אקנה: סיבות ותרופות

מהי אקנה?

אקנה היא הפרעה שכיחה למדי המאופיינת בדלקת בבלוטות הפילוסבוס.
אופייני לגיל ההתבגרות, אקנה עדיין יכול להתרחש בכל גיל, מכיוון שהוא יכול להיגרם על ידי גורמים מסוגים שונים, פנימיים וחיצוניים כאחד.

גורם ל

הגורמים הבסיסיים להופעת האקנה יכולים להיות שונים ולעתים קרובות יכולים לתרום במקביל להופעת ההפרעה.
ליתר דיוק, הסיבות הללו מורכבות מ:

חוסר איזון הורמונאלי: במהלך המחזור החודשי, במיוחד לפניו, בהריון ובגיל המעבר, הריכוזים ההורמונליים יכולים להשתנות מאוד. וריאציות אלו עלולות להוביל לעלייה בייצור החלב, לטובת הופעת אקנה.בפרט לפני התקופה אקנה יכולה להחמיר עקב עלייה פיזיולוגית בפרוגסטרון.
סיבות חיידקיות: אקנה יכול להיות מועדף על ידי התפשטות בלתי מבוקרת של Propionibacterium acnes, חיידק אשר - בתנאים פיזיולוגיים - חי כרגיל על העור. עם זאת, במקרה של חסימה של נקבוביות העור, חיידק זה מסוגל להתרבות ולהוביל להופעת אקנה ודלקת.
מתח: כל החרדות והמתחים יוצרים עבודת יתר של בלוטת יותרת הכליה המייצרת יותר הורמונים (קורטיזול, הורמונים זכרים בכמויות קטנות). העלייה ברמות ההורמונים בגוף יכולה לעורר את בלוטות החלב "לעבוד קשה יותר", וכתוצאה מכך ייצור יתר של החלב והופעת אקנה.
גורמים גנטיים: כמו בהפרעות רבות אחרות, נראה כי נטייה גנטית מסוימת ומוכרות מעורבות גם בהופעת האקנה.
תרופות וקוסמטיקה: תרופות כגון קורטיזון, טסטוסטרון או אנבוליים ומוצרים קוסמטיים כגון קרמים ולנולין או בסיס ג'לי נפט עלולות להחמיר את התמונה הקלינית של אקנה.
תזונה: במקרים מסוימים אקנה יכולה להתעורר עקב חוסר סובלנות למזון מסוים. האלרגנים הנפוצים ביותר למזון הם חלב, גבינה וקמח חיטה. רצוי לאכול הרבה פירות וירקות, לשמור על תזונה מגוונת ומאוזנת, להפחית מזון מתובל מדי שמאמץ את הכבד ולמזונות עשירים בשומן שלא לצורך, אשר מגבירים את סינתזת ההורמונים הנובעים מכולסטרול, כולל זכרים.

אִבחוּן

לרופא העור, קל לזהות צורה מסוימת של אקנה ממבט ראשון. מצד שני, בעייתי יותר להבין את מקורו ולזהות את הגורמים שגרמו לכך, במיוחד אם הסובלת היא אישה שעברה את שנות ההתבגרות. במקרה זה, למעשה ההפרעה עשויה להיות תלויה במסכנים עניים מסוימים בלוטות אנדוקריניות (מייצרות הורמונים), בעיקר האדרנל והשחלות, או מפוליציסטוזיס בשחלות (נוכחות של ציסטות שפירות ומרובות בשחלות).
הרופא ירשום בדיקות דם ושתן ספציפיות על מנת להעריך את מינון ההורמונים המעורבים. כל הציסטות מודגשות על ידי אולטרסאונד אגן נפוץ. אם מנגד, יש חשד לחוסר סובלנות למזון, יבוצעו בדיקות אלרגניות לחשיפת מסכות שאינן נסבלות.

טיפול תרופתי

למידע נוסף: תרופות לטיפול באקנה.

הטיפול התרופתי באקנה יכול להיות שונה בהתאם לגורמים שונים, כגון הסיבה שהפעילה אותו, חומרתו, סוג האקנה שהמטופל סובל ממנו (papulo-comedonic, pustular papule, pustular וכו ') ותגובת המטופל עצמו לטיפול.
להלן כמה מהמרכיבים הפעילים העיקריים המשמשים בטיפול התרופתי בצורות שונות של אקנה. כמובן, הטיפול התרופתי באקנה יכול וצריך להיות נקבע רק על ידי הרופא או רופא העור.

