בתנאים רגילים, האנזימים הנ"ל ניתנים לזיהוי בדם רק בריכוזים מינימליים; עם זאת, כאשר מיוציטים של הלב עוברים נזק או לחץ משמעותי, אנזימים אלה משתחררים למחזור הדם בכמויות גבוהות משמעותית.
מדידת אנזימי הלב היא אפוא שימושית כאמצעי לאבחון אוטם שריר הלב ותסמונת כלילית חריפה, שתי מחלות הקשורות לאספקת דם מספקת ללב. ניתן להשתמש בהערכה שלהן גם לקביעת הסיכון לפתח אחת מהן. או לעקוב אחר חולים החשודים במצבים כאלה.
מהם אנזימים?
אנזימים הם זרזים ביולוגיים המסדירים ומזרזים את התגובות המטבוליות, ובכך שומרים על הומאוסטזיס תאי.
אנזימי הלב הם בעלי עניין קליני כסימנים לפגיעה בשריר הלב, מכיוון שהם משקפים את נוכחות הנמק (מבלי לציין את המנגנון האחראי).
;בפרט, ערכים משתנים של סמנים אלה מאשרים את האבחנה במקרה של אוטם שריר הלב החריף: כאשר סיבי השריר סובלים מנזק עקב הפחתת אספקת הדם לעורקים הכליליים, אנזימי לב משתחררים לדם בכמויות גבוהות. .
בנוסף להיותו אינדיקטור לאוטם שריר הלב החריף, ניתן למצוא עלייה באנזימי הלב גם במקרים של מאמץ עז, טראומה וניוון שרירים.
האנזימים של שריר הלב הנבדקים ביותר במעבדות הבדיקה כוללים:
- קריאטין פוספוקינאז (CK או CPK), בפרט האיזופורם שמשחרר שריר הלב (CK-MB);
- דהידרוגנאז לקטט (LDH);
- מיוגלובין;
- טרופונין I;
- אמינוטרנספרז אספרטט (AST או GOT).
אוטם שריר הלב
אוטם חריף של שריר הלב משקף אובדן של מיוציטים לבביים (נמק) הנגרם על ידי איסכמיה ממושכת.
נמק באזורים גדולים של שריר הלב גורם לעלייה משמעותית ברמות הסרום של אנזימי הלב. בנוסף לפרמטרים אלה, ניתן לזהות איסכמיה מוקדם באמצעות ההיסטוריה והאלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
אנזימי התועלת האבחוניים לאוטם שריר הלב מתחלקים ל:
- מחוונים מוקדמים (<6 שעות)
- קריאטין קינאז (CK): אנזים המצוי בעיקר ברקמת שריר השלד וסיבי הלב.
מדידת כמות הקריאטין קינאז (CK) הקיימת בדם מאפשרת לזהות ולפקח על דלקת (מיוזיטיס) או נזק חמור לשרירים, כולל פגיעה בלב.
בנוכחות מצוקה שרירית, כמויות מוגברות של CK משתחררות לדם תוך שעות. אם מתרחש נזק נוסף, ריכוזי CK יכולים להישאר גבוהים. זה הופך את בדיקת CK שימושית לניטור נזקי לב מתקדמים.
קריאטין קינאז- MB (CK-MB) היא צורה מסוימת של האנזים, הנמצא בעיקר בשריר הלב. רמות הסמן הזה עולות כאשר נזק (כגון אוטם שריר הלב החריף), טראומה או ניתוח לב.
ניתן למדוד את ריכוז CK-MB במעקב, לאחר שזוהתה עלייה בסך ה- CK, ו / או כאשר בדיקת הטרופונין אינה זמינה. - טרופונינים: הם חלבונים המצויים בשרירי השלד ושריר הלב.אלה מסדירים את התכווצות השרירים על ידי שליטה על האינטראקציה המתווכת של סידן של אקטין ומיוזין.
האיזופורמים הספציפיים של הלב (TnI ו- TnT) נחשבים לסמנים ספציפיים ביותר לשריר הלב ומייצגים את אחת הפניות האבחון החשובות ביותר להערכת מצב בריאות הלב; בפועל הקליני, המינונים של אנזימים אלה משמשים כדי להבין אם המטופל עבר התקף לב או בעיות דלקתיות או איסכמיות אחרות.
עם זאת, עלייה קטנה בטרופונינים יכולה להתרחש גם בחולים עם אי ספיקת לב, שריר הלב או תסחיף ריאתי. - מיוגלובין: יחד עם טרופונין, חלבון זה הוא אחד הסמנים המשמשים ביותר לאשר או לא לכלול כל פגיעה בלב.
רמות המוגלובין מתחילות לעלות תוך 2-4 שעות מהתקף הלב, ומגיעות לרמות גבוהות ב-8-12 השעות הבאות; בדרך כלל הערכים חוזרים לקדמותם למחרת. כתוצאה מכך, הבדיקה משמשת כדי לשלול התקף לב בחדר המיון.
