מלנומה: אבחון וטיפול

אִבחוּן

לצורך אבחון קליני נכון, על רופא העור לבקר בכל העור והריריות הנראות לעין כשהמטופל מופשט לחלוטין ועם תאורה נאותה. בפרט, יש צורך גם להתבונן היטב במקומות שהמטופל כמעט אינו מתבונן בהם לבד, כגון הרווחים בין האצבעות (בין -דיגיטאליות), כפות הרגליים, השיער, הציפורניים, האזורים האוזניים, האזור הפריאנאלי והאזור. איברי מין..
באמצעות כלי שנקרא דרמוסקופ, רופא העור יכול לראות את הנגע מוגדל בערך פי 10 או, באמצעות מכשיר אחר הנקרא מיקרוסקופ הפעלה, עד 60 פעמים, לאחר הפיכת השכבה הקרנית לשקופה על ידי מריחת שמן מסוים על פני העור.זה מאפשר ללמוד מבנים פיגמנטיים הנמצאים באפידרמיס ובדרמיס ובעיקר להבחין בין נגע ממאיר לבין שפיר.
במקרה של חשד למלנומה יש להסיר את הנגע כולו אך עם שולי עור בריאים שאינם עולים על 3 מילימטרים. טכניקה זו נקראת ביופסיה כרוכה. בדיקה היסטולוגית תחת מיקרוסקופ אופטי תתבצע על הנגע שהוסר, ולאחר שהאבחון יאושש היסטולוגית, תתבצע התערבות רדיקלית חדשה בהקדם האפשרי, בתוך הגבול המרבי של 30 יום מהביופסיה.
מה מוגדר במקום ביופסיה חתוכהכלומר הסרת חלק מהנגע לצורכי אבחון, ככלל אין לבצע זאת מכיוון שיש סיכון להפצת תאי גידול. מותר מעט חריגים, כלומר כאשר נשאר ספק קליני וכאשר הביופסיה הכריתה אחרת כרוך מורכב או הורס מדי, למשל כאשר הנגע נמצא באזור תת -לשוני (מתחת לציפורן), או שהוא עצב מולד ענק או לנטיגו גדול של הפנים.
לבסוף, כדי להגדיר את ההרחבה האנטומית של המחלה, יש לבצע צילום חזה ואולטרסאונד בכבד (להערכת גרורות כלשהן). בדיקות נוספות ומורכבות יותר, כגון בדיקות CT בבטן ואגן ומוח, יבוצעו רק בנוכחות ספק קליני מדויק.
באשר לאישור האבחנתי של בלוטת לימפה החשודה כאתר גרורות, ביופסיה של מחט עם מחט דקה נחשבת כיום לטכניקת בחירה (שאיפת מחט דקה) עם הבדיקה הציטולוגית של האספיר.

טיפול כירורגי

מטרת הטיפול הכירורגי במלנומה ראשונית היא הסרה קיצונית של הגידול; הישנות במהלך הניתוח, אם הטכניקה נכונה, היא נדירה בהחלט (פחות מ -5%). יש להסיר את הגידול עם גבול של עור בריא והכריתה חייבת לכלול גם את הרקמה התת -עורית המגיעה עד לפאסיה השרירית, שאינה מוסרת בדרך כלל. רוחב שולי העור הבריא צופה כריכות בסנטימטר אחד למלנומות עבות פחות מ- 2 מילימטרים ו 2-3 סנטימטרים לנגעים עבים יותר.
טיפול כירורגי בגרורות של בלוטות הלימפה כולל בלוטות לימפה צוואר הרחם, בית השחי והמפשעה.
עבור מלנומות בעובי מרבי העולה על מילימטר, דיסקציה של בלוטת הלימפה הסלקטיבית המבוססת על התוצאה של ביופסיה של בלוטות הלימפה הזקיף היא שגרתית. הטכניקה מורכבת מהזרקת 1-2 מיליליטר של צבע ו / או חומר רדיואקטיבי בקרבת הגידול או הצלקת שנותרו לאחר הביופסיה ולבצע ביופסיה של הראשונה מיד לאחר מכן
טיפול כירורגי בגרורות רחוקות צריך להתבצע רק אם הן נגישות בקלות (עור ותת עורית, מערכת העיכול), אך רק במטרה להאריך את חיי המטופל ולהקל על הסימפטומים (מטרה פליאטיבית).

