התבגרות מוקדמת
"התפתחות התבגרות מוקדמת" מוגדרת כגידול מהיר לפני הטווח של הנבדק ביחס לאוכלוסייה המדוברת; אולם התפתחות ההתבגרות של הפרט מפסיקה לפתע וגורמת לתוצאות אנטומיות, מבניות וסטטוניות חמורות בבגרותם.
תקופת מעבר
אין טעם לתאר את ההתבגרות המוקדמת מבלי להגדיר קודם כל את המושג גיל ההתבגרות: זוהי תקופה עדינה מאוד של שינוי, המבטאת את המעבר מ"ילדות לגיל ההתבגרות ", הרגע בו מתבגרות האישה לעתיד והגבר לעתיד מבחינה מינית, הרוכשות את יכולת ההתרבות.
הגידול בייצור ה- GnRH ההיפותלמי מתאר את תחילת ההתבגרות: FSH (הורמון מגרה זקיקים) ו- LH (הורמון לוטייניזציה) הם הגונדוטרופינים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח, אשר כאשר הם מופרשים בכמויות גדולות, מעודדים עלייה משמעותית ברמות הסטרואידים של המין. [מסכת מתוך אנדרולוגיה קלינית, וולף-ברנהרד שיל, פרנק הקומייר, טימותי ב. הארגייב].
רכישת כושר הרבייה, הופעתם של מאפיינים מיניים משניים והשינויים הפסיכולוגיים הקיצוניים בנושא, מייצגים את השלב הראשון המוביל להתבגרות מינית מלאה, כתוצאה מחיזוק הסינתזה של הורמוני המין והגירוי של תאים גונדוטרופיים. .
ברור שכאשר התפתחות ההתבגרות מתרחשת לפני הגיל הפיזיולוגי (8-10 שנים), באורגניזם מנגנוני הגדילה מואצים בטרם עת וגורמים לטלטלות ניכרות, פיזיות ופסיכולוגיות, בנבדק המושפע.
זכרים ונקבות
התפתחות ההתבגרות מציגה הבדלים קלים בין זכר לנקבה: ליתר דיוק, הגבול העליון של התפתחות ההתבגרות המוקדמת מתאים לגיל 8 שנים של הנקבה ו -9 שנים לגבר, גיל המשתנה בהתאם לאוכלוסייה., מצב תזונתי ו. גורמים גנטיים.
הגורמים המעודדים התפתחות מוקדמת של ההתבגרות משתנים גם הם: אם אצל הנקבה הבעיה כמעט ואינה קשורה לגורמים מדויקים (אנו מדברים על מוצא אידיופטית), התפתחות מוקדמת של גיל ההתבגרות קשורה למחלות בעלות אופי טבעי אצל הגברים הנפגעים ביותר אורגני (בהשוואה לאוכלוסיית ההתייחסות).
ביסודו של דבר, אצל הנקבה, ההתפתחות המוקדמת של ההתבגרות מורכבת מ"צמיחת השד ובציפייה למחזור הראשון (מנארשה), בעוד שבזכר הוא תואם התפתחות בולטת של נפח האשכים; בשני המקרים, התוצאה הסופית היא גירעון בגובה בבגרות, המבטא את התוצאה של ריתוך מוקדם של לוחות הגדילה הנגרמים על ידי הורמוני המין (בפרט על ידי אסטרוגנים).
התבגרות מוקדמת היקפית ומרכזית
ל "התפתחות מוקדמת פריפריאלית מוקדמת"s" פירושו מצב הנגרם כתוצאה משימוש בהורמוני מין או ממחלות הפוגעות בבלוטת יותרת הכליה או בשחלות, ללא קשר לייצור הגונדוטרופין: כמו כן מוגדרת התפתחות מוקדמת פריפריאלית מוקדמת התבגרות מוקדמת פסאודו, מצב בו מאפיינים מיניים משניים מועדפים על ידי גידולים מַפרִישׁ.
