איור: אזור הירך שבו נמצאים התסמינים של meralgia paresthesiica
Meralgia paresthesica מאופיינת ב"שינוי התפיסה החושית של העור בגובה הירך, מבלי לפגוע במיומנויות המוטוריות של הרגל. למעשה המטופל מרגיש עקצוצים, קהות וכאבים בוערים, אך מסוגל להניע את הגפה התחתונה מושפעת ללא בעיה. ". מתסמינים אלה בדרך כלל האבחנה נעשית.
הטיפול ב- meralgia paresthesiica צופה, כמעט בכל המקרים, אמצעי נגד שמרניים; רק במקרים נדירים מאוד יש צורך בניתוח.
הרצועה המפשרית היא צרור סיבי חזק והשטח בו הוא שוהה לרוב עולה בקנה אחד עם אזור הדחיסה של העצב הצידי הצידי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ל- Meralgia paresthesiica יש "שכיחות נמוכה למדי באוכלוסייה הכללית: מדי שנה סובלים ממנה כ -4 מתוך 10,000 אנשים.
איור: מיקום העצב העורני הצידי של הירך ואזור הכאב. מאתר meddic.jp
מצבים פתולוגיים הקשורים לפרסטטיקה של מרלגיה:
- עודף משקל והשמנה
- סוכרת
- מיימת
- נוירומות
- גידולים של אברי האגן
עם זאת, יש לציין כי נתונים אלה אינם מדויקים, שכן המחלה לרוב אינה מאובחנת או נחשבת כתוצאה של מצבים מסוימים אחרים, כגון סוכרת והשמנת יתר. למעשה, פרסטטיקה של מרלגיה נפוצה במיוחד בקרב חולי סוכרת ואנשים הסובלים מעודף משקל.
זה משפיע, ללא הבדל, על גברים ונשים בבגרות. המקרים השכיחים ביותר נוגעים לאנשים בגיל העמידה.
(גולגולת ושדרה). מצב זה נקרא גם נוירופתיה סוכרתית.
חגורות בטיחות החולפות מעל הרצועה המפשרית לאחר פגיעה חזקה עלולות לגרום לדחיסה של עצב העורק הירך הבסיסי.
הוכח קשר בין meralgia paresthesiica לבין אלו הנוהגים ללבוש בגדים הקרובים מאוד למותן או מהדקים את חגורת מכנסיהם. נראה כי הרגלים אלה מפתחים לחץ מוגזם על עצב העורף הירך.
לאחר ניתוח בקע מפשעתי עלולה להיווצר רקמת צלקת היוצרת לחץ בעצב עור הירך.
נוירומות, בניגוד למה שאפשר לחשוב, אינן גידולים; במקום זאת, הם עיבוי של רקמות סיביות, אשר לוחצות על עצבים שכנים.
מדובר בגידולים ממאירים, המשפיעים על איברי דרכי השתן (ערמונית, שופכן, כליות וכו ') המראה שלהם והתרחבות המסה הניאופלסטית יכולים לדחוס את העצבים הקרובים לאזור הפגוע, כגון עור הירך.
אלה נסיבות שיכולות להלחיץ את קצות העצבים ובמקרים מסוימים לדחוס אותן.
- היכן שהכאב הבוער, העקצוץ והחוסר תחושה מתמקמים.
- דע את ענפי הכאב המדויקים.
- אם יש תנועות או נסיבות מסוימות שמפחיתות או מגבירות את העוצמה.
כמו כן, ישנה חשיבות רבה במהלך הערכת האבחון לשקול את מצבו הבריאותי של המטופל ואת נוכחותו האפשרית של אחד או יותר מגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל. במילים אחרות, העובדה כי אדם הוא אדם הסובל מעודף משקל, אישה בהריון. , חולה סוכרת וכו ', הוא רמז נוסף לתמיכה באבחון של meralgia paresthesiica.
אילו נסיבות מייצגות או מפחיתות את הכאב הבוער?
כבר נאמר כי הליכה ארוכה או עמידה ממושכת מדגישה את הסימפטומים של meralgia paresthesiica.
