עקמת כגישה טבעית - עקמת אידיופטית: מושגים ישנים וחדשים, מקרה קליני

נערך על ידי ד"ר ג'ובאני צ'טה

התנועה הספציפית של האדם

ניתן להגדיר את תנועת האדם הספציפית כמכלול האירועים הדינאמיים, האנרגטיים והאינפורמטיביים המתכנסים בהליכה המתחלפת הדו -פודלית (תנועה עם התקדמות) ובעמדת העמידה (תנועה ללא התקדמות).
מכל מבני מערכת העצבים המרכזית, יותר מרבע משתתפים באופן ישיר ויותר מחצי בעקיפין בתכנון וביצוע תנועות; לכן האדם, עם 650 שריריו ו -206 עצמותיו, הוא בעיקר "חיה מוטורית".
למעשה, האדם צריך לנוע למען הישרדותו ורווחתו שלו. מסיבה זו, תנועה היא הפעילות העולה על כל האחרים. למעשה, בעולם החיים ברמה הגבוהה ביותר נמצאת התנועה הספציפית של האדם, המייצגת את התהליך הטבעי המורכב ביותר.הם מכירים במקור הראשון ברכישת המצב המורפו-מכני הדו-פודלי; שחרור הידיים הוא תוצאה של זה (Paparella Treccia, 1988). הפונקציות המוטוריות והגוף, הנחשב בתרבויות רבות כישויות נחותות וכפופות לפעילות קוגניטיבית ולנפש, הן במקורן של אותן התנהגויות מופשטות שאנו גאים בהן, כולל עצם השפה המעצבת את מוחנו ומחשבותינו ( Oliviero, 2001) בשלבים העובריים, העובריים והילדות המוקדמת, הפעולה קודמת לתחושה: תנועות רפלקס נעשות ואז הן נתפסות. מתוך הרפלקסים הפרופריוספטיביים נולדים ייצוגים מנטליים (engrams) המאפשרים לידה של מוטוריקה מורכבת ושל אותם רעיונות. ברגעים קריטיים (מתח עז) מערכת השרירים מהווה מערכת עדיפות גבוהה: כאשר היא מופעלת, האחרים מערכות, כגון אלה שאחראיות על תפיסת התחושות, הקשב, הפעילות הקוגניטיבית וכו ', נמצאות במצב של חסימה יחסית, שכן מצב זה קשור ב"לא מודע "לביצוע פעולות החשובות להישרדות, כגון בריחה , ההתקפה, החיפוש אחר מזון, אחר בן זוג מיני, אחר הקן .בסוף, היום אנו יודעים עד כמה ההליכה הפשוטה בבית גידול טבעי היא איזון מחדש חזק מאוד של שתי ההמיספרות המוחיות.
גוף האדם הנוכחי הוא אפוא מעל לכל תוצאה של הצורך לבצע הליכה של יעילות מרבית על שתי רגליים בשדה הכבידה על קרקע לא אחידה באופן טבעי. לפי תיאוריה זו, האדם חייב להיות מסוגל לנוע עם צריכת אנרגיה מינימלית. ב"פנים של שדה כבידה קבוע, עם התוצאה כי במהלך ההליכה המבנים השונים (שרירים, עצמות, רצועות, גידים וכו ') נתונים ללחץ מינימלי.

בשנת 1970 פרפן היה הראשון שהציע את הרעיון שהתנועה ממשיכה מהאגן אל הגפיים העליונות, כלומר שכוחות ההליכה מתחילים מהכריעות הגבולות עד לגפיים העליונות. בשנות השמונים בוגדוק ציין את האנטומיה של הרקמות הרכות שמסביב עמוד השדרה ובשנות התשעים הבהיר ולמינג את הקשר בין הגפיים התחתונות. לבסוף, גרקובצקי הוכיח כי עמוד השדרה הוא מנוע התנועה העיקרי, "מנוע עמוד השדרה". תפקיד זה של עמוד השדרה עדיין ניכר בדגים ובזוחלי ה"אבות הקדמונים "שלנו אך גבר שאיבריו התחתונים נקטעו לחלוטין מסוגל ללכת על שחפת האיסקי ללא הפרעות מהותיות בהליכה, כלומר מבלי להפריע לתנועתו העיקרית של האגן. זה בעצם מדגים שני דברים:

ה היבטים ודיסקים בין חולייתיים הם אינם מונעים סיבוב אלא מעדיפים זאת; החוליות לא נבנו ליציבות מבנית סטטית. למעשה, הלורדוזיס המותני יחד עם הכיפוף הרוחבי גורמים באופן מכני, באמצעות מערכת מומנט מכני, לפיתול של עמוד החוליות.
התפקיד של גפיים תחתונות הוא משני לזה של עמוד השדרה. הם לבד אינם מסוגלים לסובב את האגן כדי לאפשר תנועה אך הם יכולים להגביר את תנועתו.