כשזה התפתחות מוקדמת של גיל ההתבגרות הוא מגדיר את עצמו "ממוצא מרכזי", ההפעלה של" ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-בלוטת המין מתרחשת במוקדם, למרות שמנגנון הוויסות כמעט זהה לזה של ההתבגרות הפיזיולוגית: זהו גיל ההתבגרות המוקדמת. נָכוֹן, אשר לכן מעדיף הפעלה מוקדמת של GnRH ההיפותלמוס. כתוצאה מכך, יש עלייה בייצור LH ו- FSH (התבגרות מוקדמת ש תלוי מגונדוטרופינים). ההתבגרות המוקדמת המרכזית מאופיינת בהתפתחות מוקדמת של שיער הערווה והשד, מה שמקדם צמיחה מהירה ובמקביל מאיץ את התבגרות העצם.
התבגרות מוקדמת מרכזית
בהתפתחות מוקדמת של ההתבגרות המוקדמת מובחנים שני סוגים:
- התבגרות מוקדמת אידיופטית אמיתית: כאמור, הצורה האידיופטית קיימת ב -75% מהבנות הסובלות מהפרעה זו. הצורה האידיופטית מתבטאת בשכיחות נקבה ברורה (מדד שכיחות: זכר אחד מכל 10 נקבות "המושפעות" מהתבגרות מוקדמת); כנראה שזה קורה מכיוון שהרגישות הנשית ל- GnRH נמוכה בהחלט מהזכר, כך שהתבגרות המוקדמת האידיופטית. אצל בנות עדיף מינון נמוך יותר של גונדוטרופינים. בגיל ההתבגרות המוקדמת האידיופטית, מחקר אטיולוגי, מפורט ככל שיהיה, לא מצליח לזהות פתולוגיה אורגנית כלשהי שמתקדמת; נראה כי עדיפות להתפתחות העדיפות, במקרים אלה, על ידי אפנון של הרחם התבגרות עצבית ל- GnRH (המרטומה ההיפותלמית).
- התבגרות מוקדמת אמיתית הנגרמת על ידי נגעים / טראומה ידועה: התפתחות מוקדמת של ההתבגרות הסוג המרכזי יכולה להיגרם גם על ידי טראומה עצבית ידועה, כולל גידולים היפותלמיים (גליומה, אפנדימומה), גליומה אופטית, גידולים במוח המוח, גידולים של אפיפיזה (גרמינומה, מנינגיומה, pinealoma), טראומת ראש, תהליכים דלקתיים (מורסות, גרנולומה) ומחלות מום (תסמונת וויליאמס בורן, טרשת נפוצה).
אִבחוּן
הסימנים המוקדמים להתפתחות השחלות אצל הנקבה יכולים להעיד על ידי אולטרסאונד אגן, בעל תועלת אבחנתית מוחלטת; יתר על כן, גם התהודה המגנטית, בדיקת האוכף (ניתוח רדיולוגי של התפתחות הגולגולת) והרדיוגרפיה (המעריכה את עצם שלד התבגרות), מייצגים חקירות אבחון אפשריות.
הזכר והנקבה הרשומים התפתחות מוקדמת של גיל ההתבגרות יכולים לעבור בדיקות מיוחדות להערכת כמות הגונדוטרופינים המיוצרים על ידי יותרת המוח: בדיקת LHRH (ראשי תיבות של LH Releasing Hormone) מעריכה את עתודת הגונדוטרופין יותרת המוח. בדיקת LHRH מורכבת מניהול תוך ורידי של LHRH מְלָאכוּתִי, על מנת להעריך את השינויים ברמות ההורמונים LH ו- FSH לאחר פרקי זמן מסוימים.
ערכים גבוהים של טסטוסטרון בזכרים ואסטרדיול אצל נקבות חושבו הן בהתפתחות התבגרות מוקדמת אידיופטית והן בהתבגרות מוקדמת הנגרמת כתוצאה מנגעי מערכת העצבים המרכזית.
טיפולים ופתרונות
טיפולים המיועדים לטיפול בהתפתחות גיל ההתבגרות המוקדמת חייבים להיות מכוונים לריפוי הסיבה מה שגרם לבעיה, במקרה שזה יוכר. ברור שכאשר גיל ההתבגרות המוקדמת נגרמת על ידי גידול, הטיפול המתאים ביותר הוא כימותרפיה, הקרנות או כריתה כירורגית.
