אלקטרוקרדיוגרמה

, "אנומליה" של האטריום או חדר הלב, מחלות לב כליליות וכו '.
יתר על כן, הוא מאפשר להעריך את תפקודו של קוצב לב או דפיברילטור קרדיווטר מושתל, בכל אותם נושאים הנושאים מכשירים לנורמליזציה של קצב הלב.
ישנם שלושה סוגים של אלקטרוקרדיוגרמה: א.ק.ג. מנוחה, א.ק.ג דינמי על פי הולטר וא.ק.ג.
קרדיולוגים מסוגלים להבין את מצב בריאות הלב ותפקודו מההיבט של העקב האלקטרוקרדיוגרפי.

, כלומר רופא המתמחה בקרדיולוגיה.

לב: אנטומיה ותפקוד בקצרה

הלב הוא איבר לא שוויוני, שניתן לחלק אותו לארבעה חללים (הפרוזדור הימני, החדר השמאלי, החדר הימני והחדר השמאלי) והוא מורכב מרקמת שריר מסוימת במיוחד: שריר הלב.
הייחודיות של שריר הלב טמונה ביכולת ליצור ולנהל בעצמו את הדחפים העצביים להתכווצות הפרוזדורים והחדרים.
מקור הדחפים הללו, הדומים לאותות חשמליים, שוכן באטריום הימני ונקרא צומת סינואטריאלי.
הצומת הסינו-אטריאלי תפקידו לסמן את קצב ההתכווצות הנכון של איבר הלב (מה שנקרא קצב הלב), באופן שיבטיח קצב לב תקין.
קצב לב רגיל נקרא גם קצב סינוסים.

לזהות:

• נוכחות של הפרעות קצב לב.
  "הפרעת קצב לב היא" שינוי בקצב הלב התקין (קצב הסינוסים).
  לקצב הלב התקין של אדם מבוגר יש קצב התכווצות מנוחה בין 60 ל -100 פעימות לדקה.
• איסכמיה או אוטם שריר הלב, אולי משני לצמצום או חסימה מלאה של העורקים הכליליים של הלב (N.B: אוטם שריר הלב והתקף לב הם שם נרדף).
  העורקים הכליליים של הלב הם כלי העורקים המספקים לשריר הלב דם מחומצן וחומרים מזינים.
  ברפואה, ההיצרות והחסימה המלאה של העורקים הכליליים של הלב מקבלים את השם הגנרי של מחלת עורקים כליליים או מחלת עורקים כליליים.
• נוכחות של שינויים מבניים בחללי הלב, הפרוזדורים ו / או החדרים.
  השינויים המבניים בחללי הלב כוללים מצבים כגון: קרדיומיופתיה מורחבת, קרדיומיופתיה היפרטרופית, היפרטרופיה בחדר שמאל ולב מוגדל.
  בנסיבות כאלה קירות הפרוזדורים ו / או החדרים עשויים להתעבות או להימתח.
• התוצאות של התקף לב קודם.
  התקף הלב מותיר סימנים בלתי נמחקים הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית.
  חולים שסבלו מאוטם שריר הלב צריכים לעבור מעת לעת בדיקת אלקטרוקרדיוגרפיה בכדי לעקוב אחר מצב לבם.
• נוכחותם של מצבים לבביים, המאופיינים בשינוי "ההולכה החשמלית. כמה דוגמאות למצבי לב אלה הם: תסמונת QT ארוכה וחסימות ענפים צרורות (ימין או שמאל).

בנוסף, האלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לך להעריך:

• פעולתם של קוצבי לב והתקנים דומים (כגון דפיברילטור קרדיווטר מושתל), בנבדקים הנושאים אותם בבירור.
• ההשפעות על הלב של אותן תרופות שעלולות, בנסיבות מסוימות, לשנות את התדירות או את ההולכה החשמלית של הלב.

