הביצוע שלה כולל תרגול של חתכי עור קטנים מאוד בגובה הברך ושימוש בארתרוסקופ, מכשיר בצורת קש ומצויד במצלמה ובמקור אור.
הליכי ארתרוסקופיה בברך דורשים הכנה מסוימת, אולם היא פשוטה מאוד ליישום.
בארתרוסקופיה של הברך, השלב שלאחר הניתוח, זמני הריפוי והחזרה לפעילות יומיומית משתנים בהתאם לסיבות ליישום הטכניקה הניתוחית המדוברת.
זיכרון אנטומי קצר של הברך
הברך היא המפרק הסינוביאלי החשוב של גוף האדם, הממוקם בין עצם הירך (העליונה), עצם השוקה (הנחותה) והפיקה (הקדמית).
כמה אלמנטים אנטומיים לוקחים חלק בחוקה שלה, כולל:
- הסחוס המפרקי, הממוקם על המשטח התחתון של עצם הירך;
- הממברנה הסינוביאלית, המכסה את המפרק מבפנים ומייצרת נוזל סינוביאלי, נוזל סיכה;
- גידים ורצועות, המבטיחים יציבות מפרק ויישור נכון בין עצם הירך לשוקה;
- שקיות סינוביאליות, שהן שקיות קטנות של קרום סינוביאלית, מלאות בנוזל סינוביאלי;
- המניסקוס הפנימי (או המניסקוס המדיאלי) והמניסקוס החיצוני (או המניסקוס לרוחב), שהם כריות סחוס הממוקמות על פני השטח של השוקה.
כמו כל סוג של ארתרוסקופיה, ארתרוסקופיית הברך כרוכה גם בשימוש בכלי מיוחד, הנקרא ארתרוסקופ.
מהו הארתרוסקופ ולמה הוא משמש בארתרוסקופיה של הברך?
הארתרוסקופ הוא מכשיר הארתרוסקופיה העיקרי והמייצג ביותר.
באורך וברוחב דומה לקשית שתייה, לארתרוסקופ יש בקצה אחד רשת של סיבים אופטיים בעלי פונקציה כפולה של מצלמה ומקור אור, וכמעט בקצה השני, כבל הצתה. רשת סיבים אופטיים ולמען חיבור המצלמה הנ"ל למסך.
במהלך התערבויות ארתרוסקופיות (לכן גם במהלך ארתרוסקופיית הברך), הארתרוסקופ הוא המכשיר שהרופא המבצע מציג, מהמצלמה ומצד מקור האור, לתוך מפרק הברך ובהמשך משתמש בו, כמצלמת חקר המסוגלת להעביר את מה שצולם על גבי צג מחובר.
הודות לצורת הקש, הארתרוסקופ הוא מכשיר שימושי במיוחד המסוגל להיטבע לכל פינה במפרק העניין; יתר על כן, הודות לצורתו הדלילה, הכנסתו לגוף האדם אינה דורשת "חיתוך גדול, אלא רק פתח עור קטן שאינו עולה על סנטימטר.
מי עושה ארתרוסקופיה בברכיים?
ככלל, הליכי ארתרוסקופיה בברך הינם באחריות רופא אורטופדי המתמחה באבחון וטיפול בבעיות מפרק הברך.
(צילומי רנטגן ותהודה מגנטית גרעינית) לא סיפקו מספיק נתונים כדי לבצע אבחנה סופית של בעיה בברך.ארתרוסקופיה בברכיים למטרות אבחון, אם כן, היא בחינת הבהרה של מצבים לא בטוחים. היתרונות הנובעים משימוש במצלמת וידיאו כמקור בדיקה לחקר המפרק של האינטרסים נותנים לה תפקיד זה של בירור הבדיקה.
זה יכול לקרות ש"ארתרוסקופיה של הברך שבוצעה בתחילה למטרות אבחון הופכת טיפולית, כאשר הרופא המבצע הבהיר את הבעיה במפרק הנוכחי והחליט לפתור אותה במהלך אותה התערבות.
מתי זה טיפולי?
ארתרוסקופיה בברכיים משמשת למטרות טיפוליות, בנוכחות בעיות ברכיים עמידות לטיפולים לא כירורגיים (המייצגים תמיד את פתרונות הקו הראשון) או בנוכחות בעיות ברכיים הניתנות לריפוי רק על ידי ניתוח.
מה מאפשר לאבחן ולטפל?
