דיאטה וסוכרת הריונית

סוכרת הריונית (GDM)

ל סוכרת הריונית אנו מתכוונים לכל צורה של חוסר סבילות לגלוקוז (ובכל רמה שהיא) עולה בתוך ה פרק זמן של ה הֵרָיוֹן (ומכאן שם נרדף "diabetes gravidicus"); סוכרת הריונית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בין השבוע העשירי ל -14 להריון וניתן לייחס אותה לעתים קרובות לא סוכרת מסוג 2 המופעלת על ידי שינויים מטבוליים האופייניים להריון עצמו.

סוכרת הריונית הינה אפוא סוכרת שקטה המתחילה במהלך ההריון ואשר, בנוסף לפגיעה בסבילות לגלוקוז, מאופיינת ב -75% מהמקרים בהפרשת אינסולין מופחתת.
NB. סוכרת הריונית מתואמת לעתים קרובות עם היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2.
סוכרת הריונית היא מצב חולני שכיח למדי שאסור לזלזל בו; בנוסף ל"להיות כרוני ", להחמיר את מצב בריאותה של האם גם לאחר הלידה, סוכרת הריונית עלולה לפגוע בהתפתחות העובר עד כדי גרימת מוות בילודים. וגם " לכן השתתפות עצמית זאת ה בקרה על גורמי סיכון, ניטור ערכי ההריון ואבחון מוקדם של סוכרת הריון הן אמצעי זהירות הדרושים כדי להפחית את תחלואה שלו.

גורמי סיכון לסוכרת הריון: השמנת יתר, היסטוריה משפחתית של סוכרת, גליקוזוריה, סוכרת הריונית קודמת וגיל> 25 שנים.
בהריון זה נורמלי שירידה מסוימת בסבילות לגלוקוז תתרחש החל מהחודש השלישי; כדי לוודא שהשינוי הוא פיזיולוגי ולא פתולוגי, האישה ההרה צריכה להתחיל תהליך של סְרִיקָה גליקמי באמצעות "בדיקת הגלוקוז של 50 גרם", שאם היא מצליחה דורשת בדיקה נוספת עם "בדיקת הגלוקוז של 100 גרם".

NB. סוכרת הריונית (אשר עולה בתקופת ההריון) חייב להיות מובחן היטב מאותה תפיסה לפני (לכן קיימת כבר מלפני ההריון), המוגדרת טוב יותר כ"סוכרת בהריון ".

דִיאֵטָה

לא קל לסכם בכמה שורות את ההנחיות לתזונה טובה ובריאה במהלך ההריון (חשוב עוד יותר במקרה של סוכרת הריונית); לכן ננסה להיות ממצה אך בו זמנית ספציפית, בעיקר להתמודד עם היבטי האנרגיה והתפלגות מקרו -חומרים.
נתחיל בציון זה, אם נכיר תחילה בין גורמי הסיכון הַשׁמָנָה, כדי למזער את הופעתה ומחמרתה של סוכרת הריון, יש צורך קודם כל לנרמל את משקל הגוף לפני תחילת ההריון. ניתן ליישם זאת במצב "מתוכנן" על ידי זכור כי: כדי לרדת במשקל תוך שמירה על בריאות יש צורך לרדת לא יותר מ 3 ק"ג בחודש (ergo, מקסימום 36 ק"ג לשנה). מכאן, שבחפץ שמנוני, נורמליזציה של המשקל על מנת להפחית את הסיכון לסוכרת הריונית עשויה לדרוש דחייה בולטת של ההריון עצמו.
אפילו במהלך ההריון יש חובה לעקוב אחר עלייה במשקל (עדיף אם מדי שבוע); עלייה במשקל בהריון שמנים (עודף משקל (7-11.5 ק"ג), משקל תקין (11.4-16 ק"ג) או תת משקל 12, 5-18 ק"ג) ... אך אין זה אומר שצריכה להתרחש ירידה כללית במשקל במהלך ההריון, כיוון שזה ימנע התפתחות נכונה של הילד שטרם נולד!
הדרישה הקלורית של חולה הסובל מסוכרת הריבית (בממוצע) לא תעלה על 30-32 קק"ל לכל ק"ג משקל גוף פיזיולוגי רצוי; לכן, החל מהחודש השני ואילך, על האישה ההרה לקחת כמות יומית-אנרגטית ביחס למצב התזונה שלה: עבור נושא השמן או הסובל מעודף משקל הוא + 200 קק"ל ליום, לנבדק במשקל תקין הוא 300 קק"ל ליום ולנושא תת משקל הוא + 365 קק"ל ליום.