, על זרועותיו ורגליו של המטופל האלקטרודות האלקטרוקרדיוגרפיות.
במספר 12 או 15, האלקטרודות לאק"ג במנוחה הן למעשה לוחות מתכת, אותם ניתן ליישם על העור בדרכים שונות: דרך חלק דבק (במקרה זה הם דומים לטלאים), דרך כוסות יניקה או דרך ג'ל דבק.
לאחר החלת האלקטרודות למטופל, העוזר הרפואי ה"רגיל "או הקרדיולוג מתחיל את האלקטרוקרדיוגרף וההקלטה מתחילה.
שלב ההקלטה אורך בדרך כלל כמה שניות, וזה מספיק זמן כדי להשיג עקבות מספיקות להערכת תפקוד הלב.
במהלך ההליך בפועל, על החולה לנשום באופן קבוע - אלא אם כן צוין אחרת - אך אסור לזוז או לדבר, שכן פעולה זו עלולה לעוות את תוצאות הבדיקה.
משך הזמן של אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה, מרגע שהחולה נכנס למשרד הרופא ועד לסיום ההקלטה, הוא מספר דקות.

סקרנות: אם החולה הנבדק הוא גבר בעל חזה עשיר במיוחד, העוזר הרפואי מגלח את האזור האנטומי הנ"ל, כדי למנוע את הסיכון לניתוק מוקדם של האלקטרודות.

אלקטרוקרדיוגרמה דינמית על פי הולטר

דמות: אלקטרודות של מכשיר EKG רגיל במנוחה. הקורא עשוי להבחין כיצד לוחות המתכת הללו נראים כלפי חוץ כתמים.

אלקטרוקרדיוגרמה הולטר היא סוג של אלקטרוקרדיוגרמה אשר, הודות לשימוש באלקטרוקרדיוגרף נייד, מאפשרת מעקב אחר תפקוד הלב לאורך פרק זמן מסוים, בדרך כלל 24-48 שעות.
הרעיון ליצור אלקטרוקרדיוגרף נייד, שיתעד את תפקוד הלב במשך מספר מסוים של שעות רצופות, עלה מהצורך "ללכוד" אותן הפרעות קצב בלתי רצופות, עם התרחשות ספורדית, שאק"ג נח מתקשה להדגיש.
בדרך כלל המשימה של עוזר רופא, התקנת האלקטרוקרדיוגרף הנייד היא הליך פשוט, מהיר וללא כאבים, הכולל יישום של אלקטרודות ההקלטה (רק) על החזה. האלקטרודות לאלקטרוקרדיוגרמה הולטר הן לוחות מתכת עם דבק חֵלֶק.
מבחינה פרוצדוראלית למהדרין, ניתן לחלק את האלקטרוקרדיוגרמה של הולטר לשני שלבים עוקבים:

• שלב רישום הקצב והפעילות החשמלית של הלב. זהו הראשון משני השלבים והוא עובר כשהעוזר הרפואי מתקין ומפעיל את האלקטרוקרדיוגרף הנייד עד שהעוזר או עמית מסיר אותו.
  בשלב זה המכשיר מקליט ושומר את תפקוד הלב של המטופל בזיכרון פנימי.
• שלב התרגום הגרפי של מה שנרשם בשלב הקודם. זהו למעשה השלב המוקדש ליצירת המסלול על גליו האופייניים.
  זה תלוי בידי העוזר הרפואי ה"רגיל "או הקרדיולוג, שמבצע אקסטרפולציה של הנתונים מהאלקטרוקרדיוגרף הנייד באמצעות מכשיר ממוחשב ספציפי.
  הפרשנות של העקב המתקבל היא כמובן של הקרדיולוג.

במהלך שלב ההרשמה, המטופל יכול להמשיך לבצע את הפעילות היומיומית הרגילה שלו, בבירור לדאוג לא להיתקל במכשיר ולא לנתק את האלקטרודות.

סקרנות: במקרים מיוחדים מאוד, האלקטרוקרדיוגרמה הדינמית על פי הולטר יכולה להימשך אפילו 7 (שבעה) ימים.

