אוסטאונקרוזיס

כְּלָלִיוּת

אוסטאונקרוזיס פירושו מוות של רקמת העצם.

בניגוד למה שרבים מאמינים, עצם היא רקמה חיה, הזקוקה לדם וחמצן; אם אלה חסרים, התאים המרכיבים אותה עוברים מוות מוקדם ומתרחשת אוסטאונקרוזיס.

איור: צילום רנטגן של מפרק הכתף; התמונה מימין מציגה את תהליך האוסטיאנקרוזיס המשפיע על ראש עצם הזרוע וחלל הגלנואיד של עצם השכמה. מהאתר: www.drlox.com

זה יכול להוביל לשברים מקומיים ובמקרים החמורים ביותר לקריסת העצם המושפעת.
הגורמים שיכולים לעורר תהליך אוסטאונקרוזיס הם רבים, כולל טראומה משותפת, שימוש לרעה בתרופות סטרואידים, אלכוהוליזם, אנמיה חרמשית וכו '.
באופן כללי, האפיפיזות של העצמות הארוכות מושפעות בעיקר, כלומר דרכי העיניים הסופיות כגון עצם הירך, עצם השוקה או עצם הזרוע המעורבות במפרקים המתאימים.

כאב ותפקוד לקוי של המפרק הם התסמינים העיקריים של אוסטאונקרוזיס.
הטיפול מורכב מתרופות שונות, שמרניות וכירורגיות כאחד. כדי להימנע מסיבוכים, כדאי להתערב מיד.

מהו אוסטאונקרוזיס?

אוסטאונקרוזיס הוא מוות של רקמת עצם, עקב מחסור או אספקת דם מספקת. הידועה גם בשם נמק אסקולרי, נמק עצם או אוטם עצם, היא גורמת להופעת שברים זעירים במערכת העצם הפגועה; ברוב המקרים אוסטאונקרוזיס חמור. יכול אפילו לגרום להתמוטטות עצם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאונקרוזיס יכול להשפיע על כל אחד, אולם על פי כמה סקרים סטטיסטיים, הוא שכיח יותר בקרב גברים בגילאי 30 עד 60.

גורם ל

אספקת הדם לחלק מסוים של העצם עלולה להיפגע על ידי:

• פגיעה במפרק הסמוך. הפציעות במפרק הגורמות לרוב לנמק עצם הן נקעים בברכיים, פריקות בכתף ​​או בירך, נקעים בקרסול וכו '.
• טיפול ברדיותרפיה לסרטן (הקרנות). לקרינה מייננת המשמשת לטיפול בגידולים עלולות להיות תופעות לוואי לא נעימות; אלה כוללים גם היחלשות העצמות ופגיעה בכלי הדם המספקים את רקמת העצם ומחזיקים אותה בחיים.
• אנמיה מגל. במחלה זו, לתאי הדם האדומים יש צורה מסוימת, מה שהופך את זרימת הדם אל תוך כלי הדם הקטנים ביותר לא נורמלית. כתוצאה מכך זרימת דם לקויה וחוסר הזנה של רקמות מסוימות, כולל עצם.
• התעללות באלכוהול. בכלי הדם של מי ששותה הרבה אלכוהול נוצרים מצבורים שומניים, שמונעים מהדם לזרום בחופשיות. הפקדות אלה, בטווח הארוך, יכולות לחסום לחלוטין את קליפת הכלי ולגרום לפרקים. של אוסטאונקרוזיס.
• מינונים ממושכים ו / או גבוהים של תרופות סטרואידים וביספוספונטים. קורטיקוסטרואידים הם נוגדי דלקת חזקים ואילו ביספוספונטים הם תרופות המשמשות במקרה של אוסטיאופורוזיס. הראשון, אם נלקח במינונים מוגזמים, יכול לגרום לתופעות לוואי שונות, כולל הצטברות של שומן בתוך הכלי וסתימתן כתוצאה מכך (N.B: התהליך דומה מאוד למה שקורה במקרה של שימוש לרעה באלכוהול).
  מצד שני, אם נלקח במינונים גבוהים יכול לגרום לתהליך של אוסטאונקרוזיס של הלסת (N.B: המנגנון הפתופיזיולוגי, ביספוספונטים, טרם הובהר במלואו).