ארתרוסקופיה בברך מאפשרת לאבחן ולטפל:
- קרע של מניסקוס (או קרע של מניסקוס);
- קרע של הרצועה הצולבת הקדמית או הרצועה הצולבת האחורית;
- קרע מוחלט או חצי סה"כ של הרצועה הבטחונית המדיאלית או הרצועה הצידית לרוחב;
- פציעות בגיד הפיקה;
- פגמים בסחוס המפרקי;
- בורסיטיס (דלקת של בורסה סינוביאלית) בברך
- הציסטה של בייקר. הציסטה של בייקר היא גוש חריג הנוצר מאחורי הברך כתוצאה מדליפת נוזל סינוביאלי מהבורסה הפופליטאלית (בורסה סינוביאלית של הברך).
- שברים ברמה הטיביאלית;
- סינוביטיס (דלקת בממברנה הסינוביאלית) של הברך
- מחלות הפיקה (נקע כף הרגל, כונדרופתיה פטלית ושברים).
מיהם החולים הנפוצים ביותר?
באופן כללי, האנשים שלמרות עצמם חייבים להפיק תועלת מהפוטנציאל האבחוני והטיפולי של ארתרוסקופיה בברכיים הם:
- ספורטאים, בפרט אלה שמתרגלים פעילויות ספורט הכוללות ריצה עם שינויי כיוון פתאומיים ומגע פיזי;
- קשישים, עם בעיות של דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית.
השימוש בחקירות אלה משמש לקביעת האם קיימים תנאים בריאותיים החיוניים להצלחת ניתוח הארתרוסקופיה בברך.
מידע על שיטות הפעולה
המידע המסופק בדרך כלל בתום הבדיקות הקליניות הקוגניטיביות, הנוגע לשיטות הפעולה של ארתרוסקופיה בברכיים נוגע לנושאים כגון:
- השלבים העיקריים של הליכי ארתרוסקופיה בברך;
- משך ההתערבות המשוער;
- סוג ההרדמה בשימוש;
- תרגילי השיקום שיש לבצע בבית בימים הראשונים שלאחר ההליך;
- משך הפיזיותרפיה לאחר הניתוח הנדרש;
- ההמתנה לריפוי מלא מושגת.
צעדים לפני הניתוח
האמצעים לפני הניתוח הם אמצעי זהירות שעל המטופל לנקוט עד הסוף, כך שארתרוסקופיית הברך תצליח.
כמו כן מוצגים בסוף הבדיקות הקליניות הקוגניטיביות, והן מורכבות מ:
- הפסק כל טיפול תרופתי נוגד קרישה, שכן תרופות אלו נוטות לקדם דימום בעת ביצוע חתכים כגון חתכים כירורגיים.
- ביום ההליך, יש צום מלא למשך 8-10 שעות לפחות. המזון היחיד המותר הוא מים, אך רק עד כמה שעות לאחר הניתוח;
- תמיד ביום ההתערבות, להיות מלווה הביתה על ידי בן משפחה או חבר, כיוון שבסוף הליכי הארתרוסקופיה בברך, הודות להרדמה, מיומנויות הקשב והערנות נפגעות (פעילויות כגון נהיגה, לכן עלולות להיות מסוכנות מאוד).
- הרדמה מקומית. הוא כרוך בחוסר רגישות לכאבים לברך, ולכן במהלך ההליך החולה בהכרה.
- הרדמה בעמוד השדרה. התרגול על הגב, ליד חוט השדרה, כרוך ב"חוסר רגישות לכאבים מהמותניים ומטה. לכן, גם בנסיבות כאלה, במהלך ההליך, החולה בהכרה.
- הרדמה כללית. הרדמה כללית גורמת לחולה להירדם, ולכן, במהלך הניתוח, הוא מחוסר הכרה לחלוטין וחסר רגישות לכל סוג של גירוי (כואב או לא).
האורתופד שיבצע את ארתרוסקופיית הברך ומרדים (נ.ב: בכל ניתוח עם הרדמה, יש רופא המתמחה בתרגילי הרדמה והחייאה) מחליט איזה סוג של הרדמה להתאמן.
הבחירה בין הרדמה מקומית, עמוד שדרה וכללית מושפעת ממטרת ארתרוסקופיית הברך, גיל המטופל וניסיונו של האורטופד לנתח בנסיבות השונות.
האם ידעת ש ...
לרגל הליכי ארתרוסקופיה בברכיים, השימוש בהרדמה כללית שמור לחולים הסובלים מאלרגיה לחומרי ההרדמה המשמשים בהרדמה מקומית או בעמוד השדרה.
רגע תפעולי
הרגע האופרטיבי של ארתרוסקופיית הברך מתחיל לאחר אישור הרופא המרדים כי ההרדמה התרחשה.