אלקטרוקרדיוגרמה תחת לחץ

האלקטרוקרדיוגרמה תחת לחץ כוללת רישום תפקוד הלב של האדם, בעוד שהאחרון מבצע פעילות גופנית בעצימות מסוימת או - אך לעתים רחוקות יותר - לאחר נטילת תרופה הפועלת על הלב וגורמת לאותן השפעות של פעילות גופנית.
מטרת האלקטרוקרדיוגרמה תחת לחץ היא לראות את התנהגות הלב בזמן מאמץ גופני: כיצד קצב הלב משתנה, אילו בעיות לב יכולות לגרום לגוף לדרוש יותר דם וכו '.
כמו בשני המקרים הקודמים, ההתקנה של האלקטרודות - שבדרך כלל יש להן מראה של פלסטרים דבקים - היא באחריותו של עוזר רפואי.
אזור היישום של רכיבי ההקלטה הוא בית החזה בלבד, שכן מעורבותם של אזורים אנטומיים אחרים תמנע מהחולה לזוז בקלות במהלך פעילות גופנית.
התרגילים הגופניים הקלאסיים הצפויים במהלך אלקטרוקרדיוגרמה תחת לחץ הם: הליכה על טאפיס רולאנט או לרכב על אחד אופני כושר.
משך זמן של אלקטרוקרדיוגרמה של פעילות גופנית, מרגע שהחולה נכנס למשרד הרופא ועד לסיום ההקלטה, הוא כמה עשרות דקות.

(ברור באזור היישום).
יש לציין כי הופעת סיבוך לבבי במהלך אלקטרוקרדיוגרמה של אימון נובעת מפעילות גופנית ולא מהאלקטרוקרדיוגרף.

, שיכולה להתעורר כתוצאה מ"פגיעה בהולכה של הדחף העצבי דרך שריר הלב או כתוצאה ממחלות לב כגון אוטם שריר הלב או קרדיומיופתיה ".
בפרקי המשנה הבאים הקוראים יוכלו להעריך את האלקטרוקרדיוגרפים של כמה ממצבי הלב הידועים ביותר.
ברור שכדי להבין את הייחודיות של עקבות אלה, יש לדווח גם על תוצאה של אלקטרוקרדיוגרמה שנערכה לאדם בריא מבחינה קרדיולוגית.

שימו לב: אנו "מודיעים לקוראים כי העקבות האלקטרוקרדיוגרפיים המוצגים להלן מגיעים מאתר lifeinthefastlane.com. על ידי לחיצה על התמונות הרלוונטיות ניתן להגדיל אותן ביחס לגודל המסך של המכשיר שלכם.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה (א.ק.ג. רגיל)

כפי שניתן לראות מהאיור שלהלן, לעקוב האלקטרוקרדיוגרפי של אדם בריא יש 5 גלים אופייניים המזוהים עם האותיות הגדולות P, Q, R, S ו- T.

• גל P: מייצג את התכווצות אטריאות הלב. בז'רגון הטכני, הרופאים מתייחסים לזה כ"גל הדפולריזציה של האטריה ".
  גל P נמשך בממוצע 0.08 שניות (אך יכול לנוע בין 0.05 שניות ל- 0.12); אם הוא נמשך 0.08 שניות, המשמעות היא שהוא מכסה 2 ריבועים קטנים בגיליון נייר הגרף.
  מיד אחרי "גל P, c" הוא קטע ישר שמסתיים בהתכתבות עם הגלים Q, R ו- S ואשר מקבל את השם של מרווח PR. מרווח יחסי הציבור מבטא את הזמן שלוקח לגל הדפולריזציה להתרבות מהצומת הסינואטריאלי לאורך חלק ממערכת ההולכה החשמלית של הלב, הנמצא על שריר הלב (במיוחד הצומת האטריובנטריקולרי וצרורו).
  למרווח יחסי הציבור יש משך משתנה בין 0.16 שניות ל -0.2 שניות, כך שהוא מכסה 4 עד 5 ריבועים קטנים.
• גלי Q, R ו- S: יחד, גלי אלה יוצרים את מכלול ה- QRS. מתחם QRS מייצג את התכווצות החדרים, ובז'רגון הטכני, לוקח את שם מתחם הדיפולריזציה של החדר.
  בדרך כלל, מתחם QRS נמשך 0.12 שניות, כך שהוא מכסה כ -3 ריבועים.
  במהלך התכווצות החדרים מתרחשת הרפיה של הפרוזדורים, שהתכווצו בעבר. בעגה הרפואית, הרפיה כזו ידועה בשם ריפולריזציה של הפרוזדורים או חזרה לשאר הפרוזדורים.
• גל T: מבטא את הרפיה של החדרים. בז'רגון הרפואי, הרפיה זו נקראת ריפולריזציה של החדרים או חזרה לשאר החדרים.
  אחרי "גל T, c" הוא קטע אופקי שני, שמסתיים בגל P. לאחר מכן. גל ה- P הבא מייצג את תחילתו של מחזור חדש של דפולריזציה ופולרוליזציה של הפרוזדורים והחדרים.