בנוסף, על פי כמה מחקרים, הם נמצאים בסיכון גבוה יותר לאוסטאונקרוזיס:

• אנשים הסובלים ממצבים חולניים מסוימים, כגון סוכרת, איידס, זאבת אריתמטוס מערכתית, מה שנקרא מחלת דקומפרסיה, יתר לחץ דם, מחלת גושה, פקקת עורקים, תסחיף עורקי ודלקת מפרקים שגרונית.
• אנשים שעברו השתלת איברים או שעוברים דיאליזה בגלל בעיה בכליות חמורה.

לבסוף, מספר קטן של אנשים הסובלים מאוסטאונקרוזיס מפתחים את הבעיה ללא סיבה מיוחדת. במצבים אלה אנו מדברים על אוסטיאנקרוזיס אידיופטי.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמינים של אוסטאונקרוזיס

לעתים קרובות, בשלבים המוקדמים, אוסטאונקרוזיס מתברר כחסר סימפטומים (כלומר הוא אינו גורם לתסמינים ברורים) ואז, עם הזמן, הוא הופך להיות הגורם לכאבים ושברים יוצאי דופן.
בשלבים החמורים ביותר (סיבוכים), העצם הנמק מפנה את מקומה לחלוטין (קורסת).
אם המוות של רקמת העצם כרוך גם במפרק (תכוף מאוד), הדבר יכול להתנוון בצורה מדאיגה, ואף לאבד את הפונקציונליות שלו.

איור: ראש עצם הירך הרגילה (משמאל) ומושפע מאוסטאונקרוזיס (מימין). הנימים הכחולים מציינים את המקור האווסקולרי של התהליך; שימו לב גם לנדירות של רקמת העצם הנמק. מהאתר: www.drlox.com

אילו עצמות מושפעות הכי הרבה?

העצמות המושפעות ביותר מאוסטיאנקרוזיס הן העצמות הארוכות של גוף האדם, כגון עצם הירך (כלומר עצם הירך) וזרוע הזרוע (כלומר עצם הזרוע).

זה נכון הן כשהסיבות הן טראומטיות, והן כאשר המטופל מתעלל בחומרים מסוימים או מושפע מאחת ההפרעות הבריאותיות המוזכרות בפרק המוקדש לסיבות.
לשבר, ובסופו של דבר להתמוטט, הם האפיפיזות, או החלקים הסופניים של העצמות הארוכות המשתתפות במפרקים.

אילו מפרקים מושפעים ביותר?

המפרקים המועדים ביותר לאוסטיאנקרוזיס הם הברכיים, הכתפיים, הקרסוליים, פרק כף היד, הירך והלסת.

מתי לראות את הרופא?

רצוי לפנות לרופא כאשר עצם או מפרק מסוימים מושפעים באופן מוזר. אם אובחן אוסטאונקרוזיס מוקדם, ניתן להימנע מהסיבוכים החמורים ביותר.

אִבחוּן

כדי לאבחן אוסטאונקרוזיס לא מספיקה בדיקה גופנית; למעשה, לפתולוגיות רבות יש תסמינים דומים לאלה של אוטם בעצמות. מכאן הצורך להיעזר במבחנים אינסטרומנטליים ספציפיים.
שלושת הבדיקות המתורגלות ביותר הן:

• בדיקת רנטגן שימושית באיתור שינויים בעצמות המתרחשות בשלבים מתקדמים של אוסטאונקרוזיס; למעשה, בתחילת הדרך הבעיה כמעט ולא מזוהה.
  במהלך הצילומים החולה נחשף למינון מינימלי של קרינה מייננת.
• סריקת עצמות. באמצעות הזרקה של תרופה רדיופארמית תוך ורידי, היא מאפשרת לקבל תמונות הנוגעות לאנטומיה ופעילות העצמות. זוהי בדיקת אבחון רגישה מאוד, מכיוון שהיא מראה בבירור אם יש שינויים פתולוגיים; יחד עם זאת, היא הינה בחינה לא ספציפית, מכיוון שאינה מבהירה את מהות ההפרעות המודגשות.
  כמויות החומרים הרדיואקטיביים בשימוש הן נמוכות, אולם לא מומלץ לבצע סריקות עצם במהלך ההריון.

• 

  איור: החץ מציין "אוסטאונקרוזיס של ראש הירך. מהאתר: radiopaedia.org תהודה מגנטית גרעינית (NMR). הוא מראה בבירור את שינויי העצם המתרחשים בשלבים המתקדמים, בעוד שהוא לא תמיד מקיף בשלבים המוקדמים של ההפרעה.
  יתרון גדול של MRI הוא בכך שהוא אינו מזיק לחלוטין למטופל.