שלב מכריע זה של ההליך תלוי אך ורק באורתופד, המספק, לפי הסדר:
- לחטא את הברך כולה כדי למזער את הסיכון לזיהום;
- בצע "חתך של כסנטימטר אחד, בגובה הברך, המאפשר לך" להיכנס "למפרק;
- דרך החתך, הזריק תמיסת מלח כדי "לנקות" את החלק הפנימי של המפרק;
- הכנס את הארתרוסקופ לחתך הרגיל והתחל לחפש פנימה בברך, מחפש את הבעיה לאבחון או לטיפול;
- בצעו עוד כמה חתכים קטנים, על מנת להכניס את המכשירים הניתוחיים הדרושים לטיפול בבעיה שהתגלתה בשלב הקודם או שהיה מודע להם מההתחלה;
- בסיום ההליך, הסר את הארתרוסקופ, ואם נעשה בו שימוש, את כלי הניתוח;
- מרחו כמה תפרים הניתנים לספיגה על החתכים ותחבושת דחיסה סביב הברך, כדי להגן על האחרונה ולהימנע מהנפיחות הקלאסית לאחר הניתוח.
כאשר האורתופד יודע בשלב מוקדם שעליו לבצע ארתרוסקופיה של הברך הטיפולית, הוא יכול לבצע את כל החתכים במקביל.
אילו תחושות המטופל חווה במהלך ההליך?
המטופל חווה אי נוחות או כאבים מינימליים בעת החדרת המחט להזרקת חומר ההרדמה; לאחר מכן, הוא כבר לא תופס דבר שיכול להיות איכשהו לא נעים או בעייתי.
כמה זמן זה נמשך?
הליכי ארתרוסקופיה בברך יכולים להימשך בין 15 ל -30 דקות, כאשר הם רק אבחוניים, ומבין 40 ל -120 דקות, כאשר הם טיפוליים (בנסיבות אלה, למורכבות הפתולוגיה שיש לטפל בה יש השפעה מכרעת).
, סחרחורת וסחרחורת.
מהן תופעות הלוואי של ההליך בפועל?
בימים הראשונים שלאחר הליך ארתרוסקופיה בברך, הברך המנותחת תהיה כואבת ונפוחה.
כאב ונפיחות לא צריכים להבהיל (אלא אם כן הם מתמשכים), מכיוון שהם שתי השלכות רגילות של חתכים והכנסת מכשירים כירורגיים למפרק.
באשר לחתכים הניתוחיים, הם נרפאים תוך 1-2 שבועות.
מה יכול לעזור להקל על כאבים ונפיחות?
- לנוח
- קח משכך כאבים (למשל אצטמינופן, אספירין ואיבופרופן)
- הכינו חבילות קרח (4-5 אריזות ביום שאורכות 15-20 דקות)
- שמור את האיבר המנותח מורם
- המטרה. להליכי אבחון גרידא יש זמני החלמה קצרים משמעותית מהליכים טיפוליים.
- הבעיה שיש לטפל בה. לדוגמה, לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית יש פרוגנוזה ארוכה בהרבה מאשר הסרת חתיכה קטנה של מניסקוס קרוע (meniscectomy).
- גיל ומצב בריאותו של המטופל.
- העבודה המבוצעת על ידי המטופל. מי שמתאמן בעבודה בישיבה מרפא מוקדם יותר מאלה שמתאמנים בעבודה כבדה, מכיוון שהם פחות מלחיצים את המפרק המנותח.
- תשומת הלב שיש למטופל כלפי עצמו. הוא מרפא מוקדם וטוב יותר שאינו שורף את המדרגות, פועל לפי הוראות הרופא והפיזיותרפיסט, ואינו מחמיץ בדיקות תקופתיות.
בדיקות תקופתיות
לאחר כל הליך ארתרוסקופיה בברך, במיוחד אם היא טיפולית, האורתופד מבצע בדיקות תקופתיות כדי לעקוב אחר התוצאה ארוכת הטווח של ההליך.
מספר הבדיקות התקופתיות לאחר הניתוח משתנה ביחס לחומרת הבעיה המשותפת המטופלת (למשל כריתת המניסק כרוכה בשני בדיקות, אחת לאחר שבוע ואחת לאחר חודש).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
לאחר הליכי ארתרוסקופיה בברכיים, פיזיותרפיה היא קריטית לשיקום ניידות המפרקים התקינה. כדי להפיק ממנו את התועלת המרבית, עליו להתחיל מספר ימים לאחר הניתוח.
חזרה לפעילות יומיומית וספורטיבית
לאחר הליכי ארתרוסקופיה בברך, החזרה לפעילות יומיומית (למשל נהיגה) ולספורט תלויה במה שהתכוונה ההתערבות באופן ספציפי.
;סיבוכים ספציפיים, לעומת זאת, כוללים:
- דימום בתוך המפרק המנותח;
- זיהום בתוך המפרק המנותח;
- נוקשות מפרקת לאחר הניתוח;
- פגיעה בלתי רצונית בעצב השכן
- פגיעה בלתי רצונית באלמנט בריא של המפרק המנותח.