באופן דומה, ישנן כמה תנועות של הרגל שמגבירות את הכאב, ותנועות אחרות שמפחיתות אותו. למחוות אלה יש משמעות אבחנתית, עד כדי כך שהן יכולות להיחשב כסימנים אמיתיים למחלה.
על מה זה?
- הארכת הירך. היא מבוצעת על ידי החזרת הרגל הפגועה לאחור.תנועה זו מדגישה את ריסוק העצב העורקי הירך, ומחמירה את הכאב.
- כיפוף הירך. זה נעשה משכיבה, הבאת הרגל לכיוון הבטן / החזה. תנועה זו מפחיתה את דחיסת העצב הפגוע, מקלה על התחושה הכואבת.
דיאגנוזה דיפרנציאלית
האבחנה הדיפרנציאלית מתבצעת כדי לא לכלול את נוכחותן של כל הפתולוגיות המאופיינות בסימפטומים הדומים לפארסתטיקה של מרלגיה. הוא מבוסס על בדיקות אינסטרומנטליות, כגון צילומי רנטגן או אלקטרומיוגרפיה, אך גם על בדיקות פשוטות בהרבה.
לדוגמה, בדיקה מהירה מאוד ומשמעותית למדי היא הערכת הכישורים המוטוריים של הרגל הפגועה. אם מטופל מסוגל לשלוט בתנועות הגפיים התחתונות שלו, המשמעות היא שהעצב הפגוע אינו מוטורי, אלא רגיש, וכך גם העורף הפמורלי. לעומת זאת, אם הרופא מגלה שיש "חוסר" מוטורי, זה אומר שהעצב הפגוע הוא מהסוג המוטורי ושככל הנראה לא מדובר ב meralgia paresthesiica, אלא ב"פתולוגיה נוירולוגית אחרת ".
אם עדיין נותרו ספקות ונחשד נזק נוירולוגי חמור יותר, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי. עם זאת, זהו מקרה נדיר.
להלן טבלה עם הבחינות האפשריות ומאפייניהן:
מבחן אינסטרומנטלי
מתי ולמה לעשות זאת
הם מראים את אזור האגן והבטן. הם בדיקות חשובות, למשל, לאותם חולים הסובלים ממרלגיה פרסטטית עקב תאונת דרכים, מכיוון שהם מראים את בריאות האיברים הפנימיים.
אם אין טראומה ב"מקור הנוירופתיה "(סוכרת, הריון וכו '), הם אינם חיוניים לאבחון.
באמצעות אלקטרודות המושתלות בשרירי הרגל נמדדת הפעילות החשמלית. אם היא תקינה, המשמעות היא שהעצב המעורב הוא מסוג חושי ולא מוטורי; במקרים אלה, השערת הפרסטטיקה של מרלגיה הופכת ליותר מבטון. .
באמצעות אלקטרודות ניתן לצפות כיצד האות העצבי עובר דרך קצות העצבים. אם העצב עורית הירך נדחס או צובט, האות שזוהה משתנה.
אם הסימפטומטולוגיה הכואבת, למרות הטיפולים הראשונים הללו, נמשכת יותר מחודשיים, יש לפנות לתרופות יעילות יותר לשיכוך כאבים ואנטי דלקתיות, אך יחד עם זאת גם עם יותר תופעות לוואי.
- הזרקות של סטרואידים.
מאפיינים: הם משמשים להפחתת דלקת ותחושה כואבת.
תופעות לוואי אפשריות: לחץ דם גבוה, סוכרת, עלייה במשקל, החמרה בזיהומים וכו '. - תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
מאפיינים: להקל על הכאב.
תופעות לוואי אפשריות: איטיות, יובש בפה (יובש בפה), עצירות, ירידה בחשק המיני וכו '. - תרופות ספציפיות לטיפול נוירופתי.
מאפיינים: Gabapentin, Pregabalin או Carbamazepine הם חלק מהתרופות בשימוש; הם משמשים להקלה על הכאבים.
תופעות לוואי אפשריות: עצירות, בחילות, סחרחורת, איטיות וכו '.
הגישה הכירורגית
ניתוח הוא השערה מרוחקת מאוד, אשר נלקחת בחשבון רק אם טיפולים שמרניים לא השפיעו.
הניתוח מורכב מפירוק כירורגי של העצב העורני הצידי של הירך.