הגפיים התחתונות, למעשה, נובעות מהצורך האבולוציוני לפתח את מהירות תנועת האדם.העוצמה הגדולה יותר הנדרשת למטרה זו אינה יכולה לנבוע משרירי תא המטען, אשר לצורך זה היה צריך לפתח מסה בלתי אפשרית. מנקודת מבטו של גוף האדם. "טביעת רגל. לכן האבולוציה הייתה צריכה להכין שרירים נוספים, להציב אותם, הן מסיבות תפקודיות והן מרחביות, מחוץ לגזע, כלומר על הגפיים התחתונות.המשימה הראשונה של הגפיים התחתונות היא אפוא לספק את האנרגיה שמאפשרת לנוע במהירות גבוהה. הודות להם, תנועות בין חוליות, סיבובים במישור הרוחבי בפרט, יכולים לנצל את התרומה המשלימה של שרירי הירך (hamstring, semitendinosus ו- semimembranous) שאליהם עמוד השדרה מחובר באמצעות שרשראות מיופאסיאליות אנטומיות:

שריר הרצועה הקדושה-לונגיסימוס לומבורום (ממוקם בצידי עמוד השדרה)
רצועה sacrotuberous ו iliocostalis thoracis (בדרך זו שרירי הירך הימניים שולטים בחלק משרירי בית החזה השמאלי ולהיפך),
שרירי gluteus maximus - מול שרירי הגב הגדולים (אשר בתורם שולטים בתנועת הגפיים העליונות).

כל החיבורים הצולבים של המפרק-עמוד השדרה יוצרים פירמידה המבטיחה שלמות מכנית חזקה מהגפיים התחתונות ועד העליונות. לכן הפשיה נחוצה כדי להעביר את השלמת הכוח הזו מהגפיים התחתונות אל העליונות לתנועה הספציפית של "הגבר. דחף האנרגיה עולה לאורך הגפיים התחתונות" מסוננות "על ידן (הקרסול, הברך והירך מייצגות. בהקשר זה מעברים קריטיים) כדי להגיע אל עמוד החוליות בשלב המתאים ובמשרעת המתאימה. באופן זה תא המטען יכול להשתמש באנרגיה זו על ידי סיבוב כל חוליה ואגן בצורה הולמת (Gracovetsky, 1987).

הודות למערכת הספציפית של "הילוכים" מפרקיים (תנועה מצמידים) המשולבת עם מערכת ההילוכים המיופאסיים, "הספירלה האנושית" מועברת מהמישור הרוחבי למישור החזיתי ולהיפך, הודות ל"מרגמה "טאלוס קלקניאל", ברמת עכוז, בנוכחות מקדם חיכוך הולם (ללא האחרון, למעשה, התפתלות עכוז קשה).

יחד עם זאת סוליות טחוניות או רכות מדי אינן מתאימות מכיוון שהן מפזרות יתר על המידה את הדחף הדחיסה, הנובעות מהשפעת העקב במהלך ההליכה, החיונית לביצוע והעברת כוחות פיתול בעמוד השדרה ולכן באגן (Snel et al. ., 1983). כף הרגל, בתפקידה כ"בסיס נגד כבידה ", יוצרת תחילה מגע עם משטח התמיכה, מסתגלת אליה על ידי שחרורו, לאחר מכן היא מתקשה, והופכת למנוף ל"דוחה" את המשטח עצמו. לאחר מכן מתחלף מצב ההרפיה עם מצב ההתקשות. החלופה של רפיון-קשיחות מצדיקה את "האנלוגיה עם ה"מדחף המגרש משתנה
לכן כף הרגל אינה מערכת של קשתות או קמרונות, אלא גם מערכת חושית-מוטורית מסוקלית מאוד מתוחכמת (Paparella Treccia, 1978).