יש להשוות רמות גבוהות של מיוגלובין לתוצאות של בדיקות אחרות, כגון קריאטין קינאז (CK-MB) או טרופונין; זה מאפשר לנו לקבוע אם הנזק הוא למעשה בלב או כרוך בשריר שלד אחר. - אינדיקטורים מאוחרים (> 6 שעות)
- Lactate dehydrogenase (LDH): אנזים הנמצא ברוב תאי הגוף. המשימה העיקרית שלו היא חילוף חומרים של גלוקוז כדי להפוך אותו לאנרגיה שמישה.
לקטט דהידרוגנאז מצוי ברקמות רבות, אך מתרכז בעיקר בלב, בשרירי השלד, בכבד, בכליות, בלבלב ובריאות. כאשר התאים ניזוקים או נהרסים, האנזים LDH משתחרר בחלק הנוזלי של הדם (סרום או פלזמה), כמו גם מגביר את ריכוזו בנוזלים ביולוגיים אחרים (למשל משקאות חריפים) בנוכחות כמה פתולוגיות.
לכן LDH מייצג אינדיקטור כללי לנזק לרקמות ולתאים. - אמינוטרנספראז אספרטט (AST, GOT או SGOT): אנזים הנמצא בתאי הגוף, אך נפוץ בשריר הלב ובכבד, ובמידה פחותה, בכליות ובשרירים.
בנבדקים בריאים ערכי AST בדם נמוכים. כאשר הלב, הכבד או השרירים ניזוקים, הטרנסאמינאז הזה משתחרר לדם.
האנזים AST אינו מספק מידע אבחוני נוסף לזה שכבר התקבל עם קביעת CK ו- LDH.
הערה
יש לזכור כי פרמטרים אלה יכולים לעלות גם במחלות אחרות כגון שרירים, שבץ ומחלות כבד.
ודלקת בשריר הלב (דלקת לב).
קריאטין קינאז
נוכחות של ערך קריאטין קינאז גבוה ניתן לייחס לגורמים הטרוגניים, כולל עייפות (למשל מאמץ גופני, אימון ספורט אינטנסיבי וכו '), מחלות שרירים (כגון ניוון) או אוטם שריר הלב.
הגורמים הקובעים את עליית האנזימים הללו כוללים גם טראומה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, התעללות באלכוהול ומחלות זיהומיות.
CK-MB
במקרים של אוטם בשריר הלב, העלייה באיזואנזים CK-MB היא מוקדמת; הוא מתחיל לעלות במהלך 4-6 השעות הראשונות, מגיע לשיא במהירות (12-18 שעות) וחוזר לגבולות נורמליים מהר יותר מה- CK הכולל.
החזרה לערכים נורמליים מתרחשת בדרך כלל תוך 48 שעות ולכן קודמת למחיר הכולל של ה- CPK ב -24 שעות.
מיוגלובין
כאשר מיוגלובין עולה, זה אומר שהיתה לאחרונה פגיעה בלב או ברקמת שריר אחרת. העלייה בסמן זה מעידה על מצוקת לב מתמשכת ועלולה להיות קשורה לאוטם שריר הלב.
יש להשוות רמות גבוהות של מיוגלובין לתוצאות של בדיקות אחרות, כגון קריאטין קינאז (CK-MB) או טרופונין; זה מאפשר לנו לקבוע אם הנזק הוא למעשה בלב או כרוך בשריר שלד אחר.
ניתן למצוא עלייה בערכי המיוגלובין גם במקרים של טראומה, ניתוח או מיופתיה, כגון ניוון שרירים.
לקטט דהידרוגנאז
העלייה ב- LDH יכולה להתרחש בכל המצבים הפתולוגיים המאופיינים בהתפתחות של נזק בלתי הפיך לתא (נמק), עם אובדן תוכן ציטופלסמי.
במהלך אוטם שריר הלב החריף, העלייה בריכוז LDH בסרום עולה 8-24 שעות לאחר תחילת האירוע, מגיעה לשיאה לאחר 3-6 ימים וחוזרת לשגרה תוך 8-14 ימים.
Lactate dehydrogenase מייצג אפוא אינדיקטור להתקף לב קודם.
אמינוטרנספרז אספרטט
באוטם שריר הלב, רמות הסרום של aminotransferase אספרטט עולות 8-12 שעות לאחר הופעת התסמינים הכואבים, מגיעות לשיא לאחר 24-48 שעות וחוזרות לקדמותן לאחר 3-4 ימים.
ערכי AST גבוהים בדם יכולים להיראות גם בעקבות טראומה ומחלות שרירים.
לפעמים, כדי לקבוע את ערך האינדיקטורים הללו, נאספת דגימת נוזלים מאזור מסוים בגוף (למשל, סביב הלב) בעזרת הליך ספציפי. של 8-10 שעות.
חלק מהתרופות מפריעות לתוצאה, לכן תמיד מומלץ לספר לרופא אם אתה עובר טיפול כלשהו.