אדפלין

Adapalene (Differin®) הוא רטינואיד חדש יחסית לשימוש מקומי הזמין כג'ל בריכוז של 0.1%.
בתחילה הוא אושר בארצות הברית, ולאחר מכן הוא אושר והשתמש בו בהצלחה גם באיטליה.
Adapalene מיועד לטיפול באקנה בינוני וגורם לתופעות לוואי פחותות מרטינואידים אחרים, כגון טרטינואין מקומי (המכונה גם חומצה רטינואית).
יש למרוח את Adapalene בשכבה אחת על כל האזור הפגוע באקנה פעם ביום, רצוי בערב.
מאחר ורטינואידים ניחנים בפעילות פילינג, אם השימוש באדפלין גורם לגירוי בעור, ניתן להפחית את תדירות השימוש בו על ידי החלתו בערבים חלופיים.
אין למרוח Adapalene על העיניים או קרוב מדי לאף ולפה. יתר על כן, בשל פעולת הפילינג שלה, יש להפחית ככל האפשר את חשיפת השמש בעת השימוש במוצר.
לבסוף, טוב לזכור שלכל הרטינואידים יש השפעה טרטוגנית, כלומר, הם יכולים לגרום לעיוותים בעובר במהלך ההריון, ולכן אין ליטול אותם במהלך ההריון ויש להשעותם אפילו שנתיים לפני שתכנת אותו, מכיוון שהם נוטים להצטבר ברקמות ולצורך במרווח זמן ארוך מאוד זה על מנת להיחלץ מהאורגניזם באופן סופי.

חמצן בנזויל

בנזויל חמצן (Benzac®) שייך לקבוצת החיידקים המשמשים למאבק באקנה.
יש לו פעולה כפולה: חיטוי וטיהור, מכיוון שהוא משחרר את הזקיקים מתאים מתים המונעים דליפת חלב, ובמקביל מפעילים פעולה אנטיבקטריאלית טובה.
חמצן בנזואיל מנוסח בצורה של ג'ל בריכוזים שיכולים לנוע בין 5 ל -10%. לעור בהיר, בדרך כלל מומלץ מוצרים בריכוז נמוך.
בין תופעות הלוואי השכיחות אנו מוצאים גירוי בעור .כדי להפחית את הסיכון לתגובות פוטנסיביזציה ניתן ליישם את המוצר בערב. בכל מקרה איננו ממליצים על חשיפה לשמש במהלך השימוש בו.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

השימוש באנטיביוטיקה שמור רק לצורות אקנה חמורות ביותר אשר - בנוסף למראה של שחין ונקודות שחורות - מאופיינות ביצירת מורסות, גושים וציסטות.
לכן במקרים אלה הרופא עשוי להשתמש בתרופות אנטיביוטיות מקומיות, לרבות אריתרומיצין (Eryacne gel®) וקלינדמיצין (Dalacin-T®).
באופן כללי, קיימת נטייה להימנע מטיפול מערכתי באנטיביוטיקה, על מנת להימנע מהופעת תופעות לוואי מעצבנות ולהופעת עמידות אפשרית לתרופה מסוג זה.
בכל מקרה, הרופא יהיה זה שיעריך באופן אינדיבידואלי למהדרין אילו תרופות ואילו אסטרטגיה טיפולית מתאימות ביותר לכל מקרה לגופו.

איזוטרטינונין

איזוטרטינואין (Roaccutan®) הוא רטינואיד נוסף המשמש לטיפול באקנה.
זוהי תרופה עוצמתית מאוד המצוינת מעל הכל כדי להילחם באקנה סיסטית ואקנה ממוצא פסיכולוגי (סטרס) שלא ניתן לטפל בהן עם תרופות אחרות.
הוא מונע ייצור חלב, משחרר את העור מתאים מתים ונלחם בדלקות.
יש להשתמש באיזוטרטינואין רק בפיקוח רפואי צמוד ולאחר ביצוע בדיקות דם יש למרוח את התרופה על העור פעם או פעמיים ביום ואין להשתמש בה במהלך הקיץ.
לאיזוטרואין יש פעולה טרטוגנית, למעשה היא יכולה לחצות את השליה ולגרום למומים בעובר כאשר הוא נלקח במהלך ההריון. מסיבה זו, אסור בהחלט לבצע את התרופה על ידי נשים בהריון ובכל מקרה השימוש בה חייב להיות נקטע הרבה לפני "תחילת" ההריון האפשרי.

טיפול הורמונלי

בנשים ניתן גם לטפל באקנה באמצעות טיפול הורמונלי המבוסס על שימוש משולב של ציפרוטרון אצטט ואתניל אסטרדיול (Diane®).
עם זאת, התוצאות של טיפול מסוג זה נראות רק לאחר שלושה חודשי טיפול ולא תמיד הן נמשכות. למעשה, לעתים קרובות מאוד השעיית התרופות מחזירה את הבעיה.
החומרים הפעילים המשמשים בטיפול הורמונלי ניחנים גם בפעילות למניעת הריון; אולם אסור בשום אופן להשתמש בהם כאמצעי מניעה.