תרופות לטיפול בפקקת ורידים עמוקים

הַגדָרָה

אחרת המכונה פלבוטרומבוזיס, פקקת ורידים עמוקים משקפת מצב פתולוגי חמור, בו קיימת חסימה של וריד עקב פקקת, ללא קשר לנוכחות תהליך דלקתי. אם קריש הדם נשבר, הסיכון למוות גדל ככל שהוא עמוק פקקת ורידים יכולה להידרדר לתסחיף ריאתי (קריש הדם מגיע לריאות).

גורם ל

פקקת ורידים עמוקים היא הביטוי המיידי ביותר להיווצרות קריש דם בווריד, תוצאה של "הפרעה בקרישת דם. הפקקת יכולה להאט או אפילו לחסום את זרימת הדם ולגרום לנזקים חמורים אפילו. פקקת ורידים עמוקים. זה מופיע בעיקר בזרועות וברגליים.

גורמי סיכון: לבוש הדוק מדי, זקנה, שמירה על מצב סטטי לתקופות ארוכות, השמנת יתר, גלולות למניעת הריון, נטייה גנטית, אורח חיים בישיבה, עישון

תסמינים

ההערכה היא שחצי מהחולים עם פקקת ורידים עמוקים אינם מתלוננים על תסמינים מסוימים; באופן כללי המחלה יכולה להתחיל במשקל ועייפות ברגליים, התכווצויות שרירים, כאבים, בצקת, נפיחות בגפיים ובקרסוליים.

כל אורגניזם מגיב אחרת, כך שלא בטוח שהמחלה מתבטאת באותה תמונת סימפטום אצל כל החולים

המידע על פקקת ורידים עמוקים - תרופות לטיפול בפקקת ורידים עמוקים אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת פקקת ורידים עמוקים - תרופות לטיפול בפקקת ורידים עמוקים.

תרופות

לפני שתמשיך במתן תרופות לטיפול בפקקת ורידים עמוקים, הערכה אבחנתית היא חיונית: למעשה, התסמינים הנלווים למחלה שכיחים לרבים אחרים (למשל המטומות, שברים, אוסטאומיאליטיס, זנים, קרעים, טראומות וכו '. באופן כללי, הסיכויים שמדובר למעשה בפקקת ורידים עמוקים גוברים כאשר התסמינים האופייניים כוללים רק איבר אחד; בכל מקרה, מהסימנים הראשונים חיוני לקחת מחסה להתייעצות רפואית: באופן לא מפתיע, נצפה כי הסיכוי לפרוגנוזה טובה עולה כאשר המחלה מאובחנת מוקדם.
ניתן לסכם את מטרות הטיפול בפקקת ורידים עמוקים בשלוש נקודות חשובות מאוד:

עצירת גידול הקריש המתערער בווריד
מניעת התמוטטות הקריש (ומכאן הסיכון לתסחיף ריאתי)
כדי להפחית את הסיכוי להישנות פקקת ורידים עמוקים

בנוסף למתן תרופות נזילות, אנטי -טרומבוטיקה ואנטיגוניסטים של ויטמין K (מנותחים במיוחד להלן), אפשר להמשיך באמצעים מכניים אחרים (ללבוש גרבי דחיסה אלסטית, המציינים לקדם את החזרת הדם ללב ולמנוע היווצרות פקקת) וכירורגית (טרומבקטומיה). בחלק מהחולים עדיף להמשיך עם מסנני פרשים: אלה הם מסננים אמיתיים אשר באמצעות התערבות כירורגית הם מונחים בתוך וריד קליבר גדול, על מנת למנוע העברת שברי קריש לריאות; תרגול זה מצוין עבור מניעת סיבוכים של פקקת ורידים עמוקים, במיוחד עבור חולים עם היסטוריה קודמת של הישנות.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול נגד פקקת ורידים עמוקים, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

הפרין (נוגדי קרישה או מדללי דם): מתן תרופות אלו מצוין במיוחד למניעת היווצרות קרישי דם בוורידים (טרומבי). למרות שאינן מסוגלות לשבור קרישי דם קיימים, תרופות אלו עדיין יכולות למנוע את התפתחותן, ובכך להימנע מחסימת זרם הדם. באופן כללי, יש להמשיך את הטיפול בנוגדי קרישה לטיפול בפקקת ורידים עמוקים למשך שלושה חודשים לפחות, אלא אם מציין אחרת הרופא.

