אינסולינומה

כְּלָלִיוּת

אינסולינומה היא גידול המשפיע על הלבלב, בפרט התאים המעורבים בסינתזה של אינסולין. מכלל זה אינסולינומה היא הגידול האנדוקריני השכיח ביותר בלבלב, ממאיר בכ -5-15% מהמקרים.

כתוצאה מתהליך גידול זה, תאי β הלבלב של איי לנגרהנס מסנתזים ומשחררים כמויות מוגזמות של אינסולין למחזור הדם, עם "ירידה בלתי נמנעת ברמות הגליקמיה, במיוחד בתנאי צום.

תסמינים

למידע נוסף: תסמיני אינסולינומה

התסמינים האופייניים לאינסולינומה הם רק ביטוי להשפעות של היפוגליקמיה על מערכת העצבים המרכזית ועל התגובה הקטכולאמינרגית; לכן שינויים חזותיים, כאבי ראש, בלבול, חוסר התמצאות ותרדמת עשויים להופיע, אך גם הזעה, רעידות, דפיקות לב ודפיקות לב.

צריכת פחמימות מתמשכת לשליטה על היפוגליקמיה גורמת לעיתים קרובות לעלייה במשקל החולה. תסמיני האינסולינומה מחמירים לאחר פעילות גופנית, אלכוהול, דיאטה דלת קלוריות וטיפול בסולפונילוריאה.

משברים היפוגליקמיים מתוקנים עם מתן פחמימות פשוטות; ברגע שהמשבר ייפתר, יאכלו מזונות עשירים יותר בחלבונים ופחמימות עם אינדקס גליקמי בינוני ונמוך.

אינסולינומה היא גידול נדיר למדי, בהתחשב בכך ששכיחותו מוערכת במקרה אחד בקרב 250,000 פרטים בשנה. הוא פוגע בעיקר בזכרים מבוגרים בגיל העשור השלישי והשישי.

אִבחוּן

האבחנה של אינסולינומה מבוססת ברובה על בדיקות דם; זה חיובי כאשר רמות גבוהות במיוחד של אינסולין, C-פפטיד ופרואינסולין מוצגות על דגימת דם שנלקחה לאחר צום ממושך, בהשוואה לערכים גליקמיים נמוכים.

שיטות הדמיה מסורתיות (CT, אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית גרעינית) מספקות תרומה אבחנתית מוגבלת, בהתחשב בקשיים בזיהוי ניאופלזמות אלה, במיוחד בשל גודלם הקטן במיוחד.

למטרות אבחון ניתן לתת תרופות ספציפיות לעידוד שחרור אינסולין על ידי תאי β הלבלב הניאפלסטיים. לפעמים, אנו ממשיכים בהזרקה סלקטיבית של תמיסת היפר -מולרית של סידן בתוך העורק המספק את אזור הלבלב שבו האינסולינומה ממוקמת; הזרקת הסידן תוך עורקי גורמת לשחרור ריכוזים גדולים של אינסולין בתוך מערכת הפורטל, ולכן בוורידי הכבד, אותם ניתן למנות במדויק על ידי דגימה.

יַחַס

הטיפול באינסולינומה כולל בעיקר הסרה כירורגית של מערכת הלבלב המושפעת מהגידול; הפעולה חייבת לשמר לפחות 15% מהבלוטה כדי שתוכל לייצר כמויות מספיקות של אנזימים והורמונים.

בנבדקים שאינם יכולים לעבור סוג זה של התערבות, או במקרים בהם לא ניתן להסיר את האינסולינומה לחלוטין, הפרשת האינסולין מצטמצמת על ידי מתן דיאזוקסיד (100-200 מ"ג לכל מערכת x 2-3 צריכות / יום; 12 מ"ג / ק"ג גוף משקל אצל ילדים).

תרופה זו מלווה לעתים קרובות בחומר משתן למניעת בעיות החזקת מים. תרופות אחרות שניתן להשתמש בהן הן אוקטוקריד, גלוקוקורטיקואידים, פניטואין ואנטגוניסטים של סידן, אך ככל שניתן, הסרת האינסולינומה היא המכריעה ברוב החולים.