"כף הרגל האנושית היא" יצירת אמנות ויצירת מופת של הנדסה "
מיכאלאנג'לו בואונרוטי

כף הרגל היא איבר חושי-מוטורי, גשר בין המערכת והסביבה, המורכב מ"סליל גובה משתנה המורכב מ -26 עצמות, 33 מפרקים ו -20 שרירים המשפיעים על כל הגוף.

כאשר הברך מכופפת, תנועות של הרגל אפשריות הן לרוחב (1-2 ס"מ בקרסול) והן בסיבוב צירי (סיבוב חיצוני של 5 °). זה הכרחי על מנת לאפשר תמיכה אופטימלית של כף הרגל ביחס לחוסר אחידות הקרקע. בהארכה מלאה, לעומת זאת, הברך, הנתונה לכוחות עומס חשובים, מציגה, בתנאים פיזיולוגיים, יציבות רבה; מתרחש חסימה משותפת אשר מגבשת את עצם השוקה עד עצם הירך (Kapandji, 2002) .לכן, במצב הכיפוף, הברך מסוגלת "לסנן" את סיבובי כף הרגל והרגל ואילו כאשר היא מורחבת במלואה, סיבובים אלה הם מועברים באופן אינטגרלי לעצם הירך, ומשפיעים כתוצאה מכך על חגורת האגן (בפרט, מפרק הקוקסו-פמוראלי ומפרק הטאלוס-סקופיד בנויים באופן דומה ומסודרים בהתאם).

סיבוב עצם הירך במישור הרוחבי כרוך בדחיפה מכנית של המשטח המפרקי של צוואר הירך על האצטבלום, מתיחה של רצועות מסוימות של הירך והתזוזה של מרכזי הכובד של ההמיסומים (מרכזי לחץ). כך, למשל, סיבוב פנימי של עצם הירך יכול לקבוע באופן פאסיבי "הקדמה קדמית (הטיה קדמית) של ההמיבקוס המקביל, ובעקבות המתח של הרצועות האחוריות (רצועה איסקיו-עצמית) והעקירה הקדמית של מרכז הכובד של "המקביל, סיבוב של האגן העוקב אחר עצם הירך. מנגד, סיבוב חיצוני של עצם הירך יכול לגרום לאחור של ההמיבצין האפסילטרלי ואחריו סיבוב מקביל של האגן עקב מתיחות של הרצועות הקדמיות העוצמתיות (ב במיוחד החבילה העליונה של הרצועה ilio-femoral, הנקראת ileo-pretrochanteric, ו- pubo-femoral) והתזוזה אחורית של מרכז הכובד של ההמיסום היחסי.

בעמדת ההתייחסות רצועות הירך מתוחות במידה בינונית. בסיבוב חיצוני כל הרצועות הקדמיות החזקות מתוחות (המתח הוא מרבי ברמת החבילות האופקיות, כלומר הרצועה האילאו-פרוטרוכנטרית והפובו-פמורלית) בעוד אלה אחורי (רצועה איסקיו-פמורלית) נעצר. בסיבוב הפנימי, ההפך מתרחש, הרצועה האיסקיו-פמוראלית נמתחת בזמן שהרצועות הקדמיות משתחררות (Kapandji, 2002).

סיבוב האגן משתקף ישירות ברמת עמוד השדרה המותני. כאמור, המבנה הרצועי והגרמי של החוליות כמו גם מאפייני "ממיר האנרגיה" של הדיסק הבין חולייתי משמעו ש"זוג כוחות "(coupledmotion) פועלים על עמוד השדרה. הדבר תואם את הצורך הראשוני והעיקרי של עמוד השדרה לסובב את האגן בפעולה של תנועה (Gracovetsky, 1988). לפיכך, הכיפוף הרוחבי של עמוד השדרה המותני קשור פיזיולוגית תמיד לסיבוב חוליות ולהיפך (White & Panjabi כושר הסיבוב של עמוד השדרה המותני (5 °, Kapandji 2002) "דורש" שימוש בחלק מהחלק חזור (מסוגל לסובב בערך 30 °, Kapandji 2002), למשל, בעת הליכה. עם זאת, על מנת שהמבט תמיד יזוז לעבר האופק בגובה הכתפיים ומערכת הגב העליונה (מ- D8 כלפי מעלה), סיבוב נגד וכיפוף רוחבי הפוך (ביחס למערכת השדרה התחתונה והאגן) נדרש.

