כְּלָלִיוּת
מזותליומה הוא המונח הרפואי לגידול ממאיר שמקורו בתא של מזותליום.
מזותל הוא הממברנה הסרוסית המכסה את הריאות, הלב, כמה איברי בטן, האשכים אצל גברים, הרחם אצל נשים והחללים בהם שוכנים האיברים שהוזכרו זה עתה.
בדיקת CT של חולה עם מזותליומה פלורלית. שימו לב למסת הגידול המסומנת על ידי החצים הצהובים הדוחסים את הריאה הימנית. מתוך wikipedia.org
ישנם סוגים שונים של מזותליומה; הסוגים המוכרים והנפוצים ביותר הם מזותליומה פלורלית ומזותליומה פריטונאלית.
הסיבה העיקרית לכל מזותליומה בבני אדם היא חשיפה לאסבסט או לאסבסט. אסבסט היא קבוצה של מינרלים הניתנים להתפזר לאוויר בקלות ונשאפים.
סימפטומים של מזותליומה תלויים באתר המוצא של הגידול הממאיר.
לצורך אבחון מדויק, ביופסיה חיונית.
טיפולים אפשריים כוללים ניתוח, הקרנות וכימותרפיה.
מהי מזותליומה?
מזותליומה היא כל גידול ממאיר (או סרטן) שמקורו בתאי המזותליום.
מזותליום היא שכבה של תאי קשקש, אשר מקוונת איברים פנימיים שונים (כולל ריאות, לב, כמה איברי בטן, אשכים אצל גברים ורחם אצל נשים) והחללים שבתוכם שוכנים איברים אלה.
באופן מיוחד:
- מזותל הריאות והחללים המכילים אותן נקראות pleura visceral ו- pleura parietal, בהתאמה.
המונח הגנרי של pleura כולל צלעות קרביים ופריאטליים כאחד. - מזותל הלב ושק המכיל אותו ידוע בשם קרום הלב הקרביים (אפרקרדיום) וקרב הלב הקודקוד, בהתאמה.
המונח הגנרי של קרום הלב כולל גם קרום לב קרבני וגם קרום לב. - מזותל המכסה כמה איברי בטן והחלל המכיל איברים אלה נקרא בהתאמה צפק הקרביים וצפק פריטאלי.
המונח הגנרי לצפק כולל גם את הצפק הקרביים וגם את הצפק הפריאטאלי. - מזותל האשכים ידוע כחלל הנרתיק של האשך.
- מזותל הרחם ידוע כפרימטריה (או רירית סרוסית של הרחם).
שכבת תאי הקשקש היוצרים את המזותלים השונים של גוף האדם מעוררת ממברנות מסוג serous.
סוגי מזותליומה
ישנם סוגים שונים של מזותליומה. ההבחנה לסוגים שונים תלויה במזותל שבו מקור הגידול.
הסוגים הידועים והנפוצים ביותר של מזותליומה הם:
- מזותליומה פלוראלית: היא המזותליומה שמקורה ברמת הפלאורה. הנתונים ביד, הם מייצגים, ללא ספק, את סוג המזותליומה הנפוץ ביותר בבני האדם.
יש לו יכולות חדירה טובות (הוא מסוגל להתפשט לרקמות שכנות) ויכול לזהם את קרום הלב הסמוך בתאי הסרטן שלו. - מזותליון הצפק: זהו מזותליומה העולה ברמת הצפק. הוא מייצג חלק טוב נוסף של המזותליומות שיכול להשפיע על האדם, גם אם הוא פחות עקבי בהחלט ממזותליומה פלורלית.
יש לו יכולות הסתננות ירודות, ולכן לעתים נדירות הוא פולש לרקמות סמוכות עם התאים הסרטניים שלה.
סוגי המזותליומה הפחות מוכרים ואף פחות נפוצים הם:
- מזותליומה קרום הלב: היא המזותליומה שמקורה בקרום הלב, כלומר המזותליום שבתוכו שוכן הקואוריי.
