פריקת כתף

מהי נקע כתף?

פריקת כתף היא פגיעה במערכת השרירים והשלד, המאופיינת בשחרור קבוע של ראש עצם הזרוע מחלל הגלנואיד של עצם השכמה, חלל הגלנואיד שוכן בדרך כלל ליצירת מפרק עצם השכם-עצם.

נקע כתף נקרא גם נקע glenohumeral.

מפרק כתף: סקירה קצרה

הכתף היא אזור מסובך ביותר בגוף האדם מכיוון שהיא מורכבת ממערך של 5 מפרקים. ביניהם, העיקרי נקרא scapolomeral או glenomeral שכן הוא מחבר את ראש הזרוע עם חלל הגלנואידים של עצם השכמה.

השילוב של חמשת המפרקים הללו, המופעלים על ידי קבוצות שרירים רבות (בסך הכל עשרים ושש שרירים), הופך את הכתף למפרק ה"נייד ביותר "בגופנו. כל הניידות הזו מאפשרת לבצע תנועות מורכבות מאוד אך מפחיתה את יציבות האזור כולו. אולם מפרק הכתף מוגן על ידי מבנים אנטומיים רבים ומייצבים המובילים על ידי השרירים והגידים היוצרים את חפת הסיבוב.

מהי עקירה?

נקע או נקע הוא אירוע טראומטי הגורם לאובדן היחסים ההדדיים בין ראשי המפרקים של "מפרק. החלקה של הסחוס של שני קצות העצם מותרת על ידי קרע, לפחות חלקי, של הקפסולה ושל הרצועות המייצבות. את "ביטוי. לפעמים פציעות אלו קשורות לפגיעות של הסחוס המפרקי, כלי, עצמות, עור (נקע חשוף) ועצבים.

פריקות מחולקות לשלמות ולא שלמות. במקרה הראשון יש הפרדה ברורה בין שני המשטחים המפרקיים, בעוד שבשני ראשי העצמות נשארים במגע חלקי זה עם זה. בשני המקרים נדרשת התערבות חיצונית להחזרת שני משטחי המפרק למקומם.

סוגי עקירת כתף

ישנם שני סוגים של פריקת כתף:

• פריקה קדמית של הכתף, שבה ראש הזרוע בולט מחלל הגלנואיד של הכתף הנע קדימה ומטה ביחס למיקומה הפיזיולוגי.
• העקירה האחורית של הכתף, שבה ראש הזרוע בולט מחלל הגלנואיד של הכתף הנע לאחור ביחס למיקום הפיזיולוגי.

פריקת כתף קדמית היא הסוג הנפוץ ביותר של פריקת כתף: היא מאפיינת 95% מכל המקרים של עקירת כתף. משני הסוגים האפשריים של פריקת כתף, המורכב ביותר לטיפול הוא פריקה אחורית.

התוצאה של פריקת כתף

נקע הכתף יכול לגרום לקרע של מבנים אנטומיים רבים (רצועות, עצמות, עור, סחוס משותף, שרירים וכמוסה). בפרט, כ -90% מהנקעים הקדמיים מלווים בניתוק של הלרום הגלנואידי, מעין חותם המאפשר להחליק על עצם הזרוע מעל חלל להב הכתף בעל אותו שם.

לאחר הפציעה, שפה סחוס זו נוטה למקם את עצמה מחדש באופן ספונטני ולהחלים, אך לפעמים היא תופסת עמדה מפונקת שמפחיתה את הפונקציונליות שלה. מצב זה, שנקרא נגע בנקארט, הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לעקירות חוזרות ונשנות ומסיבה זו, במיוחד בנבדקים צעירים יותר, הוא מטופל לעתים קרובות בניתוח.

נקע יכול להתלוות גם לקרע של ראש הזרוע אשר נדחף באלימות נגד השוליים הקדמיים של חלל הגלנואיד (פציעה של היל סאקס). שבר זה גם מגביר את הסיכון לפריקות חוזרות אך שכיח יותר בקרב קשישים מאשר אצל צעירים.

סיבות וגורמי סיכון

פריקת כתף היא פגיעה שכיחה למדי בספורט מגע כגון הוקי, כדורסל, רוגבי, בייסבול, סקי והיאבקות. מצב זה מתרחש בתדירות גבוהה יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים (9: 1) ובצעירים בהשוואה לקשישים.

