הַנָחַת יְסוֹד
עד כה נתנו את ההגדרה הכללית של טרומבוציטופניה, תוך התמקדות בתוצאות הפתולוגיות הקשורות ובסיבות העיקריות: במאמר זה נתאר בפירוט את טרומבוציטופניה gravidarum וזו הנגרמת על ידי חומרים תרופתיים. לבסוף, ננתח בקצרה את הטיפולים היעילים להילחם באופן סופי - במידת האפשר - בבעיה זו.
טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות
בדיון הקודם ראינו כיצד צריכה מוגזמת של כמה תרופות יכולה להיות אחראית לטרומבוציטופניה.
אין זה נדיר שטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות נמנעת מאבחון, משתי סיבות לפחות:
- הגורמים המעוררים בהפחתת טסיות הדם רבים ומגוונים
- התרופות שאחראיות לטרומבוציטופניה הן רבות, כנראה מאות
לאור שיקולים אלה, ברור כי הטיפול הנבחר לטיפול במחלה אינו בדיוק הנכון ביותר; טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות מתבלבלת לעתים קרובות עם הצורה האוטואימונית. באופן דומה, במיוחד אצל חולים המאושפזים, התסמינים הנגזרים מטרומבוציטופניה יאטרוגנית מתפרשים כתוצאה של אלח דם או מעקף אבי העורקים / כלילי.
בין התרופות המעורבות ביותר בטרומבוציטופניה מוזכרות: הפרינים (במיוחד), כינין, מעכבי טסיות באופן כללי (למשל Eptifibatide), ואנקומיצין, אנטי מיקרוביאליות באופן כללי, תרופות אנטי -ראומטיות, משתנים (למשל כלורוטיאזיד), משככי כאבים (אקמול, נפרוקסן, דיקלופנקן) , כימותרפיה ובכלל יותר, כל החומרים הסינתטיים המסוגלים לקדם יצירת נוגדנים נגד טסיות.
ההערכה היא כי מדי שנה כ -10 אנשים למיליון בני אדם מושפעים מטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות.
תסמינים
רוב החולים שאובחנו כסובלים מהפרעות טסיות אינם מתלוננים בדרך כלל על תסמינים חמורים: לרוב הם מופיעים עם דימומים פטקיאליים וחבלות קלות. מקרים של פורפורה לחה, הדורשים עירוי טסיות ו / או מתן קורטיקוסטרואידים, הם נדירים, אם כי אפשריים.
בכל מקרה, למעט מקרים קיצוניים, ניתן להילחם בתרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות פשוט על ידי הפסקת צריכת התרופה: הדבר אפשרי בבירור רק כאשר התרופה האחראית מזוהה בוודאות מוחלטת.
Thrombocytopenia gravidarum
מקרים של טרומבוציטופניה קלה נרשמו גם אצל נשים בהריון: ההערכה היא כי אצל 10% מהאימהות לעתיד יש ירידה פיזיולוגית בטסיות במהלך ההריון. עם זאת, יש לציין כי בתנאים רגילים, ספירת הטסיות כמעט תמיד נשארת בטווח הפיזיולוגי.
הפחתה ברמת הדם של טרומבוציטים יכולה להתעורר על ידי גורמים רבים, כולל טרומבוציטופניה הריונית: מבחינה קלינית, אנו מדברים על צורה שפירה, שאינה כרוכה בפגיעה בעובר או באם.
לפעמים, האישה סובלת מטרומבוציטופניה עוד לפני ההריון; בפעמים אחרות, חוסר הטסיות בדם מאובחן רק במהלך ההיריון, גם אם הוא כבר היה קיים לפני ההריון. כמו כל פתולוגיה, ישנם גם גורמים חמורים הרבה יותר האחראים לתרומבוציטופניה בהריון: מיקרו -אנגיופתיה טרומבוטית ותסמונת HELLP, מחלות שלפעמים חמורות עד שהן קטלניות; אלה שתוארו בבירור נותרו מקרים קיצוניים, כך שההסתברות שטרומבוציטופניה תביא לתוצאה קטלנית עדיין נמוכה.
במקרה של טרומבוציטופניה הריונית חמורה, אמצעים טיפוליים חייבים להיות מיידיים ובו זמנית תוקפניים, על מנת לגרום לנזק קטן ככל האפשר לאם ולעובר.
רק במקרה של טרומבוציטופניה חמורה (טסיות מתחת 30,000 למ"מ) נשים בהריון סובלות מקורטיזון במהלך ההריון ואימונוגלובולינים זמן קצר לפני הלידה.
אבחון וטיפולים
באופן כללי, כאשר מטופל מאובחן כצורה של טרומבוציטופניה בהיעדר פתולוגיות, טוב להבחין בין המחלה בפועל לבין "אזעקת שווא" אפשרית: במקרה זה אנו מדברים על פסאודופלטינופניה, אירוע אפשרי הנובע מטעות מעבדה הקשורה לשימוש ב- EDTA כחומר נוגד קרישה. על מנת להתגבר על חסרון זה, מומלץ לחזור על הבדיקה באמצעות טכניקות אבחון שונות.
מטופל הסובל באופן היפותטי מטרומבוציטופניה נתון בדרך כלל למישוש הטחול; שוב, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד או CT כדי להבטיח את האבחנה.
לפעמים, בדיקות מעבדה הן הכרחיות, כגון תפקוד בלוטת התריס, נוגדני טסיות, נוגדן-פוספוליפידים וכו '.
כמו כן ניתן לזהות במדויק את מוקד חיסול / ירידת הטסיות באמצעות שיטות רדיואיזוטופיות. יתר על כן, במקרה של טרומבוציטופניה משוערת, ניתן לבצע ספירת דם מלאה, שימושית להדגשת כל פגם המשפיע על המח.
במקרים מסוימים, מומלץ לבצע ביופסיה של מח עצם, אשר שימושית לבדיקת עלייה או ירידה במספר המגה -קריוציטים.
בכל הנוגע לטיפולים, ראינו שבמקרה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי תרופות יש צורך להשעות את התרופה האחראית; עירוי טסיות שמורות למקרים חמורים (<10,000 טסיות / mm3). מתן קורטיזון, אימונוגלובולינים ותרופות חיסוניות שימושי בצורות כרוניות של טרומבוציטופניה.
מאמרים נוספים בנושא "טרומבוציטופניה: סיבות וטיפול"
- טרומבוציטופניה
- טרומבוציטופניה - תרופות לטיפול בטרומבוציטופניה
- תרומבוציטופניה בקצרה, סיכום טרומבוציטופניה
.jpg)