- מזותליומה של האשך (או מזותליומה של הטוניקה הנרתיקית של האשך): היא מזותליומה שמקורה במזותליום האשכים (הידועה גם בשם טוניקה הנרתיק של האשך).
- מזותליומה היקפית (או מזותליומה של הטוניקה הסרוסית ברחם): מזותליומה שמקורה במזותליום הרחם, הידועה גם בשם טוניקה סרוסית ברחם.
עוד כמה פרטים על הצלעות והצפק
הצלעות משמשות קודם כל להגן על הריאות.
שנית, הוא מייצר נוזל סיכה המעדיף את זרימתו על פני הריאות, על מנת לאפשר לאחרונים חופש התפשטות גדול יותר. בין הצלעות הקרביים לרצפה הפריאלית, ישנו מרחב וירטואלי המכונה המרחב הפלורלי או חלל הפלורלי.
הצפק משמש להגנה ושמירה על איברי הבטן שהוא מכסה במקומם. בדומה לרצפה, היא מייצרת נוזל סיכה אשר, המכלול את עצמו בין איברי הבטן השונים, מקדם הזזה הדדית.
גורם ל
עבור בני האדם, הסיבה העיקרית למזותליומה היא חשיפה לאסבסט או לאסבסט.
אסבסט הוא קבוצת מינרלים (אינוסיליקטים ופילוסיליקטים), המסודרים בגופים מוארכים (מה שנקרא "סיבי אסבסט") ומסוגלים להתפזר באוויר (זה כרוך בשאיפתם).
על מנת שהקוראים יבינו את "השפעת האסבסט על התפתחות מזותליומה, מדווחים הנתונים הסטטיסטיים הבאים, יחסית לבריטניה: 9 מתוך 10 גברים עם מזותליומה וכ -8 מתוך 10 נשים עם מזותליומה הם אנשים שיש להם היה להם קשר עם אסבסט בחייהם.
ההשפעות של "חשיפה לאסבסט" מופיעות לאחר שנים רבות: מזותליומה יכולה להתעורר לאחר 20, אם לא 50 שנה.
אסבסט נכנס לאורגניזם האנושי דרך מערכת הנשימה. מסיבה זו, מזותליומה הנפוצה ביותר היא מזותליומה פלורלית.
גורמי סיכון הקשורים ל"אסבסטוס "
אַזְבֶּסְט
בעוד שפעם הוא היה בשימוש נרחב במפעלי תעשייה בשל עמידותו בפני אש, חומצות, מיקרואורגניזמים ושחיקה, כיום אסבסט כבר אינו בשימוש ומדינות רבות ברחבי העולם אף אסרו על שיווקו, דווקא בגלל השפעותיו המזיקות על בריאות האדם. זה הפחית מאוד את הסיכון לחשיפה לאסבסט וכמובן גם את הסיכון לפתח מזותליומה והפרעות נלוות אחרות (אסבסטוזיס וכו ').
נכון לעכשיו, האנשים שעדיין חשופים לאסבסט הם: אלה שגרים בסביבת מחצבות כרייה ישנות לאסבסט, אלה שגרים ליד בניינים ישנים עם חלקים באסבסט ואלו שגרים ליד מקומות טבעיים עשירים של רכיבים מינרליים היוצרים. אַזְבֶּסְט.
חשוב להדגיש מושג זה: ככל שהוא מתחיל מוקדם יותר וככל ש"חשיפה "לאסבסט במהלך חייו של אדם גדול יותר, כך הסיכון להתפתחות מזותליומה גבוה יותר.
מקומות החשיפה הגדולה ביותר לאסבסט, לפני ביטולו:
- הכלים מבוססי המלט שייצרו את Eternit (Eternit היה השם המסחרי של "אסבסט).
- תעשיות הטקסטיל ייצרו יריעות, סרבלים וכפפות על בסיס אסבסט ונגזרות.
- מספנות ומסילות ברזל.
- מתקני בניין.
- תעשיות לחומרי חיכוך, כגון בלמים ומצמדים.