טיפול רפואי

הוא משתמש בכימותרפיה, המשמשת רק במלנומה בשלב מתקדם (שלב IV). כימותרפיה אזורית (באמצעות היתוך היפרתרמי-אנטי-בלאסטי) בתוך הדרמיס מסומנת במקרים של מלנומה המקומית לגפיים ובנוכחות גרורות מקומיות ואזוריות לעור .הוכח כיעיל מאוד במקרים רבים.
רדיותרפיה כרוכה בשימוש במינונים גבוהים מאוד של קרניים, שכן רק כך הגידול הופך לרגיש לרדיו.

טכניקת בלוטת הלימפה הזקיפה

טכניקה זו מהווה רגע אבחון בסיסי לא רק בנוגע למלנומה עורית, הגידול הראשון שראה את היישום שלו בשימוש, אלא גם לניאופלזמות אחרות, כגון אלו של השד למשל.
בלוטת הלימפה הזקיף היא בלוטת הלימפה היובל הראשונה של הגידול; המשמעות היא שזוהי בלוטת הלימפה הראשונה שמקבלת את הלימפה המגיעה מהאזור העורני ממנו הגיע הגידול. הוא כמעט תמיד ייחודי, אך שניים או לפעמים שלושה עשויים להיות קיימים, באותו אזור או באזורים מובחנים.
טכניקה זו נועדה לבדוק האם יש מיקרו -טסטות בבלוטת הלימפה עצמה או לא וניתן לראות זאת רק על ידי זיהויו, הסרתו ועריכת חלקים או "פרוסות" רבות. אם בלוטת הלימפה הזקיף היא חיובית, כלומר, יש לה מיקרו -ממאסטות של הגידול, סביר להניח שגם בלוטות הלימפה האחרות שיבואו אחריה יהיו חיוביות, ולכן כולן יוסרו בבלוק; אם הוא שלילי, בהכרח, בהיותו הראשון, כל האחרים חייבים להיות שליליים בהכרח.
הטכניקה משמשת רק אם למלנומה קוטר שווה או גדול מ- 0.76 מילימטרים. לקטרים קטנים יותר ניתן לקבוע בביטחון כי הגידול עדיין לא נתן גרורות לבלוטות הלימפה.
בתחילה הטכניקה מורכבת מ"זיהוי בלוטת הלימפה על ידי הזרקת צבע המסומן בטכניום רדיואקטיבי לתוך הדרמיס בשולי המלנומה או צלקת הכריתה הניתוחית שלו וביצוע בדיקה אינסטרומנטלית הנקראת לימפו -סינטיגרפיה אשר יזהה את בלוטת הלימפה הראשונה בה מופץ הצבע הרדיואקטיבי. לאחר הזיהוי, אותה בלוטת לימפה מוסרת בניתוח ונשלחת אל הפתולוג, אשר יחקור אותה על ידי ביצוע קטעים רבים ותראה אם בכל אחת מהן עשויה להיות גרורה מיקרוסקופית של גידול. אם בלוטת הלימפה חיובית למיקרומטסטזיס, הוא מוסר בניתוח כל חבילת בלוטות הלימפה, כלומר כל בלוטות הלימפה ליד הזקיף ומורד הזרם, המתקשרות איתו, אלה של שרשרת היובל של הזקיף. להלן, שהיא תופעת הלוואי העיקרית של "הסרה מסוג זה.