פוליפקטומיה היא הליך רפואי שמטרתו להסיר פוליפים שיכולים להיווצר בכל חלק של מערכת העיכול, כולל המעי הגס, האתר השכיח ביותר בו נתמקד במהלך המאמר. כיום, ברוב המקרים, פוליפקטומיה לוקחת מקום. אנדוסקופית, לרוב כבר במהלך קולונוסקופיה חקרנית. האלטרנטיבה לטכניקה זו היא ניתוח בטן פתוחה.
למה לעבור פוליפקטומיה?
פוליפים במעיים הם בליטות רכות הנוצרות על הממברנה הרירית של המעי, במיוחד במעי הגס והרקטום. תכופות במיוחד לאחר גיל 50, חלק מהפוליפים הללו, הנקראים אדנומות, יכולים ללכת נגד איטי (בדרך כלל 5- 10 שנים) אך התפתחות ממאירה בלתי נדלית, או בכל מקרה לגרום לבעיות שונות כגון דימום או חסימת מעיים.
כיום מוכר שרוב הגידולים הממאירים של המעי נובעים מפוליפים. ניתן לכמת את הסיכויים שהפוליפ יהפוך לגידול ממאיר על סמך מאפייני הפוליפ עצמו, הנצפים במהלך הקולונוסקופיה; יש צורך בהסרה, הרופא עשוי להחליט לעשות זאת באופן מיידי, ללא צורך לחזור על החקירה האנדוסקופית שוב.
הבחירה לבצע את פעולות הפוליפקטומיה באופן מיידי או לא מושפעת ממאפייני הפוליפ וממאפייני המטופל, המאפשרים ביחד לכמת את סיכון הדימום. אם הדבר נראה קונקרטי, המטופל יוזמן לעבור פוליפקטומיה בפגישה אחת הבאה.
ביצוע בדיקה
הליך הפוליפקטומיה מתבצע בדרך כלל במשטר בית החולים יום, לאחר ביצוע מספר מצומצם של בדיקות מעבדה והטמעת סדרת כללים אותם ננתח בפירוט בפרק הבא.
בדיוק כמו במהלך בדיקת קולונוסקופיה תקינה, המכשיר (הקולונוסקופ) מוחדר דרך פי הטבעת ונותר אחורה, במידת האפשר, לשסתום האיילוקקלי ו / או לולאות האיליאה האחרונות.
על מנת למתוח את דפנות המעי ולהקל על בדיקה חזותית, אוויר מוחדר למעי הגס דרך הקולונוסקופ, אוויר שעלול לגרום לאי נוחות מסוימת גם בסיום הבדיקה. אי ספיקת האוויר, בפרט, יכולה לגרום לגרימת נפיחות וכאבים מתח של הבטן, כמו גם ייצור תחושת צורך להתפנות.
לאחר זיהוי הפוליפ שיש להסיר, הטכניקה כוללת בדרך כלל את המיתון בבסיס הדום, הודות לסיוע של יחידה אלקטרו-כירורגית בצורת לולאה. באמצעות מכשיר זה המסוגל לחנוק את הפוליפ בבסיס, חשמלי מועברים דחפים אשר בו זמנית הם חותכים וקורשים את הרקמה, ובכך מסייעים לעצור את הדימום. לאחר חתך, במידת האפשר, הפוליפ משוחזר לבדיקה היסטולוגית.
לא כל הפוליפים מדוממים; אלה הניתנים, למשל, נדבקים לחלוטין לדופן המעי ובמקרה זה ייתכן שיהיה צורך לנתק אותם חתיכה אחר חלק, ובכך לחזור על הקולונוסקופיה במספר הזדמנויות. כאשר הפוליפ גדול מאוד או שאין לו גבעול, הרופא עשוי להחליט להזריק תרופה לכלי דם, כמו אדרנלין, בבסיס הפוליפ, מה שמקטין את הסיכון לדימום. ניתן גם להזריק במקום של הדיו. דיו הודו מדולל בתמיסה פיזיולוגית (קעקוע), כדי להקל על בדיקות אנדוסקופיות ו / או התערבויות כירורגיות.
ללא קשר לטכניקת הפוליפקטומיה שאומצה, לאחר ההסרה הפוליפ כולו או שבריו - אם אפשר - משוחזרים ונשלחים למעבדה לניתוח היסטולוגי; על ידי בחינת מאפייני הפוליפ, האנטומי -פתולוג יכול לקבוע אם הם יהיו האם יש צורך בבדיקות ו / או התערבויות נוספות אם לאו. במספר מצומצם של מקרים, למשל, עלול לקרות כי הבדיקה מגלה נוכחות של תאי גידול בבסיס הפוליפ או של הדקיק; במקרה זה הפוליפקטומיה אינה יכולה להיחשב מכרעת וייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת חלק המעי הגס בו נמצא הפוליפ. לחלופין, מה שנקרא mucosectomy - דיסקציה תת -רירית, טכניקה שיחד עם הפוליפים מאפשרת להסיר את השכבה הרירית הפנימית של דופן המעי יכולה להתבצע כבר במהלך הניתוח הראשון של poipectomy. במקרה זה, אם הנגעים הממאירים מוגבלים בתוך השכבה הרירית של דופן המעי, ניתן לראות כריתת רירית כפתרון.
