ביופסיה של הכבד

כְּלָלִיוּת

ביופסיה של הכבד היא הליך רפואי המבוסס על הסרת שבר של רקמת כבד באמצעות מחט ייעודית, במטרה סופית ללמוד אותה במיקרוסקופ לזיהוי ואפיון מחלות כבד שונות. לכן, ביופסיה של הכבד יכולה לשמש ככלי אבחון בנוכחות חשד למחלת כבד שלא ניתן לחקור אותה בטכניקות אחרות, או ככלי לבירור חומרתה אם כבר הובררה בדרכים אחרות. המידע שמספקת ביופסיה חיובית של הכבד מאפשר גם לגבש פרוגנוזה ולנתח את אפשרויות ההתערבות הטיפוליות המתאימות ביותר.

אינדיקציות עיקריות

מכיוון שמדובר בבדיקה פולשנית ולכן עלולה להיות מסוכנת, יש לבצע ביופסיה של הכבד רק כאשר המטופל יכול להפיק יתרונות קליניים מוחשיים, או כאשר לא ניתן להשיג מידע אבחוני הולם בשיטות פחות פולשניות או לא פולשניות.

האינדיקציות העיקריות לביופסיה של הכבד כוללות אבחון, בימוי ודירוג (שלב ודרגה) של מחלת כבד אלכוהולית, סטאטוהפטיטיס לא אלכוהולית (סיבוכים של כבד שומני), הפטיטיס אוטואימונית ודלקת כבד נגיפית כרונית מסוג B ו- C.

ביופסיה של הכבד משמשת גם לאבחון המוכרומטוזיס ומחלת וילסון, עם הערכה יחסית של משקעי ברזל ונחושת תוך -כבדים; שיח אנלוגי באבחון של כמה מחלות כולסטטיות (שחמת המרה הראשונית וצ'ולנגיטיס הטרשת העיקרית). ביופסיה של הכבד משמשת גם להערכת האופי של המוני כבד חשודים, בנוכחות שינויים במדדים ביו -הומוראליים של פגיעה בכבד ללא אבחנה מהימנה, ולנוכח חום או הפטוספלנומגליה (הגדלה לא תקינה של הכבד והטחול) ממקור לא ידוע.

איך זה מתבצע

בהתבסס על צרכים קליניים, ניתן לבצע ביופסיה של הכבד באמצעות מספר טכניקות:

• דגימה במהלך הניתוח;
• ביופסיה במהלך בדיקה לפרוסקופית;
• ביופסיה טרנסגוגרית;
• ביופסיה percutaneous (מכוסה);
• ביופסיה מולקטית מונחית אולטרסאונד על נגע מוקדי.

בין אלה, השכיחה ביותר היא ללא ספק ביופסיה של כבד percutaneous (מונחה אולטרסאונד או לא). במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על שכיבה או נפוץ יותר בצד שמאל, כאשר הזרוע הימנית מונחת מאחורי הראש.אימוץ המיקום הספציפי הזה, אף שנוח ככל שיהיה, נועד להגדיל את המרווח בין הצלעות. בעזרת אולטרסאונד הרופא מזהה את הכבד ואת אזור הגוף המתאים ביותר לנקב, מחטא אותו ומזריק חומר הרדמה מקומי. בשלב זה, מחט ביופסיה גדולה יותר (קוטר של כ -1.2 מ"מ) ומוכנסת במהירות לחלל המטופל. כבד, איסוף חתיכה קטנה של רקמת כבד. הניתוח אינו נמשך יותר משתי שניות ודורש שיתוף פעולה פעיל של המטופל. למעשה, לפני "הכנסת המחט" הוא מוזמן לנשוף עמוק (להוציא את כל האוויר מהריאות) ולעצור את נשימתו (דום נשימה) למשך מספר שניות, מספיק להחדיר ולחלץ את מחט הביופסיה. הדבר שימושי במיוחד מכיוון שהריאות חסרות האוויר קטנות יותר והכבד גבוה יותר בבטן.

במקרה הנדיר שלא הוסרה מספיק רקמות, יהיה צורך לחזור על התמרון בפעם השנייה.

בנוסף להרדמה המקומית, על פי שיקול דעתו של הרופא, ניתן לתת תרופות הרגעה קלה (בנזודיאזפין) ו / או אטרופין תוך שרירית; הדבר מאפשר לקדם את מצב ההרפיה מבלי לפגוע בשיתוף הפעולה הפעיל החשוב של המטופל, במקביל זמן למניעת שינויים בלחץ הדם ובדופק.

ההליך המתואר לעיל מוגדר גם כמסייע לסביבה, שכן אתר הניקוב הנכון נקבע באמצעות בדיקת אולטרסאונד. גרסה, הנקראת ביופסיה פקוטנית מונחית אולטרסאונד על נגע מוקדי, מספקת במקום זאת ניטור קבוע של אולטרסאונד. מטרת הליך זה היא למעשה לקחת דגימות סלולריות של רקמת כבד מאזור ספציפי בכבד (נגע מוקדי), למשל ב"אזור בו "נמצאה היווצרות חריגה.

כצפוי, ביופסיה של הכבד יכולה להתבצע גם במהלך ניתוח גדול (בהרדמה כללית) או לפרוסקופית פולשנית מינימלית, כלומר באמצעות החדרה - דרך חתך אחד או יותר של עור ושרירי קבצים - של מכשירים קטנים, כולל מיקרו- מצלמה לדגימת ראייה ישירה. ניתן לבצע ביופסיה של הכבד הלפרוסקופית כאשר קיימת סכנה להתפשטות זיהום או תאים סרטניים.

ביופסיה טרנסגוגרית היא שיטה מורכבת המשמשת את המטופלים שנאלצים לקחת טיפולים כרוניים נגד קרישה, עם מחלות דימום או עם מיימת. השיטה כרוכה בהחדרת צינורית לווריד בצוואר, שאחר כך יורדת לורידי הכבד לצורך הדגימה.

בפסקאות הבאות ננתח את הסיכונים, הסיבוכים ושיטות ההפעלה של ביופסיה של הכבד הסקוטני בלבד, שזכור לנו שהיא הטכניקה הנפוצה ביותר.

ביופסיה של הכבד: סיכונים והכנה "