מטרת הטיפול, בנוסף למיגור הגידול (כאשר קיים), מכוונת למניעת התפתחות נוספת (אפשרית) של מאפיינים מיניים משניים שהופיעו בטרם עת.ראינו שתוצאה כמעט בלתי נמנעת של התבגרות מוקדמת מיוצגת על ידי הגובה הנמוך הסופי של הנבדק בבגרותו; בהקשר זה, הטיפולים חייבים להיות מכוונים גם להאטת התהליכים של צמיחת עצם מואצת.
במקרה של אי זיהוי הגורם המניע, הטיפול הנוהג בדרך כלל במקרים של התבגרות מוקדמת אידיופטית משתמש בפפטיד סינתטי, המכונה LHRH, המובחן מהפפטיד האנלוגי הטבעי רק עבור חומצת אמינו. נראה כי LHRH סינתטי מסוגל לעכב ייצור מוגזם ופורה של גונדוטרופינים.
בעבר מטופלים עם התפתחות מוקדמת של גיל ההתבגרות טופלו בפרוגסטוגנים, אך ההשפעות לא היו משביעות רצון, במיוחד על התוצאות שהוחמצו (וקיוו) על קומת המבוגרים; בפסיאודו-התבגרות מוקדמת עדיין משתמשים בטסטולקטון וקטוקונזול.
נכון לעכשיו, הטיפול המוקדש למטופלים צעירים הסובלים מהתפתחות גיל ההתבגרות מוקדם, כולל שימוש בחומרים מקבילים ל- GnRH.
סיכום
הַגדָרָה
התפתחות התבגרות מוקדמת: צמיחה מהירה לפני הטווח של הנבדק בהשוואה לאוכלוסייה הנבדקת
גיל ההתבגרות מוקדם: מאפיינים מיניים משניים מופיעים לפני גיל 8
גיל ההתבגרות צָפוּי: דמויות מיניות משניות מופיעות בגיל 8 עד 10 שנים
גיל ההתבגרות
תקופה עדינה מאוד של שינוי, המבטאת את המעבר בין הילדות לגיל ההתבגרות, בה נרכשת התבגרות מינית ויכולת ההתרבות.
- שכיחות: גיל ההתבגרות צפוי לפני גיל 8
- גורמים סיבתיים שוררים: מקור אידיופטי של ההפרעה
- מאפיינים: הגדלת חזה וציפייה למחזור הראשון (מנוחה)
- שכיחות: גיל ההתבגרות המוקדמת צפוי לפני גיל 9-10
- גורמים סיבתיים שוררים: מחלות אורגניות
- מאפיינים: התפתחות יוצאת דופן של נפח האשכים
השלכות בבגרות
גירעון הקשור לגובה
מִיוּן
- התפתחות התבגרות מוקדמת היקפית: פסאודו-התבגרות מוקדמת
- התפתחות התבגרות מוקדמת מרכזית: התבגרות מוקדמת אמיתית
- נראה כי גיל ההתבגרות המרכזית האידיופטית מוקדמת על ידי המרטומה ההיפותלמית; היא משפיעה על 75% מהבנות עם התפתחות מוקדמת של ההתבגרות
- התבגרות מוקדמת מוקדמת מוקדמת יכולה להיות מועדפת על ידי גידולים היפותלמיים, גליומה אופטית, גידולים באפיפיזה, טראומת ראש, דלקת או מחלות מום.
אִבחוּן
אולטרסאונד אגן, MRI, בדיקת אוכף, רנטגן, בדיקת LHRH, הערכת טסטוסטרון ואסטרדיול
טיפולים
- התפתחות מוקדמת של התפתחות גיל ההתבגרות: כימותרפיה, הקרנות או כריתה כירורגית (לריפוי גידולים)
- התבגרות מוקדמת אידיופטית: שימוש בחומצת האמינו הסינתטית LHRH, טסטולקטון וקטוקונזול.