- מחצבות להפקת המינרלים המרכיבים את האסבסט.
סיבות אחרות או גורמי סיכון בלבד
על ידי מחקר על השפעות האסבסט על בני אדם, כמה קבוצות מחקר ציינו כי מגע עם וירוס SV40 בנבדקים שנחשפו בעבר לאסבסט תורם להופעת מזותליומה. ממצאים מדעיים בהקשר זה עדיין נדירים ודורשים בירור נוסף.
על פי חוקרים אחרים, ישנם גורמים אפשריים או גורמי סיכון אחרים של מזותליומה: חשיפה לקרינה כתוצאה מקרינה, חשיפה לדוריום דו -חמצני וחשיפה למינרל המכונה erionite, הנמצא בטורקיה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
באופן כללי, מזותליומה היא גידול ממאיר נדיר למדי. לדוגמה, בבריטניה, היא משפיעה על 2,600 איש מדי שנה; באיטליה, קצת יותר מ -2,000 אנשים בשנה.
בעבר, כמה מחקרים הדגישו את קיומה של שכיחות מזותליומה גבוהה יותר באוכלוסיית הגברים (הערה: היחס עם אוכלוסיית הנשים היה 5 ל -1). סביר להניח שמגמה זו הייתה קשורה לעובדה שעובדי אסבסט - כאשר חומר זה עדיין היה בשימוש נרחב - הם היו בעיקר גברים. לא יהיה מפתיע אם מחקר כזה, שיבוצע היום, יספק נתונים מעט שונים ועם פער קטן יותר בין גברים לנשים.
רוב האנשים עם מזותליומה הם מעל גיל 50 (חולים בני 70 הם הרבים ביותר). שכיחות מסוימת זו באוכלוסיית הקשישים מוסברת בהשפעות האיטיות ביותר שיש לחשיפה לאסבסט על בני אדם.
- מזותליומה פלורלית מהווה כמעט 75% מהמזותליומות האנושיות. לפיכך, כ -3 מתוך 4 מזותליומות הן מזותליומות פלורליות.
- מזותליומה פריטונאלית מהווה כמעט 25% מהמזותליומות האנושיות. לכן, בערך אחד מכל 4 מזותליומות הוא מזותליומה פריטונאלית.
- מזותליומה קרום הלב ומזותליומות של איברי הרבייה הפנימיים של גברים ונשים מהווים את האחוז הנותר. הם נדירים מאוד.
תסמינים וסיבוכים
הַנָחַת יְסוֹד: מאחר שמזותליומה פלורלית ומזותליומה פריטונאלית הם שני הסוגים הנפוצים ביותר של מזותליומה, פרק זה יעסוק בעיקר בסימפטומים של שני גידולים ממאירים אלה של מזותליום.
תסמינים אופייניים וסימנים של מזותליומה פלורלית הם:
- כאבים בחזה ולפעמים בגב התחתון
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- שיעול ו / או צרידות מתמשכת
- נפיחות פלורלית
- המופטיזה (שיעול דם)
- חום מעל 38 מעלות צלזיוס, עם הזעה, במיוחד בלילה
- עייפות וחולשה בשרירים
- קושי בבליעה
- ירידה לא מוסברת במשקל
תסמינים אופייניים וסימנים של מזותליומה פריטונאלית הם:
- כאבי בטן
- נפיחות בבטן עקב הצטברות נוזלים (מיימת)
- תחושת בחילה והקאות חוזרות ונשנות
- אובדן תיאבון
- ירידה לא מוסברת במשקל הגוף
- שלשולים או עצירות
- נוכחות של מסת בטן, ניתנת לזיהוי למגע
תכונות מיוחדות של השלבים הראשוניים
לעתים קרובות מאוד, בהתחלה, המזותליומה הפלורלית והצפק הינה אסימפטומטית, כלומר ללא תסמינים וסימנים ברורים.
ייחודיות זו מקשה על האבחון המוקדם.