הבעיה של דיאגנוזה מאוחרת

לא פעם קורה שאוסטיאנקרוזיס מתבטא בסימפטומים וסימנים רק בשלב מתקדם, כאשר רקמת העצם כבר נפגעת באופן חלקי.במקרים אלה האבחנה מאוחרת בהכרח וזה יכול להשפיע על יעילות הטיפולים.

יַחַס

כדי להפחית את הסימפטומים ולהאט את התקדמות האוסטיאנקרוזיס, קיימות תרופות שונות וכמה טיפולים שמרניים, כגון מנוחה פשוטה ופיזיותרפיה. עם זאת, כאשר אוטם העצם מגיע לשלב מסוים, תרופות אלו עשויות להיות לא יעילות או לא מספקות. בהזדמנויות כאלה יש צורך לפנות לטיפולים פולשניים יותר, מסוג כירורגי, כגון דקומפרסיה של עצם או אפילו ניתוח להכנסת תותבת מפרק.

טיפול פרמקולוגי

תרופות אפשריות שנקבעו במקרים של אוסטאונקרוזיס הן:

• תרופות NSAID, או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. הם משמשים להקלה על תחושת הכאב ולהפחתת התהליכים הדלקתיים המשפיעים על העצם הפגועה. NSAID הנפוץ ביותר הוא איבופרופן.
• כמה תרופות לאוסטיאופורוזיס. מחקרים הראו כי ביספוספונט אלנדרונט, המשמש בדרך כלל לאוסטיאופורוזיס, מאט גם את התקדמות נמק העצם. עם זאת, יש לזכור כי לתרופות השייכות למחלקת הביספוספונטים, אם ניתנות יתר על המידה, ישנן מספר תופעות לוואי, כולל אוסטאונקרוזיס של הלסת.
• התרופות להורדת כולסטרול. תרופות אלו, על ידי הפחתת כמות השומנים בדם, ניתנות במטרה לשפר את זרימת הדם בכלי שגרמו לאוסטיאנקרוזיס.
• נוגדי קרישה. הם מונעים היווצרות קרישי דם ומאפשרים זרימת דם טובה יותר, אפילו בכלי המעורבים באוסטאונקרוזיס.

מנוחה ופיזיותרפיה

מנוחה חיונית כדי להימנע מהדגשה נוספת של העצם ו / או המפרק הסובל. במקרים של אוסטאונקרוזיס הכרוך בירך או בברך, מומלץ להשתמש בקביים לפרק זמן מסוים.
פיזיותרפיה, לעומת זאת, שימושית במיוחד כאשר אוטם העצם הפחית את הניידות של מפרק.

טיפול כירורגי

ניתוח משמש כאשר אוסטאונקרוזיס נמצא בשלבים מתקדמים מאוד, כך שלא ניתן לטפל בו בדרך אחרת. להלן הטיפולים הניתוחיים הקיימים:

• דחיסת עצם. הוא מורכב מהסרת חלק העצם החולה, על מנת לעורר את החלק הבריא הנותר לייצר רקמת עצם חדשה.
• השתלת עצם. הוא מורכב מהחלפת מערכת העצם החולה בחתיכת עצם שנלקחה מחלק בריא של הגוף (השתלה אוטומטית) או מתורם.
• אוסטאוטומיה. היא מורכבת מניתוח ה עצם החולה, הסרת חלקים מסוימים על מנת להפיץ מחדש, על חלק עצם בריא, את המשקל המכביד על האזור הנמק. כדי להיות מסוגל לבצע את האוסטאוטומיה, ברור שהעצם עדיין חייבת להיות באזורים חיים ורקמה חזקה.
• תותבת משותפת. זוהי ההתערבות למקרים החמורים ביותר, שבהם התרחשה קריסת עצם. ישנן התערבויות של תותבות ירך, תותבות ברכיים וכן הלאה.

מְנִיעָה

מניעת אוסטאונקרוזיס בשל מצבים בריאותיים מסוימים אינה פשוטה כלל.
עם זאת, ייתכן שיהיה חשוב להגביל את צריכת האלכוהול, לשמור על רמות כולסטרול בדם, ואם אתה נוטל סטרואידים, הקפד על המינונים המומלצים על ידי הרופא שלך.

פּרוֹגנוֹזָה

טיפול מאוחר או חוסר טיפול הופכים את הפרוגנוזה לשלילית, מאחר שאוסטיאונקרוזיס היא בעיה נכה כרונית-ניוונית.