הפרין (למשל. תֶרַפּיָה עם נוזלים לטיפול בפקקת ורידים עמוקים מתחיל במתן תוך ורידי של הפרין. לאחר מספר ימי טיפול אפשר להחליף הפרין בתרופה נוגדת קרישה נוספת (למשל וורפרין); לטיפול בפקקת ורידים עמוקים, מומלץ להתחיל בטיפול במינון הפרין השווה ל -5000 יחידות, שייקח עבור עירוי בולוס תוך ורידי, ואחריו 1300 יחידות של תרופה לשעה, שוב עירוי רציף. לחלופין, לתת עירוי כבולוס של 80 יחידות / ק"ג (מנה התחלתית), ואחריו 18 יחידות / ק"ג לשעה (עירוי רציף). עם זאת, אצל חלק מהחולים נראה כי הזרקה תת -עורית של הפרין במינון יעילה יותר. 17500 יחידות, כל 12 שעות. למניעה של פקקת ורידים עמוקים, מומלץ במקום זאת ליטול 5000 יחידות של חומר פעיל תת עורית כל 8-12 שעות; יש להדגיש כי המינון המדויק חייב תמיד לקבוע על ידי הרופא על סמך חומרת המצב ובריאותו הכללית של המטופל.
Enoxaparin (למשל Clexane): עבור התרופה של פקקת ורידים עמוקים, מומלץ ליטול 1 מ"ג / ק"ג של התרופה תת עורית כל 12 שעות; לחלופין, ניתן לתת 1.5 מ"ג / ק"ג תת עורית פעם ביום, תמיד בערך באותו הזמן. כמו כן, מומלץ להתחיל בטיפול בוורפרין באותו יום בו נלקחת אנוקספרין, ניתן להמשיך את הטיפול במשך 5-17 ימים. למניעה של פקקת ורידים בהקשר של תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים, מומלץ ליטול מנה פעילה של 40 מ"ג, תת עורית, פעם ביום. משך הטיפול משתנה בין 6 ל -14 ימים. אם המטופל סובל מהשמנת יתר, בנוסף להפחתת משקלו ב -30%לפחות, מומלץ להקפיד על תזונה דלת קלוריות, בריאה ומאוזנת, ולתרגל פעילות גופנית מתמדת. ניתן ליטול את התרופה גם במהלך ההריון.
Tinzaparin (למשל Innohep): זהו "הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך, המיועד לטיפול במבוגרים הסובלים מפקקת ורידים עמוקים. יש ליטול את התרופה במינון של 175 יחידות / ק"ג פעם ביום למשך 6 ימים לפחות. שנית תרופה בחירה לטיפול במחלה התייעץ עם הרופא שלך.
Dalteparin (למשל Fragmin): התרופה נלקחת תת עורית, ודורשת תדירות נמוכה יותר של מתן לעומת הפרין (נפוץ): התרופה זמינה במינונים הנעים בין 2500 IU / 0.2 מ"ל, עד 18000 IU / 0.72 מ"ל המינון עבור הטיפול והמניעה של פקקת ורידים עמוקים הוא אך ורק יכולת רפואית.
Bemiparin (למשל Ivor): עוד הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך, המשמש בטיפול הן לטיפול והן למניעת פלבוטרומבוזיס. בשביל התרופה: קח 115 יחידות / ק"ג של תרופה ליום (ליטול בערך באותו זמן במשך 5-9 ימים). פוסולוגיה זו מסומנת גם למניעת תסחיף ריאתי. למניעה של פקקת ורידים עמוקים, במיוחד לסיכון בינוני-בינוני לאחר הניתוח, מומלץ ליטול את התרופה מתחת לעור במינון של 2500 יחידות שעתיים לפני או 6 שעות לאחר הניתוח; המשך במינון זה למשך 7-10 ימים, תוך נטילת התרופה בו זמנית בכל יום בשל הסיכון הגבוה להיווצרות קרישי דם לאחר הניתוח, מומלץ להגדיל את המינון ל 3500 יחידות, בהתאם לאותה תכנית תדרים שתוארה זה עתה.

מה לעשות במקרה של מנת יתר של הפרין

לרוע המזל, אין זה נדיר שחולים שטופלו בהפרין לטיפול בפקקת ורידים עמוקים נוטלים מנה (או יותר) של הפרין (נפוץ) או הפרין במשקל מולקולרי נמוך: במקרה זה, יש צורך במינון. פרוטמין (למשל פרוטמין MEP 50 מ"ג / 5 מ"ל), הניתן תוך עירוי תוך ורידי (הנמשך לא יותר מ -5 מ"ג / דקה). למינון: מחושב שגרם אחד של תרופה מסוגל לנטרל 80-100 יחידות הפרין, הניתנות לניהול תוך 15 דקות מרגע נטילת הפרין עודף.