סיבוכים של המיזוטליומה הפלורית
במקרים חמורים, מזותליומה פלורלית יכולה לגרום להופעת מספר גידולים בחזה, קריסה של אחת הריאות או שתיהן (פנאמותורקס) ותסחיף ריאתי.
יתר על כן, זהו גידול ממאיר בעל יכולת גרורה, כך שהוא יכול להפיץ את תאי הגידול שלו באיברים וברקמות המרוחקים מאתר המוצא (שים לב: התאים שגידול ממאיר מתפזר באיברים וברקמות המרוחקות מאתר המוצא נקראים בשם של גרורות).
סיבוכים של מזותליומה פריטונאלית
במקרים החמורים ביותר, מזותליומה פריטונאלית אחראית על:
- קרישי דם בתוך כלי הווריד (טרומבופלביטיס)
- צַהֶבֶת
- היפוגליקמיה
- החמרה נוספת במיימת
- גרורות, אם כי יש לציין כי כוחו הגרורתי נמוך מזה של מזותליומה פלורלית
סימפטומים של מזותליומה פרקרדיאלית
מזותליומה המשפיעה על קרום הלב יכולה לגרום להופעת: דלקת קרום הלב, אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, טמפונדה לבבית, כאבים בחזה, אורתופניה ושיעול.
אִבחוּן
באופן כללי, תהליך האבחון המוביל לזיהוי מזותליומה מתחיל בבדיקה גופנית יסודית ובהיסטוריה רפואית מדוקדקת (היסטוריה קלינית). לאחר מכן, הוא ממשיך עם כמה בדיקות דימות אבחון, כולל צילומי רנטגן, CT, תהודה מגנטית גרעינית ו חיית מחמד.
לבסוף, היא מסתיימת בביופסיה, הבדיקה המעידה ביותר וזו המאשרת כל חשד שנולד במהלך ההערכות הקודמות.
חשיבות ההיסטוריה
כאמור, מזותליומה משפיעה כמעט אך ורק על אנשים שנחשפים לאסבסט.
מאפיין זה הופך את ההיסטוריה הרפואית לנקודה בסיסית בתהליך האבחון, כיחיד שמעולם לא היה במגע עם אסבסט בחיים, גם אם חשד בסימפטומים, סביר להניח שהוא סובל מהפרעה שאינה מזותליומה.
בהקשר זה, יש לציין כי הביטויים הקליניים של מזותליומות דומים מאוד לאלה של מצבים חולניים אחרים. אם להביא דוגמה אחת, למזותליומה pleural יש סימפטומים וסימנים המחקים את התסמינים והסימנים של סרטן ריאות או פיברוזיס ריאתי.
דיאגנוסטיקה בתמונה
בדיקות ההדמיה האבחנתיות מאפשרות לרופא לזהות את המיקום המדויק של מסת הגידול או המונים ולבדוק אם הם פלשו לאיברים או לרקמות אחרים, או שהיו להם השפעות מיוחדות (התפליטות פלורלית, מיימת וכו ').
בִּיוֹפְּסִיָה
הביופסיה מורכבת באיסוף דגימת תאים ממסת הגידול ובניתוח המעבדה של מדגם זה.
באמצעות ניתוח תאי הגידול הרופא מסוגל להבין את סוג התא שהוליד את הגידול הממאיר: אם נראה כי תהליך היווצרות מסת הגידול החל ברמה של תא מזותלי (כלומר מזותל) ), אז מסת הגידול הנ"ל היא מזותליומה.
בנוסף, ביופסיה שימושית מכיוון שהיא מאפשרת לזהות שני מאפיינים חשובים של גידול ממאיר: בימוי ודירוג.
במקרה של מזותליומה פלורלית, איסוף דגימת התא לביופסיה מתבצע באמצעות הליכי בית חזה או בית חזה.
במקרה של מזותליומה פריטונאלית, דגימת התאים לביופסיה נלקחת באמצעות לפרוסקופיה.
מהם הסטייג 'והדרגה של גידול ממאיר?
