אקלמפסיה: סיבוכים, אבחון, פרוגנוזה

סיבוך של גסטוזיס

אקלמפסיה היא הסיבוך החריף הנורא ביותר של גסטוזיס (או רעלת הריון): אנו מדברים על תסמונת מורכבת הבלעדית להריון, המתאפיינת בהופעת עוויתות, בלבול נפשי, כאבי ראש, ראייה משונה ותרדמת.
אקלמפסיה היא מחלה שעלולה להיות קטלנית, ולמרבה הצער עדיין גובה קורבנות רבים: נשים בהריון הסובלות מיתר לחץ דם, בצקת ופרוטאינוריה (טרילוגיה של סימפטומים המסמנים רעלת הריון) חייבות להיות במעקב מתמיד, מכיוון שהן חשופות יותר לסיכון של רעלת הריון.

במאמר הקודם ניתחנו את גורמי הסיכון האפשריים המניעים אישה בהריון לרעלת הריון ואת הסימפטומים החוזרים ביותר. אבל מה הסיבוכים? כיצד ניתן לאבחן "אקלמפסיה? מהי הפרוגנוזה"?

סיבוכים

מצב של רעלת הריון יכול להידרדר במהירות לאקלמפסיה: קריסת התמונה הקלינית היא תמיד סימפטומטית - לכן האישה מודעת לבעיה - ומאופיינת במשברים עוויתיים ניכרים.
בנוסף להתקפים, כאבי ראש, בלבול נפשי ותרדמת, נשים בהריון עם אקלמפסיה עלולות לחוות סיבוכים חמורים:

• שינויים בכבד
• עיוורון זמני / קבוע: הפרעות הראייה האופייניות לאקלמפסיה עלולות להידרדר לעיוורון מוחלט (לפעמים הפיך)
• קרישה תוך וסקולרית מופצת
• סיבוכים נוירולוגיים: תרדמת + ליקויים מוטוריים
• ליקויי קרישה: ↓ פיברינוגן, ↑ זמן פרותרומבין, נוכחות של מוצרי פירוק פיברין במחזור הדם
• דימום תוך גולגולתי (או המטומה)
• אוטם מוחי
• אי ספיקת כליות
• מוות אימהי ו / או עוברי
• קרע של קפסולת הכבד: סיבוך נדיר שמוביל את האם והעובר למוות
• תסמונת מצוקה נשימתית
• תסמונת המוליטית-אורמית: מיקרו-אנגיופתיה + טרומבוציטופניה + אי ספיקת כליות + אנמיה המוליטית
• פקקת ורידים במוח

אִבחוּן

הופעת פרכוסים אצל אישה בהריון אינה בהכרח שם נרדף לאקלמפסיה. לכן לאבחנה הדיפרנציאלית יש חשיבות ראשונית, ויש למקם אותה בכל המחלות שיכולות לגרום להתקפים: מפרצת מוחית, פרכוסים כתוצאה מתגובת תרופה, גידול במוח.
בדיקות האבחון השימושיות ביותר לוודא חשד לאקלמפסיה הן:

1. בדיקת תפקודי כליות
2. בדיקת תפקודי כבד
3. ניתוח יכולת קרישת דם: הערכה של זמן הפרוטומבין וריכוז הפיברינוגן בפלזמה
4. ריכוז פלזמה
5. ניתוח שתן: כידוע, פרוטאינוריה היא אחד התסמינים החוזרים על עצמם בגסטוזיס ובאקלמפסיה. לפי מה שנאמר מובן כיצד ניתוח שתן תוך 24 שעות חיוני לאבחן כל "פרוטאינוריה (חלבון:> 300mg / 24 או> 1g / שתן L).
6. ספירת דם מלאה: בדיקת מעבדה מלאה, שימושית להערכת כמות מרכיבי הדם ולקביעת רמת ההמוגלובין והמטוקריט.
7. אולטרסאונד טרנס-בטני: משמש להערכת גיל ההיריון.בדיקת אבחון זו משמשת גם כדי לברר או לשלול הפרעה אפשרית של השליה, סימפטום המסבך באופן ברור את התמונה הקלינית של רעלת הריון.

כאשר מתרחשים התקפים במהלך השליש הראשון להריון, סבורים כי הסיבה נעוצה בשינויים במערכת העצבים המרכזית. כדי לברר או להכחיש את ההשערה, ניתן לעבור את האישה למספר בדיקות אבחון: CT של הראש (טומוגרפיה ממוחשבת), ניקור מותני או ראצ'ינטזיס (כדי לברר או להכחיש "דלקת קרום המוח היפותטית או דימום בעיצומה), קביעת רמות האלקטרוליטים ב את השתן.

אין בדיקות מעבדה שימושיות לחיזוי התוצאה של האם או העובר בנשים עם רעלת הריון.

פּרוֹגנוֹזָה

מצב של רעלת הריון (גסטוזיס) מגביר את הסיכון לסיבוכים כגון עיכוב בצמיחת העובר, משקל לידה נמוך, לידה מוקדמת, תסמונת מצוקה נשימתית וכמובן רעלת הריון.
שיעור התמותה האימהית מאקלמפסיה מוערך בכ -1.8%; 35% מהנשים הסובלות מאקלמפסיה חוות לפחות אחד מהסיבוכים החמורים.

במאמר הבא ננסה להבין אילו אסטרטגיות טיפוליות ניתן לנקוט במניעה וטיפול באקלמפסיה.

מאמרים נוספים בנושא "אקלמפסיה: סיבוכים, אבחון, פרוגנוזה"

1. אקלמפסיה
2. אקלמפסיה: טיפול ומניעה