי הקישור עלולים להיות רוויים, אולם הדבר התרחש רק בריכוזים גבוהים של תרופות רחוקים מרמות טיפוליות.

In vivo

בכל הרקמות ריכוזי הקליתרומיצין, למעט מערכת העצבים המרכזית, היו גבוהים בהרבה מריכוזי התרופות במחזור הדם.

הריכוזים הגבוהים ביותר נמצאו ברקמת הכבד והריאה, כאשר יחס הרקמה / פלזמה היה 10 עד 20.

ההתנהגות הפרמקוקינטית של הקליתרומיצין אינה לינארית. בחולים שאכלו וקיבלו קליתרומיצין עם שחרור שונה 500 מ"ג ליום, שיעורי ריכוז פלזמה שיא של קלריטרומיצין וקליטרומיצין 14-OH היו 1.3 מק"ג / מ"ל ו- 0.48, בהתאמה. מק"ג / מ"ל.כאשר המינון גדל עד 1000 מ"ג ליום, ערכי הריכוז במצב יציב היו 2.4 מק"ג / מ"ל ו- 0.67 מק"ג / מ"ל, בהתאמה.

Clarithromycin הוא מטבוליזם בכבד על ידי ציטוכרום P450. שלושה מטבוליטים תוארו: N-demethyl-clarithromycin; decladinosil-clarithromycin ו- 14-hydroxy-clarithromycin.

מחצית מחירי החיסול של הקליתרומיצין והמטבוליט הפעיל שלו היו 5.3 ו -7.7 שעות, בהתאמה.

בריכוזים גבוהים יותר, מחצית החיים לכאורה של הקליתרומיצין ושל המטבוליט שלו נוטים להיות ארוכים יותר.

Clarithromycin מופרש דרך השתן (כ -40%) וצואה (כ -30%).

05.3 נתוני בטיחות פרה -קליניים

LD50 בעכברים וחולדות היה גדול מ- 5 גרם / ק"ג דרך הפה ויותר מ -300 מ"ג / ק"ג דרך הפה בכלבים ובקופים. רעילות לטווח קצר (חודש) לא הראתה השפעות רעילות, לא על חולדות (150 מ"ג / ק"ג / יום), ולא על כלבים (10 מ"ג / ק"ג / יום). יתר על כן, רעילות כרונית (3 חודשים) הייתה 15 מ"ג / ק"ג ליום בחולדות ו -10 מ"ג / ק"ג ליום בכלבים.

בדיקות מוטגניות הראו כי לתרופה אין השפעות מוטגניות או הפעלה מיקרוסומלית. לקלריתרומיצין לא הייתה השפעה על הפעילות המוטורית של העכבר לאחר מתן אוראלי של 100 מ"ג לק"ג.

06.0 מידע פרמצבטי

06.1 מרכיבים

טבליות מצופות Veclam 250 מ"ג:

נתרן קרוסקרמלוז, עמילן מוקדם, תאית מיקרו-גבישית, E-104, ג'ל סיליקה, פובידון, חומצה סטארית, מגנזיום סטרט, טלק, היפרומלוז, פרופילן גליקול, מונולאט סורביטן, ונילין, E-171, תאית הידרוקסיפרופיל, חומצה סורבית.

- טבליות מצופות Veclam 500 מ"ג:

נתרן קרוסקרמלוזה, תאית מיקרו -גבישית, ג'ל סיליקה, פובידון, חומצה סטארית, מגנזיום סטארט, טלק; תמיסת ציפוי: היפרומלוז, הידרוקסי-פרופיל-תאית, פרופילן גליקול, מונוליאט סורביטן, E-171, חומצה סורבית, ונילין, E-104.

- גרעיני Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה וגרגרי Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה:

קרבופול 974, פובידון, פתראלט היפרומלוז, שמן קיק, ג'ל סיליקה, סוכרוז, מסטיק קסנטאן, טעם של פירות מעורבים, אשלגן סורבט, חומצת לימון, טיטניום דו חמצני, מלטודקסטרין, מים.

- אבקת Veclam 500 מ"ג / 10 מ"ל וממס לתמיסת עירוי:

חומצה לקטוביונית, נתרן הידרוקסיד כמתאם pH.

כל בקבוקון ממס מכיל:

מים p.p.i.

- גרעיני Veclam 250 מ"ג להשעיה דרך הפה וגרגרי Veclam 500 מ"ג להשעיה דרך הפה:

Carbopol 974P, povidone K90, hydroxypropyl methyl cellulose phthalate, שמן קיק, סיליקון דו חמצני, מלטודקסטרין, סוכרוז, טיטניום דו חמצני, עמילן שונה, טעם תפוז, אמוניום גליציריזציה, acesulfame K.

- טבליות שחרור שונה של Veclam RM 500 מ"ג:

חומצת לימון נטולת מים, נתרן אלגינט, נתרן וסידן אלגינט, לקטוז, פובידון K30, טלק, חומצה סטארית, סטריאט מגנזיום, היפרומלוז 6 סמ"ק, מקרוגול 400, מקרוגול 8000, טיטניום דו חמצני (E -171), חומצה סורבית, צהוב קינולין (E - 104).

06.2 חוסר התאמה

כרגע אין תאימות ספציפית לתרופות ידועות.

06.3 תקופת תוקף

טבליות מצופות Veclam 250 מ"ג 3 שנים.

טבליות מצופות Veclam 500 מ"ג 3 שנים.

Veclam 125 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה שנתיים.

Veclam 250 מ"ג / 5 מ"ל גרגירים להשעיה דרך הפה שנתיים.

גרגרי Veclam 250 מ"ג להשעיה דרך הפה 3 שנים.

גרעיני Veclam 500 מ"ג להשעיה דרך הפה 3 שנים.

Veclam 500 מ"ג / 5 מ"ל אבקה וממס לתמיסה לחליטה 3 שנים.

Veclam RM 500 מ ג טבליות לשחרור שונה 3 שנים.

06.4 אמצעי זהירות מיוחדים לאחסון

לאריזה 500 מ"ג גרגירים להשעיה דרך הפה: יש לאחסן בטמפרטורה שלא תעלה על 25 מעלות צלזיוס.

למידות אריזה 250 מ"ג טבליות מצופות, 500 מ"ג טבליות מצופות, טבליות RM 500 לשחרור שונה, 250 מ"ג גרגרים להשעיה דרך הפה, גרגרים 125 מ"ג / 5 מ"ל להשעיה דרך הפה ו -250 מ"ג / 5 מ"ל גרגרים להשעיה דרך הפה: תרופה זו עושה לא דורש תנאי אחסון מיוחדים.

לאריזה 500 מ"ג / 10 מ"ל אבקה וממס לתמיסת עירוי: אין אמצעי זהירות מיוחדים לאחסון. יש להשתמש במוצר המחודש בתוך 24 שעות.