סרטן השד: הקרנות, כימותרפיה וטיפול הורמונאלי

טכניקת בלוטות הלימפה הזקיף והסרה כירורגית של בלוטות הלימפה השחיות

במהלך הניתוח מוזרק תמיד נותב רדיואקטיבי סביב מסת הגידול כדי לזהות את "בלוטת הלימפה הזקיפה" (LS), שהיא בלוטת הלימפה הראשונה שאוספת לימפה (כלומר חומרי פסולת) מאתר הגידול. כתמים עם הצבע הרדיואקטיבי, הוא יוסר וינותח תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם יש תאים סרטניים בפנים.

הערכת בלוטת הלימפה הזקיף מסוגלת לחזות במדויק את מצב בלוטות הלימפה האזוריות האחרות של בית השחי שבאופן אנטומי כולן באות אחריו. מכאן נובע שאם בלוטת הלימפה הזקיפה נקייה מתאי תאים אפשר להימנע מהסרת בלוטות הלימפה האחרות, שמירת התערבות זו, לא ללא תופעות לוואי כגון נפיחות מתמשכת של הזרוע (לימפדמה), רק לחולים שנפגעים באמת ממעורבות גרורתית של בלוטות הלימפה (30-40% מקרים).
לצד ניתוח ממוקד השד, יש אפוא גם הסרה של בלוטות לימפה קדמיות, אשר שימושיות לא רק לריפוי, אלא גם לשליטה על התפשטות המחלה. למעשה, הפלישה של בלוטות הלימפה השחי מייצגת את הגורם המנבא לריפוי סרטן השד או לאו.הסרת בלוטות הלימפה הללו ממלאת אפוא תפקיד חיוני וחייבת להיות רדיקלית ברוב החולים עם סרטן פולשני.זה אסור במקרים של סרטן פולשני. שההסתברות לפלישה היא מינימלית, כמו בצורות במקום או פולשניות שבהן נמצא בלוטת הלימפה הזקיפה גרורתית. לאחרונה הוצע לנטוש את הסרת בלוטות הלימפה השחיות גם בצורות גידול. קטן מסנטימטר אחד וממאירות נמוכה.

למעשה יש לשקול כי הסרת בלוטות הלימפה מונעת מהחולה כלי הגנה חשוב, שפותח על ידי הגוף בדיוק כדי לשמש מחסום להתפשטות מחלות הגידול.

רדיותרפיה

רק ב -40% מהמקרים הניאופלזמה מוגבלת לגוש הראשוני, בעוד שב -60% יש מוקדי גידול, באתרו או פולשניים, גם באתרים אחרים בקרבת השד. ההסתברות למצוא נגעים אלה גדולה יותר ליד הגידול הראשוני ויורדת בהדרגה עם הגדלת המרחק ממנו. זה מהווה את הבסיס לביצוע רדיותרפיה לאחר התערבויות שמרניות בכל החולים עם קרצינומה פולשנית, המהווה חלק בלתי נפרד מהטיפול.חריגים אפשריים לכלל זה מיוצגים על ידי חולים מבוגרים עם גידולים בקוטר קטן, שאינם תוקפניים והיעדרות. יותר מוקדים של תאים סרטניים בשד במקרים אחרים, אם יש התוויות נגד או חוסר יכולת לבצע הקרנות, כריתת שד מוחלטת צריכה להיות הטיפול בבחירה ראשונה.
רדיותרפיה לאחר כריתת שד רדיקלית מסומנת במקום זאת בחולים בסיכון גבוה להישנות, כגון אלה עם מעורבות של מספר בלוטות לימפה של בית השחי גדול מ -4, או עם נגעים סרטניים נרחבים מאוד.

כימותרפיה

בסך הכל, ההפחתה בסיכון להישנות ולמוות הקשורים בשימוש בכימותרפיה היא 23.8% ו -15.2% בהתאמה, והיא גדולה יותר עבור נשים שטרם בגיל המעבר מאשר לאלה שכבר נמצאו בגיל המעבר, בעוד שהיא בלתי תלויה בשאלה האם הגידול משפיע בלוטות הלימפה או לא.

טיפול הורמונלי

למידע נוסף: תרופות לסרטן השד

סוגים מסוימים של סרטן השד מורכבים מתאי רגישים לאסטרוגן. בנוכחות גידולים אלה, לאחר 5 שנים של טיפול, נראה כי הפחתת הסיכון להישנות ותמותה היא בהתאמה 47% ו -26%.

נכון לעכשיו, הוא מנוהל טמוקסיפן במשך 5 שנים, מכיוון שנראה כי הארכת הטיפול אינה מספקת תועלת נוספת. נראה כי הוא גם מפחית את שכיחות סרטן השד הנגדי ומונע אוסטאופורוזיס ומחלות לב וכלי דם. תופעות לוואי של טיפול זה הן הסיכון המוגבר לפתח סרטן רירית הרחם ותסחיף.