יחד, גלי P, Q, R, S ו- T מהווים את מכלול ה- PQRST.
קרדיולוגים מתייחסים למרווח בין שני מתחמי PQRST כ- "מרווח R-R". מרווח ה- R-R מתאים למחזור לב אחד.
הבחירה להפקיד את גלי ה- R של שני מתחמי PQRST עוקבים במשימה לזהות את תחילתו וסופו של מחזור לב נובעת מהעובדה שכפי שניתן לראות מהעקבות למטה, גל ה- R ניכר במיוחד.

משך הזמן הסטנדרטי של מרווחי א.ק.ג רגיל:

• מרווח יחסי ציבור: 0.16 - 0.20 שניות
• מרווח ST: 0.27 - 0.33 שניות
• מרווח QT: 0.35 - 0.42 שניות
• מרווח QRS: 0.08 - 0.11 שניות

סקרנות: אלקטרוקרדיוגרמה של אדם שנפטר
העקוב הנובע מאלקטרוקרדיוגרמה שניתנה לנפטר, שלבו הפסיק לפעום, מופיע כקו ישר, נטול כל גלים

אקו לב לפרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב שגורמת ללב לפעום מהר מאוד ולא סדיר. יכול להיות לו מאפיינים של תופעה ספוראדית או תופעה כרונית. אם היא ספורדית היא בדרך כלל אינטנסיבית מאוד; אם היא כרונית היא בדרך כלל מופחתת עָצמָה.
פרפור פרוזדורים נגרם כתוצאה מדור לא תקין של הדחפים המכווצים את פרוזדורי הלב. הדור החריג הזה, למעשה, גורם לדפנות חללי הפרוזדורים לעבור מתחים רציפים ובלתי פוסקים.
במהלך פרפור פרוזדורים, קצב ההתכווצות של הפרוזדורים הוא כ- 350-400 פעימות לדקה. לתדירות ההתכווצות המוגברת הזו של הפרוזדורים יש השלכות על החדרים, ומשנה גם מאוד את תדירות ההתכווצות שלהם.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם עם פרפור פרוזדורים יש את המאפיינים הבאים:

• היעדר גלי P. זה מציין את פגם ההתכווצות של הפרוזדורים, האופייני לפרפור פרוזדורים.
• חלקים ישרים לא סדירים.
• מתחמי QRS בעלי צורה לא סדירה.

אקו לב רפרוף פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב "המבוסס על אטריום", כמו פרפור פרוזדורים.
הופעתו עולה בקנה אחד עם פעימות לב מהירות מאוד, לא סדירות ומשתנות.
בהשוואה לפרפור פרוזדורים, קצב ההתכווצות של הפרוזדורים מעט נמוך יותר: בפנפניית פרוזדורים, למעשה, החזה מתכווץ עם קצב של כ 240-300 פעימות לדקה.
לקצב התכווצות גבוה זה של הפרוזדורים עשויות להיות השלכות על קצב ההתכווצות של החדרים: כשהוא מתרחש, קרדיולוגים מדברים על פרפר פרוזדורים פרוקססימלי; כאשר זה לא קורה, הם מדברים על פרפור פרוזדורים קבוע.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם עם רפרוף פרוזדורים יש את התכונה החשובה הבאה:

• נוכחות של מינימום של 2 עד מקסימום של מעל 10 P גלי לפני כל מתחם QRS.
  רצף זה של גלי P שונים נקרא שביל "מסור".
  ריבוי גלי P מצביע על הפרעה בפרוזדורים.