הגישה הסקוליוטית של סליל עמוד השדרה כמו גם של כף הרגל השטוחה (סליל עכוז פרוס) וכף רגל חלולה (סליל עכוז פצע) מייצגים אפוא תופעות פיזיולוגיות חולפות המחוברות זו לזו והופכות לפתולוגיות רק כאשר הן מתבטאות בצורה יציבה.

היחס בין סיבובים במישור הרוחבי והחזיתי נוטה למספר הזהב של חתך זהב, כמו גם יחס האורך בין חלקי שלד שונים (למשל אורך כף הרגל / כף הרגל).

'תנועת האדם הספציפית, אחד התהליכים המעוררים הערצה בטבע, ניצבת על העמודים המתערבלים, האפוטרופוסים של מספר הזהב, בפני עצמם וביחסים הדדיים. "(Paparella Treccia, 1988).

השימוש בשדה הכבידה כמחסן מילואים זמני, התנועה הספציפית של האדם היא יעילות אנרגטית מקסימלית: בכל שלב, במהלך העלייה של מרכז הכובד (שלב האטה), האנרגיה הקינטית מאוחסנת בצורה של אנרגיה פוטנציאלית עד אז. לאחר מכן להפוך בחזרה לאנרגיה קינטית במהלך ירידת מרכז הכובד, להאיץ את הגוף קדימה ולהעלות את מרכז הכובד.

הגידול באנרגיה הפוטנציאלית תואם לירידה באנרגיה הקינטית ולהיפך. במילים אחרות, הגורם השרירי אינו מתבקש להתמודד עם העלייה התקופתית של מרכז הכובד אלא לשלוט על התרומה של הסביבה על ידי וויסות היחס המיידי בין אנרגיה פוטנציאלית לאנרגיה קינטית, המכיל אותה בגבולות בניית תנועה ספציפית. מכיוון שמשימה זו מופצלת לסיבי השריר האדומים (האירוביים), היא גורמת לצריכת אנרגיה נמוכה (Cavagna, 1973): נושא במשקל 70 ק"ג באדם הליכה בתוכנית של 4 ק"מ גורמת להוצאה אנרגטית המכוסה בבליעה של 35 גרם סוכר (מרגריה, 1975). מסיבה זו, האדם יכול להיות הליכון בלתי נלאה בשונה מרובעי שתנועתו במפרקים כפופים דורשת הוצאה הרבה יותר גדולה של אנרגיה פנימית (Basmajian, 1971).

שבח למדחף

הכבידה, בנתיב הארוך של המורפוגנזה, מדגמנת צורות סליליות אשר בתנועה תופסות את המשמעות של אילוץ, וקובעות את מסלולי הסליל. לכן אותו כוח הכבידה שבזמנים ארוכים (מורפוגנזה) מעצב את הצורות שבמהלך התנועה (הזמנים הקצרים) מקבלים את משמעות האילוץ.המסלולים הסליליים שהוצגו בתנועות המורפוגנטיות של שדה הכבידה עם תרומתם של האילוצים התוך-רקמתיים מתכנסים ביצירת הצורות (עצם הירך, עצם השוק, הטאלוס וכו 'עד ה- DNA בעלות צורה סלילית).

צורות בטבע אינן אלא תנועות מסתחררות מפושטות. סלילות מסלולי התנועה לא יכולה שלא להדהד על ידי סלילות הצורות שתוכןן הגבוה בסימטריה מעודד יציבות מבנית (Paparella Treccia, 1988). למעשה, האבולוציה בחרה בתצורות סליליות כאשר הן מתפתחות תוך תנועה תוך שמירה על יציבות דינמית (מומנטום זוויתי), אנרגיה (פוטנציאל קינטי יותר) ומידע (טופולוגיה). בכל מקום המדחפים הם עקומות שצומחות מבלי לשנות צורה, זכות החזרה שלהם ולכן על היציבות הופכות אותם לביטויים ברמה הגבוהה ביותר של הגיאומטריה העומדת בבסיס תנועות טבעיות.

' אם דמות נבחרה על ידי אלוהים כבסיס הדינמי של האימננטיות שלו בצורות, ובכן דמות זו היא הסליל "(גתה)

שם כוח המשיכהמבחינה פונקציונלית ומבנית, אין לראות בכך אויב כאויב; בלעדיו האדם לא יכול להתקיים.