כִּחָלוֹן

מהי ציאנוזה

עם המונח הרפואי כִּחָלוֹן הוא מצביע על צבע כחלחל-סגול של העור והריריות, תוצאה אופיינית ל"אין מספיק חמצן בדם ".

• ריכוז מוגזם של המוגלובין מסולק חמצן בנימי הדם, עקב חוסר בחמצון מרכזי (עם הפחתה ב- Hb מחומצן);
• האטה של ​​מחזור הדם ההיקפי (קיפאון ורידי), וכתוצאה מכך עלייה במיצוי החמצן מה- Hb על ידי הרקמות;
• עלייה בריכוז נגזרות המוגלובין (כגון מתמוגלובין או סולפוהמוגלובין) במיטה הנימית.

ציאנוזה קשורה למגוון מצבים, רבים מהם מסכני חיים: היפוקסיה, קירור קיצוני, חסימה של דרכי הנשימה הנגרמות על ידי חפץ זר (חנק), אי ספיקת לב, קושי בתפקוד הנשימה ומעצר לב ריאתי. אצל תינוקות, זה עשוי להיות ברור כתוצאה ממומים מולדים בלב או מתסמונת מצוקה נשימתית.

המוגלובין, אספקת דם עורית וצבע עור

צבע העור נקבע - כמו גם על ידי הרכב וריכוז של שני פיגמנטים (קרוטן ומלנין) - גם על פי אספקת הדם העורית. תאי דם אדומים מכילים המוגלובין (Hb), אשר קושר חמצן להעביר אותו בגוף. ... ה- Hb המחומצן לובש צבע אדום בוהק, המעניק לכלי הדם בדרמיס צבע ורוד, ניכר יותר בנבדקים בעלי עור בהיר. במהלך תהליך דלקתי, כלומר כאשר כלי זה מורחבים, צבע זה הופך להיות בולט יותר. לעומת זאת, בעקבות הפחתה של כלי הדם המערכיים, כלי השטח השטחיים מאבדים חמצן וההמוגלובין בצורה מופחתת (או מחומצן) משנה את צבעו, הופך לכהה יותר. פני העור והריריות הריריות כתוצאה מכך מקבלים צבע כחלחל ואנו מדברים על ציאנוזה.

תסמינים

ציאנוזה ניכרת ברקמות ליד פני העור, בשל רוויית חמצן נמוכה. בפרט, הוא נמצא בקלות ברמת השפתיים, מיטת הציפורניים, תנוכי האוזניים, עצמות הלחיים, הריריות ומיקומים אחרים בהם העור דק במיוחד. ציאנוזה עשויה להיות קשורה ובין אם לא לתסמינים אחרים המשתנים בהתאם למצב הבסיסי.
תסמיני לב ונשימה הקשורים לציאנוזה:

• כאב בחזה;
• קשיי נשימה, כולל נשימה מהירה (tachypnea) וקוצר נשימה (קוצר נשימה);
• שיעול עם ריר כהה.

תסמינים אחרים שיכולים להתרחש עם ציאנוזה:

• חום;
• תַרְדֵמָה
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שינויים במצב הנפשי, כולל בלבול ואובדן הכרה, אפילו לרגע קצר.

מנגנונים פתופיזיולוגיים

מנקודת המבט הפיזי-פתוגנטית, שלושה מנגנונים גורמים לציאנוזה:

• הפריית חמצן מערכתית: בעיה ריאתית (אסתמה, COPD, סרטן ריאות ...) או לב (סוגים שונים של מחלות לב) עלולה להוביל ל"ריכוז לא מספיק של המוגלובין מחומצן בדם העורקי (יש מעט חמצן, ולכן הרבה של Hb מופחת / מחמצן).
• האטה של ​​מחזור הדם ההיקפי, עקב בעיות במחזור הדם (למשל דליות, פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב ימנית), עלולות לגרום לעלייה במיצוי החמצן על ידי הרקמות ההיקפיות.
• ציאנוזה כללית יכולה להתרחש כאשר - כמו במהלך הרעלות מסוימות (בליעת תרופות / רעלים או מתכות, כגון כסף או עופרת, הרעלת פחמן חד חמצני) - נוצרות תרכובות המוגלובין לא תקינות, כגון מתמוגלובין או סולפוהמוגלובין.

בהתבסס על מנגנונים סיבתיים אלה, מתוארים שני סוגים עיקריים של ציאנוזה:

• ציאנוזה מרכזית (משפיעה על כל הגוף)
• ציאנוזה היקפית (משפיעה רק על הגפיים או האצבעות).

ניתן להגביל ציאנוזה לאזור אחד בלבד של האורגניזם, למשל הגפיים, ובמקרה זה הוא קשור להפרעות מקומיות במחזור הדם.

מצבים דרמטולוגיים מסוימים עלולים לגרום לצבע עור המחקה ציאנוזה, אפילו בנוכחות רמות חמצן נאותות במיטות הנימים.

ציאנוזה יכולה להיגרם גם על ידי גורמים חיצוניים, כגון גובה רב (כיוון שיש "פחות חמצן" באוויר) או חשיפה לאוויר קר או למים (המעוררים התכווצות כלי דם).

ציאנוזה מרכזית

ציאנוזה מרכזית נובעת לעתים קרובות מבעיה במחזור הדם או בריאה, מה שמוביל לחמצון לקוי בדם. הוא מתפתח כאשר ריכוז ההמוגלובין המופחת מחומצן (Hb מופחת = לא מחומצן) שווה או עולה על 5 גרם / 100 מ"ל.