אקו לב אוטם שריר הלב

"אוטם שריר הלב, או התקף לב, הוא התהליך הפתולוגי שבעקבותיו זרימת הדם המיועדת לשריר הלב אינה מספקת לדרישות, וגורמת למוות של אזור" פחות או יותר מורחב של שריר הלב.
מצב חמור זה, הנגרם לעתים קרובות על ידי טרשת עורקים, עולה בקנה אחד עם הנמק (כלומר מוות) של רקמת שריר הלב, וכתוצאה מכך הפחתה ביכולת ההתכווצות של הלב.
התסמינים הקלאסיים ביותר להתקף לב כוללים: קוצר נשימה, כאבים בחזה, פעימות לב, ציאנוזה, היפוקסיה, בחילות, הקאות, בלבול ושינויים מסוגים שונים בקצב הלב.
ישנם סוגים שונים של אוטם שריר הלב. הסוגים העיקריים הם: אוטם שריר הלב התחתון, אוטם שריר הלב הקדמי, אוטם שריר הלב הקדמי ואוטם שריר הלב האחורי.
כל סוג של התקף לב קובע, על עקב האלקטרוקרדיוגרפיה, חריגות דומות אך עם לוקליזציה שונה.
בין החריגות הללו, המאפיינים ביותר הם:

• נוכחות של גלי Q עמוקים מאוד, עם היעלמותם של גלי ה- R העוקבים בהתאמה.
• היעלמות של גל S המתמזג עם גל T. התוצאה היא קמור מעוגל פחות או יותר, שקרדיולוגים מכנים אותו קטע ST או גובה קטע ST.

אקו לב לפרפור החדרים

פרפור החדרים הוא "הפרעת קצב המשפיעה על החדרים ומשנה את המאפיינים של פעימות הלב באופן עמוק.
למעשה, האחרון מקבל תדירות ומהירות מוגברת בהחלט, הופך להיות לא סדיר, מאבד קואורדינציה, משנה ללא הרף את עוצמתו ולבסוף אינו יעיל מבחינה מכאנית.
הימצאות פרפור חד משפיע על תפוקת הלב. שינויים בתפוקת הלב חושפים מאוד את החולה לפרקים של דום לב או מוות פתאומי.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם עם פרפור חדרית יש את המאפיינים הבאים:

• גלים בעלי צורות לא סדירות, מוזרות ואקראיות ("קופסת תולעים")
• מתחמי QRS ו / או גלי P שקשה לזהותם.
• סטיות של חלקים ישרים.

בלוק אטריובנטריקולרי מלא של א.ק.ג

בלוק אטריובנטריקולרי שלם מורכב מהפרעה, המתרחשת בין האטריום לחדר, של האותות החשמליים המכווצים את הלב. הדבר מוביל לחוסר סנכרון בין חללי הלב השונים.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם עם בלוק אטריובנטריקולרי מלא יש את המאפיינים הבאים:

• היעדר קשר בין גלי P לבין מתחמי QRS הבאים.
• מתחמי QRS משתנים, עקב הולכה חדרית לא תקינה.
• החדרים מתקרבים באופן בלתי תלוי באטריה.