בימוי של גידול ממאיר כולל את כל המידע, שנאסף במהלך הביופסיה, הנוגע לגודל מסת הגידול, כוחו החודר ויכולת הגרורות שלו.
מידת הגידול הממאיר, לעומת זאת, כוללת את כל הנתונים הללו שעלו במהלך הביופסיה, הנוגעים למידת השינוי של תאי הגידול הממאירים, בהשוואה למקביליהם הבריאים.
יַחַס
הבחירה של איזה טיפול לאמץ במקרה של מזותליומה תלויה במספר גורמים, ביניהם: השלב והדרגה של הגידול הממאיר (נוכחות גרורות, התקדמות המחלה וכו '), מצב בריאותו הכללי של המטופל (חולים הם בדרך כלל קשישים עם מחלות אחרות) ואזורי הגוף המושפעים.
נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול במזותליומה הן: ניתוחים, הקרנות וכימותרפיה.
כִּירוּרגִיָה
מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול המרכיב מזותליומה. עבור מזותליומות פחות חמורות, הסרה כירורגית יכולה גם לספק תוצאות טובות. עם זאת, באופן כללי, מזותליומות לא נותנות לעצמן מעט כריתה (כלומר חיסול על ידי ניתוח).
כדי לסבך עוד יותר את העניינים עשוי להיות המיקום הלא נוח של הגידול הממאיר: אם למעשה מקורו של האזור הוא באזור שקשה להגיע אליו עם מכשירים כירורגיים, פעולת ההסרה מורכבת עוד יותר.
רדיותרפיה
במקרה של מזותליומה, רדיותרפיה יכולה לייצג "אלטרנטיבה לניתוח" - אם הדבר אינו אפשרי - או סוג של טיפול משלים, שיש לבצע לאחר הסרה כירורגית של מסת הגידול (קרינה אדג'ובנטית).
כאשר טיפול קרינתי הוא בעל ערך משלים, הוא הורס תאים סרטניים שהמנתח לא הצליח להסיר.
כימותרפיה
כימותרפיה מורכבת במתן תרופה אחת או יותר נגד סרטן, באופן מערכתי, תוך -אופי (כלומר ישירות בחלל בית החזה) או תוך -צפק (כלומר ישירות בחלל הבטן).
בהתאם למאפייני המזותליומה הקיימת, הרופא המטפל יכול להחליט אם לבחור בטיפול כימותרפי טרום ניתוחי (נקרא גם כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית) או בטיפול כימותרפי לאחר הניתוח (הידוע גם בכימותרפיה אדג'ובנטית).
מטרתו של כימותרפיה ניאו -אדג'ובנטית היא להפחית את מסת הגידול, על מנת להקל על הסרת הניתוח לאחר מכן.
המטרה של כימותרפיה משלימה, לעומת זאת, היא לחסל תאי גידול שהמנתח לא הצליח להסיר באמצעות כריתה.
טיפול אפשרי לעתיד
לאחרונה, רופאים וחוקרים מתנסים בהשפעות של כמה תרופות מסוימות, השייכות לקטגוריית הנוגדנים החד שבטיים וידועות גם בשם תרופות ביולוגיות.
בין התרופות הביולוגיות הנראות בעלות השפעות טיפוליות נגד מזותליומה, טרמלימומאב ראוי לציון מיוחד.
פּרוֹגנוֹזָה
למזותליומה כמעט תמיד יש פרוגנוזה שלילית, שכן האבחנה שלה מתרחשת, לעתים קרובות מאוד, מאוחר מדי, כאשר המצב כבר נפגע מאוד.
שיעור ההישרדות הממוצע של מזותליומה פלורלית או פריטוניאלית הוא 12 חודשים. עם זאת, יש לציין שחלק מהחולים מצליחים לשרוד אפילו 3 שנים (ברור עם הטיפולים המתאימים ביותר).
שיעור ההישרדות הממוצע של מזותליומה קרום הלב הוא 10 חודשים.