המנגנונים המזיקים שונים אך כולם מיוחסים לאירוע טראומטי חזק הגורם לעקירת הזרוע ממקומו הטבעי:

• ליפול בתמיכה על זרוע שהתהפכה (כאשר אתה נופל אתה נוטה לסובב את הזרוע כלפי חוץ על מנת ליצור נקודת תמיכה מוצקה כדי להגן על שאר הגוף)
• טראומה חמורה בזרוע ובאדדוקטוס (נקע אחורי)
• נפילה בצד הצדדי של הכתף
• תנועה ברוסקית של הזרוע מעל (זריקת בייסבול)
• משיכה אלימה כלפי חוץ והחוצה של הזרוע על ידי יריב
• התנגשות כתף אלימה עם מכשול או יריב
• היפר -רפיון מולד (נטייה טבעית ל"חוסר יציבות) או נרכש (בעקבות פריקה קודמת)
• חוסר יכולת כרוני של הכתף עקב אימון יתר (עומס כרוני של השרירים המייצבים)

תסמינים

• חוסר יכולת לזוז
• הזרוע נשארת משתלשלת, מסתובבת כלפי חוץ וקרובה לגוף (פגיעה קדמית)
• כאב אלים ומעצבן
• הכתף מאבדת את העגלגלות האופיינית שלה במישוש

אִבחוּן

האבחנה של העקירה היא לרוב די מיידית, שכן הנזק המשותף נראה לעין בלתי מזוינת או מוחשי באופן אחר. עם זאת, כדי לקבל תמונה קלינית מלאה, טוב לעבור בדיקות אבחון כגון צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית לפני מיקום מחדש. בדיקות אלו מסוגלות להדגיש כל סיבוך (שברים בעצמות, פגיעות בכלי, עצבים וכו '). הבדיקה הרדיוגרפית תחזור על עצמה לאחר פעולת המיקום מחדש כדי לבדוק את יישור המפרק. במקרה שברצונך להדגיש נכון נגע אחורי, יש להשתמש בטכניקות רדיוגרפיות מיוחדות.

טיפול ושיקום

כמו כל נקעים, גם נקע הכתף דורש ניתוח הפחתה (מיקום מחדש) בזמן. תרגיל זה חייב להתבצע אך ורק על ידי רופא, בדרך כלל לאחר בדיקת רנטגן.לעתים קרובות, פעולה זו מבוצעת בהרדמה מקומית כדי להגביל את הכאבים.

לאחר מיקומו מחדש של עצם הזרוע במיקומה הפיזיולוגי וביצוע צילום רנטגן שני, הזרוע משתתקת באמצעות פלטה שתשאיר אותה דבוקה לגוף לפחות שבוע או שבועיים (בדרך כלל בסיבוב פנימי עם האמה. דבקות בגוף גם אם על פי כמה מחקרים שנעשו לאחרונה, אימוביליזציה בסיבוב חיצוני, גם אם לא נוח, תהיה יעילה יותר).

במיוחד בפציעות חוזרות, מומלץ להתחיל בתרגילי ניוד מוקדמים הקשורים לתוכנית לחיזוק שרירים לאחר מכן. אצל ספורטאים צעירים, לעומת זאת, יש נטייה להאריך את חוסר הניידות על מנת להעדיף את הריפוי המלא של המבנים האנטומיים הפגועים.עם זאת במקרים אלה חשוב לבצע באופן קבוע תרגילי ניוד מוקדמים של פרק כף היד, היד והמרפק. .

סטטיסטית, הסיכוי לחריגות כתפיים חוזרות גבוה יותר בקרב מטופלים מתחת לגיל 30 (כ -80% מהמקרים). מעל גיל זה הסיכויים לעקירה עתידית יורדים באופן משמעותי.

גם מסיבה זו הטיפול השיקומי שונה על פי "גיל הנבדק, חומרת העקירה וחזרה הפתולוגיה. למעשה יש חשיבות מהותית להימנע מאפיזודות פריקה חדשות שכן בכל פריקה חדשה הסיכון לפגיעה המבנים גדלים במידה ניכרת. "אנטומי חשוב. מסיבה זו, ניתוח הופך כמעט לחובה במקרה של פריקות תכופות.

נקע מוזנח יכול לגרום, עם חלוף הזמן, לתופעות ניווניות של הסחוס המפרקי או בכל מקרה לפגוע ברצינות בתפקוד הכתף (כאבים, חוסר כוח, שינויים ברגישות).

מסיבה זו וכדי להתמודד עם הסכנה של פרקי פריקה חדשים בקרב ספורטאים צעירים, לעתים קרובות מתבצע מיקום מחדש ארתרוסקופי של הלרום הגלנואידי ורצועות המפרקים (ארתרוסקופיה בכתף). תוצאות ההתערבות בדרך כלל טובות מאוד בהתחשב בכך שכ- 95% מהחולים ממשיכים בפעילות ספורטיבית ויומיומית מבלי לעבור תזוזה חדשה. יעילותה של התערבות זו משתווה לזו של הטכניקה הפתוחה המסורתית המורידה עוד יותר את הסיכון. הישנות, אבל זה די פולשני. זמני ההחלמה לאחר הניתוח הם בממוצע בין 45 ל -180 ימים, ואילו לטיפול שמרני ניתן לבצע פעילויות גופניות קלות כבר 2-4 שבועות לאחר הפציעה.

למידע נוסף: The Shoulder Shoulder