במבוגרים עם ערכי המוגלובין תקינים (13.5-17 גרם / ד"ל אצל גברים, 12-16 גרם / ד"ל בנשים), ציאנוזה מרכזית ניכרת אם רוויית החמצן היא ≤ 85% (עולה בקנה אחד עם "רוויה מספקת של O2 בדם ).

בדרך כלל, ריכוז הדאוקסיהמוגלובין בדם ורידי הוא כ -3 גרם / 100 מ"ל; ערך זה משתנה בהתאם לעלייה או ירידה בערכי ה- Hb הכוללים. לכן ניתן להגיע בקלות רבה יותר לריכוז הקריטי שגורם לציאנוזה במהלך הפוליגלובוליה, כלומר בנבדקים עם "ריכוז גבוה (המוחלט) של המוגלובין בדם, ובקושי רב יותר על ידי חולי אנמיה (בנבדקים אלה הרוויה צריך לרדת לכ- 60%, לפני שהציאנוזה מתגלה.) כתוצאה מכך, מחסור בחמצן עלול להיות חמור יותר בחולה אנמי שאינו חולה בציאנוזה מאשר בחולה ציאנוטי עם המוגלובין גבוה בדם.
סיבות אפשריות לציאנוזה מרכזית כוללות:

1. מערכת העצבים המרכזית (שינוי האוורור הרגיל):

• דימום תוך גולגולתי;
• שימוש לרעה בסמים מסוימים או מנת יתר של תרופות (למשל: הרואין);
• התקף טוני-קלוני (למשל: התקף אפילפטי).

2. מערכת הנשימה:

• דלקת ריאות;
• ברונכיוליטיס;
• ברונכוספזם (למשל: אסתמה);
• יתר לחץ דם ריאתי;
• תסחיף ריאתי;
• נפיחות פלורלית;
• פיברוזיס ריאתי;
• היפנטילציה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (אמפיזמה וברונכיטיס כרונית);
• חסימה בדרכי הנשימה העליונות.

3. מערכת לב וכלי דם:

• מחלת לב מולדת (למשל טטרלוגיה של פאלוט, מחלות לב עם פקח שמאל-ימין, מומים במחיצה וכו ');
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• Valvulopathies;
• התקף לב;
• לחץ דם חמור (הלם);
• דלקת קרום הלב כרונית.

4. סיבות אחרות:

• Methemoglobinemia חמור (ייצור יתר של המוגלובין חריג);
• פוליציטמיה;
• דום נשימה בשינה חסימתית;
• הפחתת הלחץ החלקי של חמצן באטמוספירה: בגבהים גבוהים יכולה להתפתח ציאנוזה בגובה> 2,400 מ ';
• היפותרמיה (חשיפה ממושכת לקור);
• התופעה של ריינו (הנובעת מהגבלה חמורה של זרימת הדם לאצבעות או בהונות);
• אקרוסיאנוזיס (ציאנוזה מתמשכת, נטולת כאבים וסימטריה של הידיים, הרגליים או הפנים, הנגרמת על ידי וזוספזם של כלי העור הקטנים, כתגובה לקור).

ציאנוזה היקפית

במקרה זה, לחולים ציאנוטיים יש רוויה חמצנית מערכתית תקינה, אך זרימתם ההיקפית מואטת (קיפאון הדם ברקמות). ציאנוזה יכולה לנבוע מהבדל arteriovenous בחמצון, אשר יכול להוביל לעלייה במיצוי החמצן על ידי רקמות היקפיות.

כל הגורמים התורמים לציאנוזה המרכזית יכולים לעורר הופעת סימפטומים היקפיים; עם זאת, ציאנוזה היקפית יכולה להתרחש גם בהיעדר תפקוד לבבי או ריאתי.
הגורמים לציאנוזה היקפית כוללים:

• כל הגורמים השכיחים לציאנוזה מרכזית;
• יתר לחץ דם ורידי;
• תפוקת לב מופחתת (למשל: אי ספיקת לב, היפובולמיה וכו ');
• חסימה עורקית (למשל: מחלת כלי דם היקפיים);
• חסימה ורידית (למשל: פקקת ורידים עמוקים, טרומבופלביטיס וכו ');
• כיווץ כלי הדם עקב חשיפה לקור (תופעת ריינו).

אִבחוּן

הערכת מטופל ציאנוטי כוללת את השלבים הבאים:

• היסטוריה: נוכחות של מחלות לב מולדות, צריכת תרופות או חשיפה לסוכנים כימיים (מה שגורם להמוגלובין לא תקין).
• בדיקה רפואית להבחנה בין ציאנוזה היקפית;
• אם הציאנוזה ממוקמת לגבול אחד, יש להעריך את קיומה של חסימה בכלי הדם ההיקפיים;
• הערכת נוכחות של אצבעות היפוקרטיים: לפעמים, השילוב של פלנגות "מוט תוף" וציאנוזה מעיד על הימצאות מחלות לב מולדות ומחלות ריאה;
• בדיקות דם, כולל: ספירת דם מלאה, ניתוח ספקטרוסקופי ואלקטרופורטי של המוגלובין (למדידת Hb חריגה);
• צילומי חזה
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) למדידת הפעילות החשמלית של הלב;
• בדיקת תפקודי ריאות וריאות.

יַחַס

ציאנוזה בדרך כלל מצביעה על כך שהגוף אינו מסוגל לרכוש מספיק חמצן. טיפול במחלה הבסיסית (למשל: מחלות לב או מחלות ריאה), או הגורם הבסיסי, יכול לשחזר את צבע העור המתאים.

במקרים מסוימים, ציאנוזה חריפה יכולה להיות סימפטום של מצב חמור או מסכן חיים, שיש להעריך באופן מיידי במצב חירום. באופן כללי, התערבות רפואית צריכה להתבצע תוך 3-5 דקות.