האם פוליפקטומיה בטוחה? האם יש סיכונים וסיבוכים?
כמו כל הליך פולשני, גם פוליפקטומיה כרוכה בסיכונים וסיבוכים. החשובים שבהם, כצפוי, נוגעים לתוצאות אפשריות של דימום, המתרחשות עד שלושה מקרים מתוך 100 ואשר למרבה המזל ברוב המקרים מוגבלות עצמית או נעצרות אנדוסקופית. רק בנסיבות נדירות אובדן הדם יכול להתקבל בסדר גודל כזה הדורש עירוי דם או ניתוח. סביר יותר כי מדובר בפוליפים ניתנים (ללא דוושת) או גדולים (> 2 ס"מ).
סיבוך נוסף יחסית תכוף של פוליפקטומיה הוא ניקוב דופן המעי, המתרחש ב-0.3-0.4% מהמקרים; ניתן לשלוט בסיבוך זה על ידי הפרעה לתזונה הקשורה לאנטיביוטיקה, בעוד שבמקרים חמורים יותר עשויים לדרוש התערבות כירורגית מיידית. הסיכון לדלקת הצפק, המוגבלת באופן משמעותי על ידי מניעה אנטיביוטית, גם הוא מפחיד.
הרגעה יכולה להוביל לסחרחורת, בחילות ועייפות, שלרוב חולפות באופן ספונטני תוך שעות.
לאחר הטיפול, שנמשך בין 15 ל -90 דקות, מטופלים רבים מתלוננים על בעיות נפיחות בבטן, שיכולות להימשך מספר שעות במהלכן הן נוטות להפחית באופן ספונטני; אם זה לא קורה פינוי הגזים יכול להיות מועדף על ידי החדרת בדיקה רקטלית (צינור קטן בפי הטבעת).
Mucosectomy עמוס באותם סיבוכים אפשריים כמו פוליפקטומיה, אך עם שכיחות גבוהה יותר.
הכנה לניתוח פוליפקטומיה
ההכנה לפוליפקטומיה דומה לזו שכבר נראתה לקולונוסקופיה, שאליה אנו מתייחסים למידע נוסף. בקצרה, החל מ -3/4 הימים שקדמו לבדיקה, האדם מוזמן להקפיד על תזונה נטולת מוצרי חלב ופסולת (אין לצרוך ירקות ופירות מכל סוג שהוא).
לפני הבחינה יש לצום לפחות 6 שעות, כדי להימנע מבחילות והקאות; אם הבחינה מתקיימת אחר הצהריים, מותרת ארוחת בוקר קלה מוקדם בבוקר.
החל מבוקר היום שלפני הבדיקה, כפי שנקבע על ידי הרופא, יש לבצע ניקוי של המעי הגס באמצעות משלשלים בשילוב עם כמויות גדולות של מים (ISOCOLAN ו- PURSENNID).
לפני הבדיקה רצוי ליידע את הרופא על כל אלרגיה לתרופות מסוימות או לטקס.
על פי אינדיקציות רפואיות, בשבעת הימים שקדמו לפוליפקטומיה יש להשהות את הטיפול בנוגדי קרישה דרך הפה, כגון וורפרין, או בכל מקרה להתאים אותו מחדש כדי להימנע מסיבוכי דימום.
מה לעשות לאחר פוליפקטומיה
בסיום הפוליפקטומיה, החולה נצפה למשך זמן משתנה בהתאם למידת ההרגעה, המצבים הקליניים, גודל ומאפייני הפוליפ שהוסר, וכן ביחס להליך שנערך. לדוגמה, פוליפקטומיה ורירית כריתת אנדוסקופית של פוליפים גדולים מסנטימטר אחד כוללים בדרך כלל 24-48 שעות של תצפית בבית חולים.
לאחר מכן החולה ישוחרר ברגע שהרופאים יראו לנכון יותר. לאחר השחרור מתבקש המטופל לנוח מוחלט בבית למשך 24 שעות לפחות, תוך הימנעות מפעילות גופנית מוגזמת במשך ארבעה ימים.
במהלך 24 השעות שלאחר הפוליפקטומיה, המטופל מקבל תזונה נוזלית, ולכן נטולת מזון מוצק. גם לאחר השחרור, דיאטה קלה, דלה בפסולת ומזונות מוצקים או חריפים מומלצת למשך 48 שעות לפחות, בעוד שיש להימנע מאלכוהול למשך שלושה ימים לפחות.
מניעה אנטיביוטית יכולה להמשיך גם בבית, על פי אינדיקציות רפואיות.
לאחר הפוליפקטומיה, תקופה של עצירות שווא היא תקינה, שכן הניתוח מתבצע במעי המרוקן מהצואה, אשר יחייב מספר ימים לחזור לתזונה רגילה למילוי מחדש. לכן הוא חסר תועלת ומסוכן לחלוטין.
אם מתעוררים תסמינים של הקאות, חום, קושי בגירוש אוויר או דימום, חשוב להאריך את הצום ולפנות מייד לחדר המיון או למתקן הרפואי שביצע את הפוליפקטומיה.
מאמרים נוספים בנושא "פוליפקטומיה"
- פוליפים במעי
- פוליפים במעיים - תרופות לטיפול בפוליפים מעיים