א.ק.ג סינוס טכיקרדיה

טכיקרדיה של סינוס היא "הפרעת קצב המאופיינת" בעלייה בקצב ומהירות קצב הלב (או קצב הסינוסים) התקין. הוא אינו כרוך בפעימות לב לא סדירות ואולי בין ההפרעות קצב הקיימות הוא הנפוץ ביותר.
בדרך כלל, זוהי תוצאה של אירועים, כגון פעילות גופנית מאומצת, רגש חזק או חום פשוט, ולאחר מכן קצב הלב חוזר לקדמותו.
לעתים רחוקות יותר, התוצאה היא מחלת לב חמורה או אנמיה.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם הסובל מטכיקרדיה בסינוסים יש את המאפיינים הבאים:

• גלי P בתדר גדול מ -100 פעימות לדקה. זכור שקצב הלב התקין הוא בין 60 ל -100 פעימות בדקה.
• מרווח R-R קצר בהרבה מהרגיל, מבחינת ריבועים על נייר גרף.
• קצב מהיר יותר אך יציב.

א.ק.ג סינוס ברדיקרדיה

ברדיקרדיה של סינוס היא הפחתה בקצב הלב הרגיל (קצב הסינוסים), ללא כל דופק לא סדיר.
מצבים / נסיבות שונים יכולים לבסס מצב של ברדיקרדיה של הסינוסים, כולל: שנת לילה, צורה גופנית טובה, תת-פעילות, תת פעילות של בלוטת התריס, דיגיטאליס, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן או כינידין, דיפטריה, קדחת ראומטית וכו '.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם הסובל מברדיקרדיה בסינוסים יש את המאפיינים הבאים:

• גלי P בתדירות נמוכה מ -60 פעימות לדקה (N.B: בגרף המשולב תדירות גלי P שווה ל 45 פעימות לדקה).
• קצב איטי יותר אך יציב.
• מרווח R-R ארוך בהרבה מהרגיל, מבחינת ריבועים על נייר גרף.

תסמונת QT ארוכה של א.ק.ג

תסמונת QT ארוכה היא מצב לב נדיר, הכולל הארכה של זמני הרפולריזציה של החדרים. במילים אחרות, לחולי QT ארוכים יש לב שלחדרים שלו לוקח יותר זמן מהרגיל להירגע ולהתכונן ל"התכווצות נוספת ".
עיכוב זה בריפולריזציה של החדרים מעדיף הופעת סינקופה, עוויתות והפרעות קצב לב חמורות, כגון פרפור חדרים.
תסמונת QT הארוכה חייבת את שמה הספציפי לאלקטרוקרדיוגרמה האופיינית שהנשאים מציגים: במעקב האלקטרוקרדיוגרפי של נבדקים אלה, מרווח ה- QT נמשך יותר מ -0.42 שניות, המייצג את סף הנורמליות המרבי.

א.ק.ג בחולה עם קוצב לב

קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני קטן, המסוגל לנרמל, באמצעות שחרור דחפים חשמליים, את התכווצויות הלב של אנשים בעלי לב איטי מדי, מהיר מדי ולא סדיר.
קוצב לב גנרי, המושתל ממש מתחת לעצם הבריח, כולל רכיבים אלה: מחולל דופק, סגור בתוך מיכל מתכת, וכבל אחד או יותר הנקרא לידים.
הלידים מייצגים את האלמנטים להובלת דחפים חשמליים, המיוצרים בגנרטור, אל הלב.
בהתבסס על מספר ומיקומם של לידים, קוצב לב יכול להיות: חד-תאיים, דו-תאיים וביבנטריקולריים.
לאלקטרוקרדיוגרמה של אדם בעל קוצב לב חד חדרי יש את המאפיינים הבאים:

• היעדר גל P, מכיוון שמרכז ייצור הדחפים החשמליים משתנה (זה כבר לא הצומת הסינואטריאלי אלא קוצב הלב).
• נוכחות של טיפ קטן (דָרְבָּן) ליד מתחם QRS.
• מתחמי QRS רחבים יותר, בהשוואה למתחמי QRS של א.ק.ג רגיל.

אנטוניו גריגולו

בוגר לימודי ביו -מולקולרית ותא, קיבל תואר שני בעיתונות ותקשורת מוסדית של המדע