תופעות לוואי אפשריות: אסתניה, ברדיקרדיה, קוצר נשימה, בצקת ריאות, היפו / יתר לחץ דם, כאבי גב, בחילות, דימום

תרופות נוגדות קרישה דרך הפה: שימושיות למעצר / עיכוב היווצרות קרישי דם בהקשר של פקקת ורידים עמוקים

וורפרין (למשל קומדין): נוגד קרישה אוראלי מהשורה הראשונה לטיפול במחלה. מתן תרופה זו שימושי כדי לעורר את ההשפעה של ויטמין K, מסיבה זו הוא מצוין בטיפול בפקקת ורידים עמוקים. יש לזכור כי מינון מוגזם של תרופה זו מגביר את הסיכוי לדימום. אין ליטול במהלך הריון: התרופה היא טרטוגן. באופן כללי, warfarin דורש 48-72 שעות כדי לפתח את האפקט הטיפולי במלואו. קח יחד עם הפרין. המינון של תרופה חזקה זו לא יתואר, בהתחשב בתופעות הלוואי החמורות שעלולות להתרחש בעקבות מינון שגוי (דימומים, נמק, גנגרן רקמות). הרופא חייב לקבוע את המינון של נוגד קרישה אוראלי זה בהתאם לזמן הפרוטומבין המתבטא ביחס לנורמליזציה הבינלאומי.
Acenocoumarol (למשל סינטרום): התרופה מיועדת במיוחד למניעה של פקקת ורידים עמוקים בעקבות פעולות לב (השתלת תותבות שסתום לב), כמו גם למניעת תסחיף ריאתי. באופן אינדיקטיבי יש ליטול 4-12 מ"ג של חומר פעיל על היום הראשון של הטיפול, ואחריו 4-8 מ"ג למחרת. מינון התחזוקה כולל נטילת 1-8 מ"ג של התרופה ליום.

טרומבוליטיקה: חומרים פעילים המשמשים בטיפול כדי לפגוע בפקקת שנוצרת בווריד. יש לציין כי תרופות אלו עלולות לגרום לדימום, לכן הן נקבעות רק בחולים לא יציבים המודינמית.

Urokinase (למשל Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): התרופה שייכת לסוג של טרומבוליטיקה, המיועדת לטיפול בפקקת ורידים עמוקים ולמניעה של תסחיף ריאתי. התחל טיפול עם 4400 יחידות לקילו, הניתנות על ידי עירוי בולוס, ב 10 דקות המשך עם 4,400 יחידות / ק"ג כל שעה, מנוהל תוך ורידי במשך 72 שעות. משך הטיפול משתנה בין 10 ל -14 ימים.

מעכבי גורם Xa סלקטיבי

פונדאפרינוקס (למשל אריקסטרה): מיועד לטיפול בפקקת ורידים עמוקים ולמניעת סיבוכיה (תסחיף ריאתי). התרופה משמשת בטיפול בתכונות נוגדות הקרישה שלה, המסוגלת לעכב את אחד הגורמים המעורבים במנגנון קרישת הדם (גורם Xa). על ידי חסימת גורם Xa, הכחשת סינתזת טרומבין, המונעת באופן רפלקסיבי היווצרות פקקת. לטיפול בפרקים של פקקת ורידים עמוקים, התרופה ניתנת בזריקה תוך ורידית במינון של 5-7 / 5-10 מ"ג, בהתבסס על משקל המטופל (בדרך כלל מינון 5 מ"ג משמש לחולים ששוקלים פחות מ -50 ק"ג , 7.5 מ"ג לאנשים שמשקלם 50-100 ק"ג ו -10 מ"ג אם הנבדק שוקל מעל 100 ק"ג). המינונים הנמוכים משמשים בדרך כלל לשליטה באנגינה פקטוריס ובאוטם שריר הלב. בדרך כלל, יש לתת את התרופה במקביל ל- warfarin (לא יאוחר מ- 72 שעות לאחר מתן מעכב גורם Xa); בהקשר של פקקת ורידים עמוקים, מומלץ להמשיך בטיפול זה למשך 5-9 ימים, בהתאם לתזמון הטיפולי המתוכנן. רק שתואר.