NB. במקרה שהאישה ההרה חייבת להישאר במנוחה מוחלטת (מנוחה במיטה למחצה), עבור נבדקים שמנים או בעלי עודף משקל העודף הקלורי חייב להיות סביב 100 קק"ל ליום.
במקרה של סוכרת הריונית, חלק החלבון של הדיאטה נשאר ללא שינוי: כ -13% מכלל הקק"ל + 6 גרם, או 1.3-1.7 גרם לק"ג ממשקל הגוף הפיזיולוגי רצוי. חלק השומנים אפילו שווה באופן יחסי לזה הרגיל, כלומר 25% מסך הקק"ל, גם אם יותר אצל הסוכרת מאשר אצל הבריאה, רצוי לשמור על רמות השומן הרווי על 7-10% ו מעדיפים יותר את צריכת החומצות החד -בלתי -רוויות וחיוניות (ω ‰ 3 = 0.5% מכלל הקק"ל ו- ω ‰‰ 6 = 2% מכלל הקק"ל).
לפני שמתייחסים לאומדן הפחמימות בתזונה, אנו מזכירים לכם שסוכרת היא מחלה מטבולית המשרה ירידה בסבילות לגלוקוז ולעתים קרובות הפרשה מופחתת של אינסולין, ולכן בטיפול במזון חשוב ביותר להעריך:

• העומס הגליקמי של 6 הארוחות היומיות
• האינדקס הגליקמי של מזונות.

לצערי לא ניתן לפרק באופן מוגזם את נתח סך הפחמימות, מכיוון שהם נחוצים לתהליכי האנרגיה של העובר, אבל זה בכל מקרה רצוי לצמצם אותם עד למינימום כדי לעזור לשחזר א מצב מטבולי משביע רצון.
אם בנושא בריא ויושב, ההתפלגות התזונתית היא בערך: 13% חלבונים, 25-30% שומנים ו-62-57% פחמימות ... אישה הרה הופך להיות 13% + 6 גרם חלבון, 25-30% שומנים ומה שנותר פחמימות. לדעתי, בנוסף להעדפת מזונות עם האינדקס הגליקמי הנמוך ביותר, בסוכרת הריונית חיוני להפחית את מנת הפחמימות הפשוטות "עד העצם" (לא יותר מ 8-10%, מול 12% מהנבדק הבריא) ולהגדיל את צריכת השומנים והחלבונים עד לגבול העליון של המומלץ. ניקח דוגמא:

בהריון עם סוכרת הריון, חודש שישי, BMI 29.4 למשקל 78 ק"ג (משקל פיזיולוגי 55 ק"ג)

• דרישת האנרגיה 32 קק"ל * 55 ק"ג (משקל רצוי) = 1760 קק"ל (התואמים את האנרגיה הרגילה + 200 קק"ל של ההיריון בנוכחות עודף משקל).
• חלבונים, שתי שיטות חישוב:
  • (13% מתוך 1760) + 6 גרם = 63.2 גרם
  • 1.3 גרם * ק"ג של משקל פיזיולוגי / מקדם אנרגיית חלבון = 71.5 גרם

במקרה זה, על מנת לשמור על מכסת הפחמימות הכוללת למינימום, אנו בוחרים בשיטה השנייה!

NB. נבחר מקדם של 1.3, אך כפי שכבר צוין לעיל, ניתן להגיע אפילו ל -1.7 גרם / ק"ג ממשקל הגוף הפיזיולוגי הרצוי.

• שומנים: בין 25% ל -30%, אנו בוחרים 30% כדי לשמור על כמות הפחמימות הכוללת למינימום, מתוך אמצעי זהירות פשוט לשמור על שומנים רוויים על 7-10% ולהגדיל באופן דרסטי את שיעור השומנים החיוניים והחד בלתי רוויים (חובה של הדיאטנית):

  30% ממקדם האנרגיה של 1760 קק"ל / שומנים = 58.7 גרם

• סך הפחמימות: מחושב על שאר האנרגיה, לא כולל שומנים וחלבונים מהצריכה הכוללת:

  1760 קק"ל - אנרגיית חלבון (286 קק"ל) - אנרגיית שומן (528 קק"ל) / מקדם אנרגיית פחמימות = 252 גרם

NB. חלק הפחמימות הפשוטות חייב להישאר בסביבות 8-10% (המשימה של הדיאטנית).

ברור שאין בכוונתו של "מאמר" זה לפשט או לספק את הכלים הדרושים להרכבת תזונה של חולה סוכרת הריונית, המושגים שיש לקחת בחשבון הם רבים יותר וזה מייצג עבודה מורכבת אפילו עבור איש מקצוע. סיכון, אני מאמין שזה עשוי להיות מועיל לקבל סקירה כללית של הצרכים האמיתיים המתייחסים להפרעה כה נפוצה וחמורה כמו סוכרת הריונית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

• DIABETES MELLITUS: קריטריונים אבחוניים וטיפוליים: עדכון - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - ראה פירנצה - עמוד 43:45
• מדריך תזונה קלינית - ר מאטי - מדי טיפול - פרנקו אנג'לי - עמ '407: 409.

מאמרים נוספים בנושא "דיאטה וסוכרת הריונית"

1. סוכרת הריונית: סיכונים, מניעה, טיפול
2. סוכרת הריונית
3. סוכרת הריונית: סיכונים, מניעה, טיפול